חבלה בילדים: משמעות, גורמים, תסמינים, טיפול, תמותה

By כריסטיאנו אנטונינו On יוני 13, 2022

קרופ ברפואה מתייחס למחלה של מערכת הנשימה, המכונה גם 'laryngotracheobronchitis' כדי להצביע על מעורבות דלקתית של הגרון, קנה הנשימה והסמפונות

הדלקת נגרמת על ידי זיהום חריף, לרוב ויראלי, בדרכי הנשימה העליונות המובילות לנפיחות בתוך הגרון המפריעה לנשימה תקינה ומהתסמינים הקלאסיים: שיעול 'נובח', סטרידור וצרידות.

תסמינים אלו יכולים להיות בחומרה משתנה ונוטים להחמיר במהלך הלילה, בין היתר עקב ירידה ברמות הלילה של ההורמון האנטי דלקתי קורטיזול, שבדרך כלל גורם לעליית חום בלילה.

המצב פוגע בעיקר בילדים (נדיר אצל מתבגרים ונדיר מאוד אצל מבוגרים) ובדרך כלל מטופל ביעילות עם מנה בודדת של תרופות סטרואידים דרך הפה; במקרים קשים יותר, נעשה שימוש גם באדרנלין וייתכן שיהיה צורך לאשפז את הילד (נדיר).

פעם הגורם העיקרי לקרופ באיטליה היה דיפתריה ('חבורת דיפתריה'), שנכחדה כעת הודות לחיסון ושיפור ההיגיינה והתזונה.

המונח האנגלי 'croup' באיטלקית פירושו 'croup' (שפירושו גבעה של חיה) והוא נגזר מהמונח האנגלו-סכסוני 'kropan' שפירושו 'לצעוק בקול רם' או 'לצעוק בקול צרוד' (שהוא הקשורים לסימפטומים של המחלה הנדונה).

התפשטות של croup

קרופ הוא מצב נדיר בקרב מבוגרים ושכיח יחסית בגיל הילדים, הפוגע בכ-15% מהילדים, בדרך כלל בין גיל 6 חודשים ל-6 שנים, המהווה כ-5% מהאשפוזים בבתי חולים באוכלוסיית יעד זו.

Croup מתרחש רק לעתים רחוקות בילדים עד שלושה חודשים ובבנים עד גיל 15, בעוד שזה נדיר מאוד אצל מבוגרים.

זכרים מושפעים סטטיסטית פי שניים מנקבות.

בניגוד לדעה הרווחת לפיה עלייה בצבור בחודשי הסתיו והחורף, אין עלייה בשכיחות על בסיס עונתי.

גורמים להתפרצות

Croup נגרמת בדרך כלל על ידי זיהום ויראלי.

עם זאת, חלק מהרופאים משתמשים במונח במובן רחב יותר, לרבות דלקת גרון חריפה, צמיחת עווית, דיפתריה גרונית, דלקת קנה הנשימה חיידקית ודלקת גרון.

שני המצבים הראשונים כוללים זיהום ויראלי והם בדרך כלל קלים יותר ביחס לתסמינים, שלושת האחרונים נובעים מזיהומים חיידקיים ובדרך כלל הם בעלי חומרה גבוהה יותר.

זיהום ויראלי, הגורם ל-croup, מוביל לנפיחות של הגרון, קנה הנשימה והסימפונות[6] עקב חדירת לויקוציטים בדם (בעיקר היסטיוציטים, לימפוציטים, תאי פלזמה ונויטרופילים).

הנפיחות מייצרת חסימת דרכי הנשימה, אשר, כאשר היא משמעותית, מובילה לעבודה מוגברת של הנשימה ולזרימת האוויר הסוערת והרועשת האופיינית המכונה 'סטרידור'.

צבירה ויראלית

croup ויראלי - או דלקת גרון חריפה - נגרמת על ידי נגיפי פארא-אינפלואנזה, בעיקר מסוגים 1 ו-2, ב-75% מהמקרים.

אטיולוגיות ויראליות אחרות כוללות שפעת A ו-B, חצבת, אדנוווירוס ווירוס סינציאלי נשימתי.

צמיחת עווית נגרמת על ידי אותה קבוצת וירוסים כמו דלקת גרון חריפה, אך הסימנים הקלאסיים של זיהום, כגון חום, כאב גרון ומוגבר תאי דם לבנים, אל תופיע.

הטיפול, והתגובה אליו, דומים.

קבוצת חיידקים

ניתן לחלק את קבוצת החיידקים לדיפטריה גרון, דלקת קנה הנשימה חיידקית, דלקת גרון ודלקת גרון.

דיפטריה גרון נגרמת על ידי Corynebacterium diphtheriae בעוד האחרות נגרמות על ידי זיהום ויראלי ראשוני עם התפתחות חיידקית משנית.

החיידקים הנפוצים ביותר המעורבים הם החיידקים Staphylococcus aureus ו-Streptococcus pneumoniae והפרוטאובקטריה Haemophilus influenzae ו-Moraxella catarrhalis.

סימנים ותסמינים

קרופ מאופיין בתסמינים המופיעים בפתאומיות, אשר עשויים לכלול:

מבוכה כללית
שיעול נביחות;
סטרידור;
צרידות;
חוסר התמצאות;
כִּחָלוֹן;
קוצר נשימה (קשיי נשימה).

תסמינים אלו מחמירים במהלך שעות הלילה.

השיעול ה'נובח' מתואר לעתים קרובות כדומה לקריאה של אריה ים.

הסטרידור מוחמר לעיתים קרובות על ידי תסיסה או בכי, ואם ניתן לשמוע אותו במנוחה, עלול להעיד על היצרות קריטית של דרכי הנשימה, אולם אם החפירה מחמירה, הסטרידור עלול לרדת באופן פרדוקסלי.

תסמינים נוספים, שעלולים לגרום להורי המטופל להאמין שמדובר בהצטננות, הם:

קַדַחַת;
קצף בפה;
גודש באף;
נסיגת דופן החזה.

קרופ מאובחן על בסיס קליני לאחר שהאבחנה המבדלת שללה את הגורמים האחרים שעלולים להיות חמורים יותר לתסמינים, שהם:

מורסה רטרו-לועית;
אפיגלוטיטיס;
נוכחות של גוף זר בדרכי הנשימה;
היצרות תת-גלוטי;
אנגיואדמה;
מורסה צפקית;
תגובה אלרגית;
דיפטריה גרון;
דלקת קנה הנשימה חיידקית.

בדרך כלל אין צורך בבדיקות אבחון נוספות: פרונטלית צוואר צילום רנטגן אינו מבוצע באופן שגרתי, אך אם הוא נרשם הוא עשוי להראות היצרות אופיינית של קנה הנשימה, הנקרא 'סימן מגדל הפעמונים' מכיוון שהוא דומה לצורתו.

שלט מגדל הפעמונים מעיד על האבחנה, אך בכל זאת נעדר במחצית מהמקרים.

בדיקות אחרות (כגון בדיקות דם והתרבות ויראלית) אינן מומלצות, מכיוון שהן עלולות לגרום לתסיסה מיותרת ובכך להחמיר את סבלנות דרכי הנשימה, שכבר נפגעה.

ניתן להשתמש בתרביות ויראליות, המתקבלות על ידי שאיבה מהאף האף, כדי לאשר את הסיבה המדויקת, עם זאת, הן מוגבלות בדרך כלל להגדרות מחקר.

יש לשקול זיהום חיידקי אם אדם אינו משתפר עם טיפול סטנדרטי, ובשלב זה עשויות להצביע על מחקרים מעמיקים יותר.

בריאות ילדים: למד עוד על רפואת ילדים על ידי ביקור במנף באקספו חירום

סיווג חומרה

המערכת הנפוצה ביותר לסיווג חומרת ה-croup היא ציון Westley.

הוא משמש בעיקר למטרות מחקר ולא בתרגול קליני.

הוא מורכב מסכום הנקודות המוקצות לחמישה גורמים: רמת התודעה, ציאנוזה, סטרידור, כניסת אוויר ונסיגת חזה.

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

ציון כולל ≤ 2 מצביע על צבירה קלה. השיעול הנובח והצרידות האופייניים עשויים להיות נוכחים, אך אין סטרידור במנוחה.
ציון כולל של 3-5 מסווג כקרופ בינוני. הוא מופיע עם סטרידור שנשמע בקלות אך מעט סימנים אחרים.
ציון כולל של 6-11 מצביע על קפיצה חמורה. הוא מוצג עם סטרידור שנשמע בקלות אך גם עם הגבלה מסומנת של דופן החזה.
ציון כולל ≥ 12 מצביע על כשל נשימתי צפוי. ייתכן שהשיעול הנובח והסטרידור כבר לא יהיו חשובים במצב זה.

ל-85% מהילדים המגיעים למיון עקב croup יש ביטוי קל של המחלה. צבירה חמורה היא נדירה (<1% מהמקרים).

טיפולים עבור croup

ילדים עם croup נשמרים בדרך כלל רגועים ככל האפשר.

סטרואידים ניתנים באופן שגרתי, כאשר אדרנלין משמש במקרים חמורים יותר.

ילדים עם רוויה של המוגלובין עורקי מתחת ל-92% חייבים לקבל טיפול בחמצן, ובאלה עם צורה חמורה, ייתכן שיהיה צורך באשפוז להשגחה.

אם יש צורך בחמצן, מומלצת מתן בנשיפה (מקור החמצן ממוקם קרוב לפניו של הילד), מכיוון שהוא גורם פחות תסיסה משימוש במסכה.

עם הטיפול, פחות מ-0.2% מהחולים עם המצב דורשים אינטובציה אנדוטרכיאלית.

מכיוון ש-croup היא בדרך כלל מחלה ויראלית, לא משתמשים באנטיביוטיקה אלא אם כן יש חשד לזיהום חיידקי משני.

במקרים כאלה, מומלצים ונקומיצין ו-cefotaxim.

במקרים חמורים יותר הקשורים לשפעת A או B, ניתן לתת מעכבי neuraminidase אנטי-ויראליים.

סטֵרֵאוֹדִים

קורטיקוסטרואידים, כגון דקסמתזון ובודזוניד, הוכחו כמשפרים את התוצאות בילדים עם סיבוכי צבירה.

הקלה משמעותית מושגת כבר שש שעות לאחר המתן.

למרות שניתן לתת אותם דרך הפה, פרנטרל או בשאיפה, הנתיב הפה נשאר המועדף.

מנה אחת מספיקה בדרך כלל ונחשבת בדרך כלל בטוחה מאוד.

נראה כי מינונים של דקסמתזון של 0.15, 0.3 ו-0.6 מ"ג/ק"ג כולם יעילים באותה מידה.

אַדְרֶנָלִין

ניתן לשפר באופן זמני צבירה בינונית עד חמורה עם אדרנלין מעורפל.

אדרנלין מייצר בדרך כלל ירידה בחומרה תוך 10-30 דקות, היתרונות נמשכים רק כשעתיים.

אם השיפור נמשך לאחר 2-4 שעות לאחר הטיפול ללא סיבוכים נוספים, הילד משוחרר בדרך כלל מבית החולים.

פרוגנוזה

צבירה ויראלית היא בדרך כלל מחלה מוגבלת מעצמה, ובמקרים חמורים אך מטופלים היטב, התסמינים בדרך כלל משתפרים תוך יומיים עד שלושה, אך עשויים להימשך עד שבעה עד עשרה ימים.