בריחת שתן, טיפול בחולה

By כריסטיאנו אנטונינו On מאי 23, 2023

בריחת שתן היא בעיה נפוצה מאוד: אופיינית להזדקנות, היא שכיחה יותר בנשים מאשר בגברים

כאשר אנו מדברים על בריחת שתן, אנו מתייחסים רק למבוגרים

במקרה של ילדים, מדברים על הרטבה, בהתייחס לחוסר יכולת לשלוט במתן שתן.

בדרך כלל עקב הזדקנות או מצבים פתולוגיים שפירים וניתנים לטיפול, במקרים נדירים בריחת שתן היא סימפטום לפתולוגיות חמורות יותר (גידולים, הפרעות נוירולוגיות).

על ידי פתרון הגורם הבסיסי, נפתרת גם אובדן שתן, וכתוצאה מכך שיפור ברווחתו הפיזית, הפסיכולוגית והחברתית של הפרט.

בריחת שתן היא איבוד לא רצוני של שתן

אצל אנשים מסוימים זה מתבטא בדחף פתאומי להטיל שתן, אצל אחרים מתרחשת דליפה כתוצאה מהתעטשות או שיעול.

ישנם שלושה סוגים עיקריים של בריחת שתן

בריחת שתן במאמץ, כאשר הסיבה היא גירוי (עיטוש, התקף שיעול, צחוק פתאומי).
בריחת שתן דחופה, כאשר הסיבה היא דחף פתאומי ובלתי נשלט להטיל שתן.
בריחת שתן רגורגיטציה, כאשר אינך מסוגל לרוקן את שלפוחית השתן לחלוטין במהלך מתן שתן.

יכולת השתן תלויה בשיתוף הפעולה בין המוח למבנים המרכיבים את דרכי השתן וליתר דיוק, באיזון בין פעולות שרירים רצוניות ובלתי רצוניות.

שלפוחית השתן פועלת כ'מאגר' לשתן, וכאשר היא מלאה בערך ⅓, האדם מרגיש את דחף השתן: דפנות השלפוחית נמתחות, ודחפים עצביים נשלחים למוח. שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה כבל.

בשלב זה מתעורר רפלקס ההתרוקנות: שריר הדטרוזור מקבל את הגירוי מחוט השדרה להתכווץ ואת הסוגר הפנימי להירגע.

האדם מכווץ את שרירי הסוגר החיצוני כדי לעכב שתן: אם הוא אינו יכול להטיל שתן, נדחה ההתרוקנות; אם הוא יכול להטיל שתן, הוא מרפה את שריר הדטרוזור החיצוני כדי לתת לשתן לזרום החוצה.

לפיכך, ישנם שני סוגרים המאפשרים את הדבקות: האחד ממוקם בגובה שלפוחית השתן צוואר ולא ניתן לשלוט בו מרצון, השני ממוקם בגובה השופכה ונשלט על ידי מערכת העצבים הרצונית.

כאשר צוואר השלפוחית אינו נסגר לחלוטין, או שהשרירים סביב השלפוחית מתכווצים בצורה לא נכונה, בריחת שתן עלולה להתרחש.

הגורמים לבריחת שתן הם רבים

במקרה של נשים, המושפעות מהבעיה ביותר, ההריון והלידה ממלאים תפקיד מרכזי.
שרירי רצפת האגן, המעורבים בשליטה בעצירת השליטה, נחלשים, מה שמוביל למצב המכונה 'תנועתיות יתר של השופכה' (השופכה אינה סגורה לחלוטין): קיים ב-20-40% מהנשים היולדות, בריחת שתן עקב סיבה זו בדרך כלל חולף באופן ספונטני תוך מספר שבועות לאחר הלידה.

גורמים נוספים לבריחת שתן הם

צניחת הרחם, הנגרמת בדרך כלל עקב לידה;
גיל המעבר, תקופה שבה אובדן שתן נובע מהיחלשות השרירים הנגרמת כתוצאה מירידה באסטרוגן;
הגדלה של בלוטת הערמונית;
סרטן הערמונית;
טיפולי הקרנות או ניתוח המחלישים את רצפת האגן;
הְזדַקְנוּת;
אורח חיים: עודף אלכוהול, קפאין או נוזלים באופן כללי;
צריכת משתנים, משלשלים, אסטרוגנים, תרופות נוגדות דיכאון, בנזודיאזפינים;
לַחַץ יֶתֶר;
סוכרת;
מחלת אלצהיימר;
השמנה;
בעיות גב;
מחלת פרקינסון;
ספינה ביפידה;
טרשת נפוצה;
שבץ;
פציעות בעמוד השדרה;
דלקות בדרכי השתן;
מחלת כליות.

בהתאם לגורם, ניתן לזהות סוגים שונים של בריחת שתן

בריחת שתן במאמץ או בריחת שתן במאמץ נובעת מלחץ בטן מוגבר מפעילויות כמו הרמת משקולות, התכופפות, שיעול, צחוק, קפיצה או עיטוש.

כל המצבים המובילים לפגיעה ברצפת האגן תורמים לתמונה הקלינית.

דליפת שתן מינימלית.

בריחת שתן מתבטאת כצורך דחוף במתן שתן, ונובעת מהתכווצויות לא רצוניות של שריר הדטרוזור בשלב המילוי.

איבוד השתן הוא ניכר.

בריחת שתן מעורבת מתרחשת כאשר הגורמים לבריחת שתן בדחיפות מתווספים לגורמים לבריחת שתן במאמץ.

בריחת שתן רגורגיטציה מורכבת מריקון לא שלם של שלפוחית השתן, והיא נובעת מעצירות, סוכרת, טרשת נפוצה, שלבקת חוגרת, היפרפלזיה שפירה של הערמונית.

איבוד שתן מתרחש בטיפות, לאחר מתן שתן.

בריחת שתן מבנית נובעת מבעיות מבניות מולדות, אך גם מפיסטולות הנגרמות מפציעות או טראומה גינקולוגית.

בריחת שתן תפקודית אופיינית לנכים פיזית או נפשית, אך גם משימוש לרעה באלכוהול, ומורכבת מחוסר יכולת להגיע לשירותים כדי להטיל שתן גם בהיעדר בעיות פיזיות.

בריחת שתן חולפת חולפת תוך זמן קצר, ובדרך כלל נגרמת על ידי נטילת תרופות מסוימות.

התסמינים

התסמין האופייני לבריחת שתן הוא אובדן שתן, שיכול להתבטא בשחרור בלתי מבוקר של כמה טיפות או להיות רב מאוד.

בדרך כלל אין תסמינים נוספים, למעט כאבים במתן שתן (במקרים מסוימים) ואי הנוחות שהאדם חש (בריחת שתן יוצרת מבוכה ואי נוחות לאדם).

אִבחוּן

האבחנה של בריחת שתן נעשית על ידי האורולוג, על סמך האנמנזה והבדיקה האובייקטיבית.

הרופא יקבל מידע על ההיסטוריה הרפואית של המטופל, מצבו הבריאותי הכללי ואורח חייו וכן תסמיניו.

לאחר מכן הוא או היא יבצעו בדיקה גופנית, כדי לחפש נוכחות של בקע, צניחת רחם, עצירות, הפרעות נוירולוגיות או בדרכי השתן.

לאחר מכן, המומחה ירשום בדיקות דם ושתן לאיתור זיהומים, אבנים בדרכי השתן או גורמים אחרים.

אם הוא/היא רואה לנכון, הוא/היא עשוי לבקש לבצע ציסטוסקופיה (אנדוסקופיה של שלפוחית השתן דרך השופכה) או בדיקה אורודינמית (חקירה אבחנתית לחקר תפקוד שלפוחית השתן ומערכת השופכה).

טיפולים

הטיפולים בבריחת שתן שונים, ותלויים בחומרת הבעיה ובגורמים לה.

הטיפול חייב להיות מותאם אישית למטופל וחייב לקחת בחשבון את המגדר, הגיל והמצבים הבריאותיים הכלליים.

זה בדרך כלל שמרני, תרופתי או פולשני מינימלי אחר.

עם זאת, באחוז קטן מהמקרים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח.

אורח חיים, טיפול תרופתי והזרקות

כאסטרטגיה טיפולית ראשונה, רצוי להתערב באורח החיים של המטופל.

חשוב לשמור על משקל הגוף בשליטה, להתאמן באופן קבוע ולבצע דיאטה דלת קלוריות כדי להוריד את הקילוגרמים הנוספים.

עודף משקל מחליש את רצפת האגן.

במידת הצורך, הרופא ייתן הדרכה למניעת עצירות, ויבקש להימנע ממאמץ מופרז ושימוש לרעה בקפאין.

אם הסיבה לעצירות היא היחלשות של שרירי האגן, הוא ילמד את המטופל גם תרגילי קיגל.

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

מיועדים בעיקר לנשים אך שימושיים גם לגברים, הם מורכבים מתרגילים פשוטים שיש לבצע מספר פעמים במהלך היום.

אם יימצא לנכון, המומחה רשאי לרשום טיפול תרופתי

תרופות אנטיכולינרגיות חוסמות את הדחפים העצביים העומדים בבסיס בריחת שתן בדחיפות, אך עלולות לגרום לעצירות, יובש בפה, טשטוש ראייה וגלי חום; אסטרוגנים מקומיים (קרמים, מדבקות, טבעות) שמורים לנשים ומשמשים לחיטוב אזורי הנרתיק והשופכה.

לבסוף, אלו הסובלים מבריחת שתן מעורבת עשויים למצוא תועלת מנטילת אימיפרמין.

לפעמים, הזרקת בוטולינום טוקסין מסוג A או חומרים מתנפחים מוכיחה את עצמה כשימושית בטיפול בבריחת שתן: הראשונה מסומנת במקרה של פעילות יתר של שלפוחית השתן, השנייה משמשת לסגירת השופכה.

עם זאת, עם פולשנות מינימלית, הם פחות יעילים מטיפולים כירורגיים.

כִּירוּרגִיָה

אם טיפולים שמרניים לא מצליחים לייצר אפקט, ניתוח יכול לפתור את הבעיה.

המומחה בוחר את הטכניקה המתאימה ביותר בהתבסס על הבעיה שמציג המטופל.

הטכניקה הנפוצה ביותר עבור אלו הסובלים מבריחת שתן במאמץ היא טכניקת ה'טייפ'.

הטוט (טייפ טרנס אובטורטור) מורכב מביצוע שלושה חתכים קטנים כדי להעביר את הסרט דרך האגן.

הניתוח אורך כשלושת רבעי שעה, מבוצע בהרדמה מקומית או לוקו-אזורית, והמטופל יכול לחזור לחייו מיד לאחר השחרור (עם מספר אמצעי זהירות).

טכניקה חלופית היא Sis (חתך יחיד במתלה), הכוללת החדרת הרצועה דרך חתך בודד בדופן הנרתיק.

מדובר בהליך עדין ביותר, שרק מרכזים מיוחדים לטיפול בבריחת שתן יכולים לבצע, והוא שמור למטופלים צעירים עם בריחת שתן קלה עד בינונית ואינם סובלים מהשמנת יתר.

Colposuspension, המיועד גם לבריחת שתן במאמץ, משמש לתמיכה ברצפת האגן.

החתך נעשה בבטן על מנת שהמנתח יוכל לתפור את הרקמות הסמוכות התומכות בצוואר השלפוחית והשופכה, אך ניתן לבצע את הניתוח גם באופן לפרוסקופי.

על מנת שהמטופל יחזור לשליטה על מתן השתן, ניתן להשתיל סוגר שתן מלאכותי (פרוצדורה המבוצעת לרוב אצל גברים עם סרטן הערמונית), כאשר במקרים של בריחת שתן חמורה ניתן להזריק סיליקון או חומרי מילוי נספגים.

אלה שימושיים להצרת צינור השופכה, ומשמשים כאשר מתרחשת דליפת שתן גם בהיעדר מאמץ או גירוי.

בעוד שסיליקון הוא 'קבוע', יש לחזור על חומרי מילוי נספגים כל שנה עד שנתיים.

אפשרויות ניתוחיות נוספות הן צנתור וגירוי חשמלי.

צנתור מומלץ במקרה של בריחת שתן, כאשר ישנה חסימה שיש להסיר ויש צורך לתקן את צניחת אברי האגן, להדביק את השופכה או לכרות את רקמת הערמונית.

אם אין חסימה, לעומת זאת, רצוי ללמד את המטופל צנתור עצמי.

הסיכון לזיהום בדרכי השתן, לעומת זאת, עולה באופן משמעותי עם טכניקה זו.

גירוי חשמלי, לעומת זאת, היא טכניקה חדשנית המורכבת מהחדרת קוצב לב קטן המחובר לעצבי הקודש מתחת לעור הישבן כדי לגרות את שורשי העצבים של שלפוחית השתן ורצפת האגן.

שיעור היעילות הוא כ-70%, ולהליך יש מעט התוויות נגד.

הפרוגנוזה של בריחת שתן תלויה בחומרת הבעיה, בגורמים הבסיסיים ובמצב הבריאות הכללי של המטופל.