Folie à deux (הפרעה פסיכוטית משותפת): גורמים, תסמינים, השלכות, אבחון וטיפול

By כריסטיאנו אנטונינו On אוקטובר 28, 2022

הפרעה פסיכוטית משותפת', המכונה גם תסמונת Lasègue-Falret או 'פסיכוזה משותפת' או 'folie à deux' (כלומר 'שיגעון משותף לשניים') בפסיכיאטריה מתייחסת לתסמונת פסיכיאטרית נדירה מאוד שבה סימפטום של פסיכוזה - בדרך כלל פרנואיד או אמונה הזויה - מועברת מאדם אחד לאחר

ההשפעה היא כזו ששני האנשים סובלים מאותן דלוזיות ו/או הזיות באופן סינרגטי ועלול להיות אקספוננציאלי.

באנגלית, ההפרעה נקראת "shared psychosis" או "shared delusional disorder" או "Lasègue-Falret syndrome" או "induced delusional disorder" או "הפרעה פסיכוטית משותפת".

תסמונת Lasègue-Falret, כאשר היא משותפת ליותר משני אנשים, עשויה להיקרא folie à trois (טירוף של שלושה), folie à quatre (טירוף של ארבעה), folie à famille (טירוף משפחתי) או אפילו folie à plusieurs (טירוף של רבים ) בהתאם למספר האנשים המעורבים.

הטירוף של רבים מתרחש בדרך כלל ביחידים מקובצים, כאשר פרט אחד (ה'גורו') משכנע את הפרטים האחרים, שהם חלק מה'כת', באמונותיהם ההזויות.

בדרך כלל, אנשים מושפעים חיים במגע או מבודדים מבחינה חברתית או פיזית ויש להם מעט אינטראקציה עם אנשים אחרים.

תסמונת Lasègue-Falret חייבת את שמה לשני הפסיכיאטרים הצרפתים שתיארו אותה לראשונה במאה ה-19: Charles Lasègue ו-Jules Falret.

הפרעת הזיה משותפת נמצאת לרוב בנשים עם מנת משכל מעט מעל הממוצע, המבודדות ממשפחתן ומנהלות מערכות יחסים עם אדם דומיננטי שיש לו אשליות.

רוב המקרים גם עומדים בקריטריונים להפרעת אישיות תלותית, המאופיינת בפחד מתפשט שמוביל אותם להזדקקות מתמדת להרגעה, תמיכה והכוונה.

ליותר ממחצית מהמקרים יש קרוב משפחה עם הפרעה פסיכולוגית הכוללת אשליות.

ההפרעה הפסיכוטית המשותפת יכולה להיות משני סוגים, 'איפוס' ו'סימולטאני

Folie imposée (טירוף דו-כפוי)

ב-folie imposée, אדם דומיננטי (הידוע כ'מעורר', 'ראשוני' או 'עיקרי') יוצר בתחילה מחשבה הזויה במהלך אפיזודה פסיכוטית וכופה אותה על אדם או אנשים אחרים (הידועים כ-'משניים'). או 'עמית(ים)'), בהנחה שהנבדק/ים המשניים לא היו סובלים מההפרעה הפסיכוטית אלמלא היו באינטראקציה עם המשרה.

במקרה זה, אם האנשים מאושפזים בנפרד, האשליות של האדם המושרה בדרך כלל נעלמות ללא שימוש בסמים.

Folie simultanée (שיגעון דו-זמני בו-זמני)

ב-folie simultanée שני אנשים או יותר, הסובלים באופן עצמאי מפסיכוזה, משפיעים על תוכן האשליות שלהם, כך שהם הופכים זהים או דומים מאוד.

במקרה זה, אם הפרטים מאושפזים בנפרד, האשליות של כל פרט פסיכוטי נשארות, אך נוטות להיות שונות שוב.

גורמים להפרעה פסיכוטית משותפת

הגורמים המדויקים לטירוף הדו-צדדי אינם ידועים, אולם ידועים שני גורמי סיכון עיקריים התורמים להתפתחות ההפרעה: מתח עז ובידוד חברתי.

אנשים המבודדים חברתית יחד נוטים להיות תלויים באלה שאיתם הם מבודדים, מה שמוביל להשפעה מעוררת על הסובבים אותם.

למעשה, לאנשים שמפתחים הפרעת הזיה משותפת אין אחרים שיכולים להזכיר להם שהרעיונות שלהם הם בלתי אפשריים או בלתי סבירים, ולכן אשליות מתגבשות במוחם של אנשים מבודדים.

בדיוק מסיבה זו, הטיפול בהפרעת הזיה מחייב את הנפגעים להיפרד זה מזה.

מתח פסיכו-פיזי אינטנסיבי וממושך, במיוחד בקשר לזעזועים ואירועים טראומטיים ביותר (למשל עדות למוות אלים של ההורים) הוא גם גורם שכיח בהתפתחות או החמרה של מחלות נפש שונות, כולל אי שפיות בשניים.

רוב האנשים שמפתחים הפרעת הזיה משותפת הם בעלי נטייה גנטית למחלות נפש, אך נטייה זו בדרך כלל אינה מספיקה לפתח הפרעה נפשית: מתח יכול לפעול כטריגר אצל אנשים בעלי נטייה גנטית.

כאשר אדם לחוץ, בלוטת יותרת הכליה משחררת קורטיזול (הורמון הלחץ) לגוף, ומגבירה את רמת הדופמין במוח; ניתן לקשר את השינוי הזה להתפתחות של מחלת נפש, כגון הפרעת הזיה משותפת.

סוג של אשליות

אשליות הן אמונות או תפיסות מוטעות קבועות, בלתי ניתנות לערעור ומתמשכות, ולכן אינן משתנות גם כאשר מוצגות לאדם ראיות סותרות.

אשליה, כדי להיחשב ככזו, חייבת להיחשב בסביבה ההיסטורית-חברתית-תרבותית של הנושא: למשל, כמה רעיונות של יליד אוסטרלי או רומאי עתיק או ספרדי שחיו בימי הביניים, צריכים לא ייחשבו לאשליות למרות שהן עשויות להיחשב ככאלה על ידי איטלקי שחי בשנת 2000.

האשליות שיכולות להשפיע על אנשים שנפגעו משיגעון בשניים יכולים להיות מסוגים שונים.

הזיות מוזרות

אלה הם בלתי סבירים בעליל ואינם מובנים על ידי עמיתים באותה תרבות, אפילו אלה עם הפרעות פסיכולוגיות; לדוגמה, אדם עשוי לחשוב שכל האיברים שלו הוסרו והוחלפו באיברים של מישהו אחר בזמן שהוא ישן מבלי להשאיר צלקות ומבלי להתעורר.

או שאדם יכול לחשוב שהוא או היא כבר מת.

או שהמטופל משוכנע שהמחשבות או הרגשות של האדם נמצאים בשליטה של כוח חיצוני כלשהו או שהרעיונות של האדם הוחלפו ברעיונות של אנשים אחרים.

הזיות לא מוזרות

נפוץ בקרב אלו עם הפרעות אישיות ומובן על ידי אנשים באותה תרבות.

לדוגמה, טענות מופרכות או בלתי ניתנות לאימות של 'קונספירציות' כמו מעקב אחר ה-FBI במכוניות לא מסומנות ונצפות על ידי מצלמות אבטחה מסווגות כהזיות לא מוזרות.

אשליות התואמות למצב הרוח

אלה תואמים את הרגשות של אדם בתוך פרק זמן מסוים, במיוחד במהלך אפיזודה של מאניה או דיכאון.

לדוגמה, אדם עם מאניה וסוג זה של אשליה עשוי להאמין בוודאות שהוא או היא יזכה במיליון יורו ברולטה בלילה ספציפי, למרות שכמובן אין לו דרך לחזות את העתיד או להשפיע על ההסתברות לאירוע כזה.

באופן דומה, מישהו במצב דיכאון עשוי להרגיש בטוח שאמו תיפגע מברק ותמות למחרת, למרות שאין לו שום אמצעי לחזות או לשלוט באירועים עתידיים.

אשליות מצב רוח ניטרליות

בניגוד לאשליות תואמות מצב הרוח, אשליות מצב רוח ניטרליות אינן מושפעות ממצב הרוח ועשויות להיות מוזרות או לא מוזרות; ההגדרה הפורמלית שמספקת בריאות הנפש יומי הוא 'אמונת שווא שאינה קשורה ישירות למצבו הרגשי של האדם'.

השלכות ביו-פסיכו-סוציאליות של הפרעה פסיכוטית משותפת

כמו בהפרעות פסיכיאטריות רבות, להפרעת אשליה משותפת יכולה להיות השפעה שלילית מאוד על ההיבטים הפסיכולוגיים והחברתיים של רווחתו של האדם.

הלחץ הבלתי פתור הנובע מהפרעת הזיה יתרום בסופו של דבר או יגדיל את הסיכון לתוצאות בריאותיות שליליות אחרות, כגון מחלות לב וכלי דם, סוכרת, השמנת יתר, בעיות אימונולוגיות ומחלות אחרות.

סיכונים בריאותיים אלו גדלים עם חומרת המחלה, במיוחד אם אדם שנפגע אינו מקבל או נצמד לטיפול מתאים.

לאנשים עם הפרעת הזיה יש סיכון גבוה משמעותית לפתח מחלות נלוות פסיכיאטריות כמו דיכאון וחרדה.

הפרעת הזיה משותפת יכולה להיות בעלת השפעה שלילית עמוקה על איכות חייו של אדם

אנשים המאובחנים עם הפרעה נפשית חווים בדרך כלל בידוד חברתי, שעלול להוביל למעשים אלימים נגד עצמם (השחתה עצמית, התאבדות...) ואחרים.

אדם עם הפרעת הזיה משותפת נוטה לא להיות מסוגל לנהל את עבודתו ולהיות מפוטר, ולא להיות מסוגל לנהל נישואים וילדים אפשריים (אובדן סמכות הורית וגירושים).

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

לעיתים קרובות קשה לאבחן הפרעת הזיה משותפת

בדרך כלל, האדם הלוקה במחלה אינו פונה לטיפול, כיוון שהוא אינו מבין שהאשליה שלו חריגה מכיוון שהיא מגיעה ממישהו בעמדה דומיננטית שהוא בוטח בו.

יתרה מכך, ככל שהאשליה שלהם מתבטאת בהדרגה ומתעצמת עם הזמן, הספק שלהם נחלש לאט בתקופה זו.

הפרעת הזיה משותפת מאובחנת כאשר המטופל עונה על שלושה קריטריונים:

על החולה להיות דליריום המתפתח בהקשר של מערכת יחסים קרובה עם פרט עם דליריום שכבר הוקם;
הדליריום חייב להיות דומה מאוד או אפילו זהה לזה שקבע האדם האחר עם דליריום;
לא ניתן להסביר טוב יותר את ההזיות על ידי הפרעה פסיכולוגית אחרת, הפרעת מצב רוח עם מאפיינים פסיכולוגיים, תוצאה ישירה של ההשפעות הפיזיולוגיות של שימוש בסמים או כל מצב רפואי כללי.

הפרעה פסיכוטית משותפת ב-DSM-4, ICD-10, DSM-5

הסיווגים הפסיכיאטריים הכלולים בגרסה הלפני אחרונה של המדריך האבחוני והסטטיסטי של הפרעות נפשיות ובגרסה העדכנית ביותר של הסיווג הבינלאומי של מחלות מתייחסים לתסמונת Lasègue-Falret כהפרעה פסיכוטית משותפת (DSM-4 - 297.3) והפרעת אשליה נגרמת (ICD) -10 – F24), אם כי הספרות הרפואית משתמשת במידה רבה בשם המקורי.

עם זאת, הפרעה זו אינה קיימת בגרסה העדכנית ביותר של ה-DSM (ה-DSM-5, שפורסמה בארה"ב במאי 2013 וב-2014 באיטליה), אשר רואה בקריטריונים לא מספיקים או לא מספקים. ה-DSM-5 אינו מחשיב את תסמונת Lasègue-Falret כישות נפרדת, אלא כ'הפרעה הזיה' או 'ספקטרום סכיזופרני מוגדר אחר' ו'הפרעה פסיכוטית אחרת'.

טיפול בהפרעה פסיכוטית משותפת

השלב הראשון בטיפול הוא להפריד בין שני האנשים: בדרך כלל, בשיגעון של שתי קבוצות, זה עשוי להספיק כדי לגרום לאשליות שמשדר המשרה להיעלם או להצטמצם עם הזמן.

אם זה לא מספיק כדי לעצור את האשליות, ישנן שתי דרכי פעולה אפשריות: תרופתי ולא תרופתי.

עם הטיפול, האשליות, ובכך המחלה, יתמעטו בסופו של דבר עד כדי כך שהיא כמעט תיעלם ברוב המקרים.

עם זאת, אם לא יטופלו, היא עלולה להפוך לכרונית ולהוביל לחרדה, דיכאון, התנהגות תוקפנית ובידוד חברתי נוסף: במקרים כאלה, האשליות כנראה לא ייעלמו גם אם השניים יופרדו.

טיפול תרופתי

אם הפרידה לבדה לא עובדת, תרופות אנטי פסיכוטיות נרשמות לרוב לתקופה קצרה כדי למנוע את האשליות.

תרופות אנטי-פסיכוטיות הן תרופות המפחיתות או מקלות את תסמיני הפסיכוזה כמו אשליות או הזיות.

שימושים נוספים בתרופות אנטי פסיכוטיות כוללים ייצוב מצב הרוח לאנשים עם שינויים במצב הרוח והפרעות מצב רוח (כלומר בחולים דו קוטביים), הפחתת חרדה בהפרעות חרדה והפחתת טיקים אצל אנשים עם טורט.

תרופות אנטי פסיכוטיות אינן מרפאות פסיכוזה, אך מסייעות בהפחתת התסמינים. תרופות מצליחות יותר אם הן משולבות עם טיפול לא תרופתי.

למרות שתרופות אנטי-פסיכוטיות הן עוצמתיות ולעתים קרובות יעילות, יש להן תופעות לוואי, כמו זירוז של תנועות לא רצוניות, ולכן יש ליטול אותן רק אם יש צורך מוחלט ותחת פיקוחו של פסיכיאטר.

טיפול לא תרופתי

שתי צורות הטיפול הנפוצות ביותר עבור אנשים עם הפרעת הזיה משותפת הן טיפול אישי וטיפול משפחתי:

טיפול אישי הינו ייעוץ פרטני המתמקד בבניית מערכת יחסים בין היועץ למטופל ומטרתו ליצור סביבה חיובית בה המטופל מרגיש שהוא יכול לדבר בחופשיות ובאמת. זה יתרון, שכן היועץ יכול בדרך כלל לקבל מידע נוסף מהמטופל כדי לקבל מושג טוב יותר כיצד לעזור לו/לה. יתר על כן, אם המטופל סומך על דברי היועץ, יהיה קל יותר להפריך את האשליה.
טיפול משפחתי הוא טכניקה שבה כל המשפחה נכנסת יחד לטיפול כדי לעבוד על מערכות היחסים שלהם ולמצוא דרכים להעלים את האשליה בתוך הדינמיקה המשפחתית. לדוגמה, אם אחותו של מישהו היא המעודדת, המשפחה תצטרך להיות מעורבת כדי להבטיח שהשניים מופרדים וכדי להבין איך הדינמיקה המשפחתית תעקוף את זה. ככל שלמטופל יש יותר תמיכה, כך גדל הסיכוי שהוא יתאושש, במיוחד מכיוון שאי שפיות בשניים מתרחשת בדרך כלל עקב בידוד חברתי.

פרוגנוזה

למרבה הצער, אין הרבה נתונים סטטיסטיים על הפרוגנוזה של הפרעת הזיה משותפת, כיוון שזו מחלה נדירה מאוד, וחושבים שרוב המקרים אינם מדווחים; עם זאת, עם טיפול מתאים, הפרוגנוזה בדרך כלל טובה מאוד.

מחלוקות

הודאה בכך שהרעיונות ההזויים של קבוצת אנשים הסובלת מהפרעה כזו הם אכן אשליות, עם זאת, תתנגש עם עיקרון הפסיכיאטריה: המדריך האבחוני והסטטיסטי של הפרעות נפשיות קובע כי לא ניתן לאבחן אדם כהזוי אם האמונה ב השאלה מקובלת על ידי חברים אחרים בתרבותם או בתת-תרבותם (אחרת אפילו הדת הקתולית, עם אמונתה באל בלתי נראה, תיחשב רלוונטית מבחינה פסיכיאטרית).

כאשר קהילה גדולה למדי של אנשים מאמינה בסופו של דבר במשהו שקרי – או לפחות לא ניתן להוכחה – ועלול להיות מסוכן על סמך 'שמועות' בלבד, אמונות אלו אינן נחשבות אפוא ל'הזיות', אלא 'היסטריה המונית'.

דת חובקת עולם היא, במובנים מסוימים, קבוצה של אשליות נפוצה כל כך עד שהיא מולידה היסטריה המונית שהפכה בתורה כל כך רחבה עד שהפכה ל'נורמלית'.

כאשר דת 'רשמית' מפסיקה להיות נפוצה, היא הופכת שוב להזויה: למשל, האמונה ברעיון קיומו של זאוס כיום נחשבת להזויה, אך הפסיכיאטריה לא הייתה מחשיבה זאת כך לפני 2000 שנה. הדת חוזרת להיות דליריום כשהיא מפסיקה להיות נפוצה.

סקרנות

סרטו של הבמאי טוד פיליפס, בכיכובם של חואקין פיניקס וליידי גאגא, שייצא לבתי הקולנוע באוקטובר 2024 כהמשך לסרט ג'וקר (2019), ייקרא "ג'וקר: Folie à deux".

ההנחה היא, אפוא, שישנן התייחסויות בעלילה לעצם המחלה הפסיכיאטרית הנדונה במאמר זה.