מקולופתיה: תסמינים וכיצד לטפל בה
מקולופתיה או ניוון מקולרי היא מחלה הפוגעת במקולה, האזור המרכזי של הרשתית
הוא מתקדם ובלתי הפיך, אך ניתן להאט או אפילו לעצור את מהלכו אם יתגלו בזמן; מכאן החשיבות של אבחון מוקדם.
בין התסמינים העיקריים: ראייה מרכזית מעוותת ומטושטשת.
ממה מורכבת מקולופתיה
המקולה היא האזור המרכזי של הרשתית שבו נוצרת התמונה ומעובדת על ידי קולטני הפוטו, תאים בתוך fovea שהופכים אותות אור לדחפים ביו-אלקטריים.
כאשר תהליך זה אינו פועל כראוי, הנבדק יתלונן על שינוי בראייה, עם תמונות עם קווי מתאר וצבעים מוגדרים בצורה גרועה.
המקולה, למעשה, מאפשרת ראייה חדה ומפורטת של התמונה שלפנינו.
עם זאת, עבור גורמים שונים, זה יכול להתנוון ולגרום לראייה מרכזית מעוותת בניגוד לראייה לרוחב, שנשארת מוגדרת יותר.
זוהי מחלה מתקדמת ובלתי הפיכה, אך אבחון מוקדם וטיפול מתאים יכולים למנוע את החמרתה.
הצורות השונות של מקולופתיה הן:
- מקולופתיה הקשורה לגיל (ARMD – Age-Related Macular Degeneration): פוגעת בדרך כלל בשתי העיניים, לרוב בזמנים שונים ונמצאת בעיקר לאחר גיל 50. במדינות מתועשות היא הגורם המוביל לראייה לקויה ולעיוורון לאחר גיל של 65. זה מופיע ב-2 צורות שונות: יבש או אטרופי, שנמצא בכ-80% מהמקרים, ורטוב או exudative, שהוא פחות שכיח. יש לציין, עם זאת, כי 10-15% מהצורות היבשות הופכות לאלו אקסודטיביות;
- מקולופתיה תורשתית או מולדת, שהגורם לה קשור לגורמים גנטיים;
- מקולופתיה קוצר ראייה: כפי ששמה מרמז, היא בדרך כלל, אך לא בהכרח, משפיעה על אלו עם קוצר ראייה משמעותי, גדול מ-6 דיופטריה. מצב זה, המאופיין בהתארכות אנטומית של גלגל העין, מעדיף באופן טבעי את הופעת המחלה, המערב את הקוטב האחורי של העין;
- מקולופתיה סוכרתית: זוהי צורה שיכולה להשפיע על חולי סוכרת. בצקת מקולרית עלולה להופיע, עקב הצטברות נוזלים בחלק המרכזי של הרשתית, מה שמפחית את יכולת הראייה.
גורמי סיכון חשובים לניוון מקולרי כוללים:
- גיל המטופל
- לעשן;
- לַחַץ יֶתֶר;
- סוכרת;
- היפרליפידמיה;
- הַשׁמָנָה.
תסמינים
לסובלים ממקולופתיה יש:
- תפיסת צבע לקויה;
- ראייה מרכזית מופחתת (סקוטומה);
- פוטופוביה.
בפרט, הסימפטום המעיד ביותר הוא נוכחות של מטמורפוזות, לפיהן תמונות נתפסות בצורה מעוותת.
השפעות המחלה שונות בהתאם לאטיולוגיה של המקולופתיה: בכל הצורות, הראייה המרכזית מושפעת במידה רבה או פחותה, והדבר אינו מוביל לעיוורון מוחלט.
בצורת סוכרת, לעומת זאת, ניוון מקולרי קשור בדרך כלל לניוון רשתית היקפית וזה יכול להוביל, אם לא עוקבים ומטפלים כראוי, לאובדן מוחלט של הראייה.
עם זאת, יש לציין שבזכות טיפול רפואי וכירורגי הדבר נדיר כיום למרבה המזל.
אבחון של מקולופתיה
מהלך המחלה הוא איטי למדי בהתחלה וזה מעכב את האבחנה, ומגביר את האפשרות שהיא תתדרדר לצורות חמורות יותר.
על מנת לאבחן מקולופתיה, יש צורך להשתמש בבדיקות מסוימות מדויקות בנוסף לבדיקת העיניים.
באופן ספציפי, יהיה צורך להעביר את המטופל לבדיקה כוללת של העין, בפרט של קרקעית העין, באמצעות בדיקות כגון:
- פלואורנגיוגרפיה
- אנגיוגרפיה ירוקה של אינדוסיאנין;
- טומוגרפיית אור קוהרנטית אופטית (OTC);
- אנגיו-טומוגרפיה אור קוהרנטית אופטית (אנגיו-OCT).
שני המכשירים האחרונים מאפשרים הערכה היסטולוגית 'וירטואלית' של הרשתית, ומדגישים במיוחד את נוכחותם של שינויים אנטומיים בשכבות התאים השונות, בצקת ברשתית ומעל לכל, ניאווזות ברשתית.
ניאווואזות ברשתית הן כלי דם אשר, החל מהשכבה הוסקולרית הממוקמת מתחת לרשתית (choroid) ונתמכת על ידי צמיחה של חומרים המקלים על היווצרותם (VEGF, Vascular Endothelial Growth Factor), פולשים לרשתית וגורמות למקולופתיה בצורתה האקסודטיבית.
יַחַס
בנוסף לטיפולים תרופתיים לשיפור הטרופיזם והמיקרו-סירקולציה של הרשתית, ניתנים גם תוספי מזון בעלי השפעה מעכבת על התקדמות המחלה (נוגדי חמצון וויטמינים).
בנוכחות הצורה האקסודטיבית של מקולופתיה, התוצאות הטובות ביותר מתקבלות בהזרקות תוך-זגוגיות ישירות לעין (תרופות נגד VEGF), מולקולות בעלות צורות ומאפיינים שונים, המסוגלות לעכב את גורם הגדילה האנדותל כלי דם, במטרה להאט להוריד או אפילו לחסום את המחלה.
תרופות נגד VEGF הן כעת רבות ובקרוב יגיעו לשוק חדשות.
עם מנגנונים שונים, אך במטרה היחידה לחסום את המחלה, תרופות אלו נמצאות בשימוש בטוח כבר שנים.
החדשים, כעת בשלב מתקדם של מחקר, ישאפו להגביר את היעילות במחלה על ידי הפחתת מספר הזריקות לביצוע.
אבחון נכון ומוקדם ומתן התרופה לחולה עם ניוון מקולרי אקסודיטיבי הוא תמיד קריטי.
ישנם גם מחקרים נוספים שמתבצעים המכוונים לצורה היבשה, שמתפתחת לאט יותר מהצורה הרטובה, במטרה לחסום את ההידרדרות המתקדמת, אם כי איטית יחסית, של קולטני הפוטו באזור המקולרי.
קרא גם
אבחון מוקדם של מקולופתיות: תפקידה של טומוגרפיה אופטית קוהרנטיות OCT
מהי מקולופתיה, או ניוון מקולרי
עין לבריאות: ניתוח קטרקט עם עדשות תוך עיניות לתיקון ליקויים בראייה
קטרקט: תסמינים, גורמים והתערבות
קרטוקונוס קרנית, טיפול UVA צולב קרנית
קוצר ראייה: מה זה ואיך לטפל בה
פרסביופיה: מהם התסמינים וכיצד לתקן זאת
קוצר ראייה: מה זה קוצר ראייה וכיצד לתקן את זה
עיניים אדומות: מה יכולות להיות הגורמים להיפרמיה של הלחמית?
מחלות אוטואימוניות: החול בעיניים של תסמונת סיוגרן
שפשופים בקרנית וגופים זרים בעין: מה לעשות? אבחון וטיפול
Covid, "מסכה" לעיניים הודות לג'ל האוזון: ג'ל אופטלמי הנחקר
עיניים יבשות בחורף: מה גורם ליובש בעיניים בעונה זו?
מהי אברומטריה? גילוי הסטיות של העין
תסמונת העין היבשה: תסמינים, גורמים ותרופות
מה זה מקולרי פוקר ומהם התסמינים