התערבות מטופל: הרעלה ומקרי חירום של מנת יתר

By כריסטיאנו אנטונינו On יאן 10, 2023

הרעלה ומינון יתר הם בין 10 מצבי החירום הנפוצים ביותר אליהם הגיבו אנשי מקצוע בחדרי המיון, המהווים כ-3.5% מכלל השיחות למספר החירום במדינות המערב.

מה הם הרעלה ומנת יתר?

הרעלה מתרחשת כאשר אדם נוטל או נחשף לחומר המזיק לבריאות או שעלול לגרום למוות.

זה יכול לכלול תרופות.

למרות אריזות עמידות לילדים ומגבלות מינון לכל מיכל, הרעלה עדיין מהווה סכנה רצינית לילדים ולמבוגרים כאחד.

על פי המרכז הלאומי להרעלת הבירה, בשנת 2019 רוב ההרעלות (76.6%) בארה"ב היו לא מכוונות, 18.9% מכוונות ו-2.6% תגובות שליליות.

בילדים מתחת לגיל שש, 99.2% מההרעלות הן לא מכוונות, לעומת 33.8% מההרעלות של בני נוער ו-60.8% מההרעלות של מבוגרים.

מנת יתר היא סוג של הרעלה שבה אדם נוטל כמות מופרזת של כל סם, בין אם הוא מרשם, ללא מרשם, חוקי או לא חוקי.

חומרת מנת יתר תלויה בתרופה, בכמות שנלקחה ובהיסטוריה הפיזית והרפואית של האדם שנטל אותה.

הרעלה חריפה מורכבת מחשיפה לרעל פעם אחת בפרק זמן קצר.

התסמינים מתפתחים בהתאם למידת החשיפה.

הרעלה מערכתית היא רעל שמסתובב בכל הגוף, לרוב לאחר ספיגה.

לעומת זאת, חומרים שהורסים רקמות אך אינם נספגים לזרם הדם, כמו סודה קאוסטית, נחשבים לחומר קורוזיבי ולא לרעלים.

תרופות ביתיות נפוצות רבות אינן מסומנות בתמונה של גולגולת ועצמות מוצלבות, למרות שהן עלולות לגרום למחלות קשות ואף למוות.

הרעלה כרונית היא חשיפה חוזרת או מתמשכת לטווח ארוך לרעל, כאשר התסמינים אינם מתרחשים מיד או לאחר כל חשיפה.

החולה חולה בהדרגה או חולה לאחר תקופה ארוכה.

הרעלה כרונית מתרחשת לרוב לאחר חשיפה לרעלים המצטברים ביולוגית או מצטברים בהדרגה בגוף לאורך זמן.

רעלים כמו כספית, גדוליניום ועופרת מצטברים ביו.

רוב הביוצידים, כולל חומרי הדברה, פועלים כרעלים לאורגניזמים מטרה, אם כי הרעלה כרונית פחות נצפית יכולה להתרחש גם באורגניזמים שאינם מטרה, כגון אנשים המריחים ביוצידים.

חומרים רבים הנחשבים לרעלים הם רעילים רק בעקיפין.

לדוגמה, 'אלכוהול עץ' או מנטול אינו רעל כשלעצמו, אלא מומר כימית לפורמלדהיד רעיל וחומצה פורמית בכבד.

מולקולות תרופות רבות נעשות רעילות על ידי הכבד, והשונות הגנטית של אנזימי כבד מסוימים גורמת לכך שהרעילות של תרכובות רבות שונה בין אנשים.

אין לבלבל בין הרעלה לבין הרעלה, המתרחשת כאשר בעל חיים מזריק רעל לאדם.

Envenomation הוא סוג מיוחד של רעל המחייב את הקורבן להיפצע כדי שהרעל ייכנס לזרם הדם. בסופו של דבר, הטיפול היעיל ביותר ברעל הוא האנטי-ארס הנכון.

גורמי סיכון למינון יתר של תרופות

אחסון לא נכון של תרופות: סמים מאוחסנים בצורה לא נכונה יכולים להיות מטרה קלה לילדים צעירים, סקרנים ונוטים להכניס דברים לפה.

קל לילדים לבוא במגע ולהשתמש בטעות במינון יתר של תרופות שאינן אטומות כראוי ומאוחסנות הרחק מהם.

אי ידיעה או ביצוע הוראות המינון: אפילו מבוגרים יכולים לתת מנת יתר של תרופות אם הם לא ממלאים אחר ההוראות.

נטילת יותר מדי מהתרופה בטעות או נטילת מינונים מוקדמים מההוראות עלולות להוביל בקלות למנת יתר של תרופה בטוחה אחרת.

היסטוריה של התעללות או תלות: שימוש לרעה מכוון בסמים שנרשמו או שימוש בסמים אסורים עלולים לסכן אותך במנת יתר, במיוחד אם אתה מתעלל לעתים קרובות או הופך להיות תלוי.

הסיכון עולה אם משתמשים במספר סמים, מערבבים סמים שונים או משתמשים בהם עם אלכוהול.

היסטוריה של הפרעות נפשיות: הפרעות נפשיות עשויות להיות גם גורמי סיכון למנת יתר. דיכאון ומחשבות אובדניות יכולות להיות טריגרים למנת יתר, במיוחד אם התסמינים הללו אינם מטופלים.

סימנים ותסמינים של הרעלה

השפעות ההרעלה תלויות בחומר, בכמות ובסוג המגע.

גם גיל, משקל ומצב בריאותי משפיעים על התסמינים.

להלן סימנים ותסמינים נפוצים של הרעלה:

בחילות ו הקאה
שִׁלשׁוּל
פריחה
אדמומיות או פצעים סביב הפה
פה יבש
ריר או קצף בפה
קשיי נשימה
אישונים מורחבים (גדולים מהרגיל) או מכווצים (קטנים מהרגיל).
בִּלבּוּל
הִתעַלְפוּת
רעידות או עוויתות

סימנים ותסמינים של מנת יתר של סמים

הסימפטומים של מנת יתר של סמים יכולים להשתנות בהתאם לאדם, לתרופה ולכמות הנלקחת.

עם זאת, תסמינים אוניברסליים של מנת יתר כוללים:

בחילה והקאה
נוּמָה
אובדן ההכרה
קשיי נשימה
קושי הליכה
תסיסה
אגרסיביות או אלימות
אישונים מוגדלים
רעידות
עוויתות
הזיות או אשליות

גורמים להרעלה ולמנת יתר

המקורות הנפוצים ביותר להרעלה בילדים (<6 שנים)

מוצרי קוסמטיקה וטיפוח אישי
חומרי ניקוי
משככי כאבים
גופים זרים/צעצועים/וכו'.
תוספי מזון/צמחי מרפא/הומאופתיים
אנטיהיסטמינים
הכנות אקטואליות
ויטמינים
חומרי הדברה
צמחים
המקורות הנפוצים ביותר להרעלה אצל מבוגרים (מעל 20 שנים)
משככי כאבים
תרופות הרגעה/היפנוטיות/אנטי פסיכוטיות
תרופות נוגדות דיכאון
תרופות לב וכלי דם
חומרי ניקוי (בית)
אלכוהולים
תרופות נוגדות פרכוסים
אנטיהיסטמינים
חומרי הדברה
הורמונים ואגוניסטים הורמונים

מתי להתקשר למספר החירום במקרה של הרעלה

אם אתה חושד שמישהו נחשף לרעל או נטל מנת יתר, עליך לפעול במהירות.

אם מדובר במצב חמור או מסכן חיים, התקשר מיד למספר החירום לקבלת טיפול רפואי חירום. אחרת, תוכל להתקשר לשירות בקרת רעלים שיספק לך מידע וסיוע.

אם אינך יודע מהו החומר המעורב, התקשר למספר החירום.

הנה כמה טיפים שיעזרו ליידע את מספר החירום:

חפש סימנים לזיהוי רעל: שפיכות, ריחות, כתמים, שינויים בהתנהגות, מיכלים ריקים.
קח איתך את הבקבוק או המיכל לטלפון.
חפש בפיו של הקורבן רטיות, אבק, שינוי צבע, חתכים, כוויות או ריחות.
לשטוף ולנקות את הפה של הילד. שמור את הילד המורעל בהישג יד. ישאלו אותך כמה שאלות לגבי המראה וההתנהגות של הילד.

מה לומר לפקידת הקבלה

במידת האפשר, אסוף את המידע הבא עבור השולח:

מידע על החומר והתווית
גיל ומשקל הקורבן
מצבים בריאותיים קיימים או בעיות
עזרה ראשונה כבר נתן
בין אם האדם הקיא או לא
מיקום ומרחק לבית החולים הקרוב.
איך החומר נכנס לגוף (שאיפה, בליעה, ספיגה עורית וכו').
כיצד לטפל בהרעלה

להלן הנחיות לטיפול בסוגים שונים של הרעלה:

עבור רעלים שנלקחו פנימית (בליעה):

הבט לתוך פיו של הקורבן והסר את כל הטבליות, האבקה או כל חומר שנמצא.
בדוק את הפה עבור חתכים, כוויות, נפיחות, צבע או ריח חריגים.
לשטוף ולנקות את הפה עם מטלית.
התקשר למספר החירום ופעל לפי עצת המפעיל.

עבור רעלים על העור:

יש לשטוף את כל הרעלים היבשים ולהציף אזורים מושפעים בכמויות גדולות של מים רגילים.
לשטוף את העור במים וסבון ולשטוף.
הסר והשליך את כל הבגדים המושפעים.
אם יש חשד למצב רפואי חמור, התקשר מיד למספר החירום

עבור רעלים בעיניים:

החזיקו את העפעף פתוח וטפטפו מים בטמפרטורת החדר או תמיסת מלח רגילה מעל גשר האף למשך 15 דקות.
אם הקורבן הוא ילד קטן, עטפו אותו במגבת (כשהזרועות מונחות בצדדים מתחת למגבת) והניחו אותו על משטח שטוח או כסא כך שניתן יהיה לשלוט בו בבטחה.
אל תנסו להחזיק את הילד מתחת לברז, במקלחת או באמבטיה. אין להשתמש במים בלחץ.
אל תאפשר לנפגע לשפשף את עיניו. אין להשתמש בטיפות תרופתיות, כגון Visine.
אם יש חשד למצב רפואי חמור, התקשר מיד למספר החירום

כיצד מטפלים חילוץ ופרמדיקים בארה"ב בהרעלות ובמינוני יתר

במקרה של הרעלה או מנת יתר, א חוֹבֵשׁ או EMT כנראה יהיה ספק שירותי הבריאות הראשון להעריך ולטפל במצב שלך.

לחובשים יש מערכת מוגדרת היטב של פרוטוקולים ונהלים שיש לפעול לפי רוב מקרי החירום שהם נתקלים בהם.

עבור כל חשד להרעלות, הצעד הראשון הוא הערכה מהירה ושיטתית של החולה.

להערכה זו, רוב המצילים משתמשים ב- א ב ג ד ה גִישָׁה.

ABCDE ראשי תיבות של דרכי אוויר, נשימה, מחזור הדם, מוגבלות וחשיפה.

גישת ABCDE ישימה בכל מצבי החירום הקליניים לצורך הערכה וטיפול מיידי.

ניתן להשתמש בו ברחוב עם או בלי ציוד.

זה יכול לשמש גם בצורה מתקדמת יותר כאשר שירותי רפואת חירום זמינים, כולל חדרי מיון, בתי חולים או יחידות טיפול נמרץ.

הרעלה ומינון יתר, הנחיות טיפול ומשאבים למגיבים רפואיים ראשונים בארה"ב

ניתן למצוא הנחיות לטיפול בהרעלה ובמינון יתר בעמוד 225 של ה- National Association of EMT Officials' National Model EMS Clinical Guidelines (NASEMSO).

NASEMSO שומרת על הנחיות אלה כדי להקל על הנחיות קליניות, פרוטוקולים ונהלי הפעלה עבור מערכות EMS ממלכתיות ומקומיות.

קווים מנחים אלה מבוססים על ראיות או מבוססות קונצנזוס ועוצבו לשימוש על ידי מתרגלים.

ההנחיות כוללות את ההערכה הבאה:

ודא שהמקום בטוח. במידת האפשר, השתמש בגלאי פחמן חד חמצני סביבתי (CO) על התיק 'הראשון ב'.
שקול בידוד חומרי גוף (BSI) או PPE מתאים.
העריכו את ABCD ובמידה ותראו זאת, חשפו את המטופל להערכה ולאחר מכן התכסו מחדש כדי להבטיח שימור חום הגוף.
סימנים חיוניים, כולל טמפרטורה
חבר מוניטור לב ובדוק את רצועת הקצב לאיתור הפרעות קצב (שקול א.ק.ג 12 עופרת).
בדוק את רמות הגלוקוז בדם
עקוב אחר דופק אוקסימטריה ו-ETCO2 כדי לבדוק אי פיצוי נשימתי.
בצע הערכת מכשיר עבור carboxyhemoglobin, אם זמין.
אם מצוין, זהה תרופות ספציפיות שנלקחו (כולל תרופות לשחרור מיידי ולשחרור מושהה), זמן בליעה, מינון וכמות. במידת הצורך, הביאו את כל התרופות (נרשמות ושאינן מרשם) לסביבה.

השג היסטוריית בליעה מדויקת (כיוון שהמטופל עלול לאבד את הכרתו לפני ההגעה למיון):

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

זמן בליעה
מסלול החשיפה
כמות התרופה או הרעלן שנבלעו (איסוף בבטחה את כל התרופות או הסוכנים האפשריים)
אלכוהול או חומרי משכר אחרים נלקחים
אם אתה נושא חומר חשיפה, שקול את האיום על עצמך ועל המתקן.
השג היסטוריה קרדיווסקולרית רלוונטית ותרופות אחרות שנקבעו.

בדוק אם יש סימנים של מחטים, אביזרים, נשיכות, בקבוקים או עקבות של גורמים המעורבים בחשיפה, פציעות עצמיות או טראומה.

רשויות אכיפת החוק היו צריכות לבדוק נשק וסמים, אך ייתכן שתחליטו לבדוק שוב.

השג את ההיסטוריה הרפואית הרלוונטית של המטופל.

בצע את הבדיקה הגופנית.

הרדיו של המחלצים מסביב לעולם? IS RADIOEMS: בקר בדוכן שלו בתערוכת חירום

פרוטוקול EMS למקרי חירום של הרעלה ומנת יתר

פרוטוקולים לטיפול טרום בית חולים בהרעלה ובמנת יתר משתנים ממפעיל EMS אחד למשנהו ועשויים להיות תלויים גם בתסמינים או בהיסטוריה של המטופל.

להלן דוגמה לפרוטוקול טיפול טרום בית חולים עבור הרעלה ומנת יתר:

ביצוע טיפול ראשוני / פרוטוקול אוניברסלי לטיפול בחולה
מסלולים:

רעלים שנבלעו:

הגן על דרכי הנשימה.

אין לגרום להקאה.

הוצא את החולה עם כל המיכלים, הבקבוקים ותוויות החומר אם זה בטוח לעשות זאת.

רעלים בשאיפה:

הסר מיד מסביבה מסוכנת.

לשמור על דרכי הנשימה ולתמוך בנשימה.

הוצא את החולה עם כל המיכלים, הבקבוקים והתוויות של החומר אם זה בטוח לעשות זאת.

רעלים שנספגו:

הסר רעל לפי הנהלים המפורטים בפרוטוקול הצריבה.

הוצא את החולה עם כל המיכלים, הבקבוקים ותוויות החומר אם זה בטוח לעשות זאת.

רעלים שהוזרקו:

ראה הנחיות לטיפול בחומרים ספציפיים.

לאחר השלמת הליכי הטיהור, אל תעכב את ההובלה.
קבע את הדברים הבאים:

מה?

מתי?

כמה?

באיזה פרק זמן?

האם ננקטו פעולות על ידי עוברי אורח, בני משפחה והמטופל לפני הגעת EMS?

מנת יתר / בליעה של חומרים רעילים / מצבי חירום של הרעלה:

אלכוהול:

מצבי חירום הקשורים לאלכוהול יכולים לנוע בין שיכרון חריף לגמילה מאלכוהול והדליריום טרנס (DT).

העריכו את המטופל ופעלו לפי הפרוטוקול המתאים לטיפול רפואי בהתאם למצגת הקלינית.

שקול היפוגליקמיה. בצע קביעת גלוקוז מהירה. אם הגלוקוז נמוך מ-60 מ"ג/ד"ל או שסימנים ותסמינים קליניים מצביעים על היפוגליקמיה, עיין בפרוטוקול חירום סוכרת.

לסימנים ותסמינים של הלם היפו-וולמי או התייבשות, פעל לפי הפרוטוקול להלם היפופרפוזיה.

לפרכוסים עקב גמילה מאלכוהול, עיין בפרוטוקול הפרכוסים.

סמים/אופיאטים:

תמכו בנשימה, במידת הצורך, במסכת הנשמה מלאכותית ובתוספת O2. דחה את הבדיקה של ניהול מתקדם של דרכי הנשימה עד לאחר מתן Naloxone אם האוורור עם BVM מספק.

שקול היפוגליקמיה. בצע קביעת גלוקוז מהירה. אם הגלוקוז נמוך מ-60 מ"ג/ד"ל או שסימנים ותסמינים קליניים מצביעים על היפוגליקמיה, עיין בפרוטוקול על מקרי חירום של סוכרת.

במקרה של חשד למנת יתר נרקוטית המסובכת על ידי דיכאון נשימתי: יש לתת Naloxone (Narcan®) 1 מ"ג IM (ירך לרוחב קדמית). אם החולה לא מראה סימני שיפור (תגובה נשימתית מספקת/עלייה ב-LOC), יש לתת 1 מ"ג IM נוסף תוך 10 דקות. אם לא ניתן לתת נלוקסון IM, יש לתת 2 מ"ג תוך-נאסי (IN) באמצעות אטומייזר. אם החולה אינו מראה סימני שיפור (תגובה נשימתית מספקת/עלייה ב-LOC), יש לתת עוד 2 מ"ג IN ולחפש תמיכה ב-ALS.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות:

תמכו בנשימה, במידת הצורך, עם מסכת נשימה מלאכותית ותוסף O2. (תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות כוללות: Amitriptyline (Elavil®), Doxepin (Sinequan®, Adepin®), אימיפרמין (Tofranil®).

כולינרגיות:

תמכו בהנשמות, במידת הצורך, במסכת נשימה מלאכותית ובתוספת O2. (חומרי הדברה (זרחנים אורגניים, קרבמטים) וגזי עצבים (סארין, סומאן) הם החשיפות הנפוצות ביותר.

חוסמי תעלות סידן:

תמכו בנשימות, במידת הצורך, עם מסכת נשימה ותוספת O2.

חוסמי בטא:

מתן חמצן באמצעות מסכה ללא rereather ב-12-15 lpm, לפי הצורך, ותמוך בנשימות עם BVM.

ממריצים:

העריכו את המטופל ופעלו לפי הפרוטוקול המתאים לטיפול רפואי בהתבסס על מצג קליני.

תמכו בהנשמות, במידת הצורך, עם BVM ו-O2 משלים.

סימנים ותסמינים חמורים (עוויתות, טכידמיה): עבור חולים נסערים או קרביים בצע את הפרוטוקול למקרי חירום התנהגותיים.