מתי מטופל משתחרר מבית החולים? מדד פליז וסולם

By כריסטיאנו אנטונינו On יוני 1, 2022

מדד פליז וקנה מידה בשחרור מבתי חולים: שחרור חולה מבית חולים לשטח, לבית, למתקנים אחרים, אך גם במעבר ממחלקה אחת לאחרת מהווה שלב קריטי בדרכו של כל אדם.

הכנת החולה לשחרור היא אפוא אחריות אכפתית, כמו גם זכות של החולה ובני משפחתו, אשר חייבים להיות מעורבים וללוות לאורך כל מסלול הטיפול.

ההקשרים של אשפוז וטיפול ביתי כל כך שונים עד שהם גורמים להבדלים עצומים בהערכה שבוצעה.

אחת הבעיות הגדולות שעולות בתקשורת בבתי חולים/שטח בכל הנוגע לשחרורים מוגנים, ולפיכך לרציפות הטיפול, קשורה בדיוק להיבט זה של קושי לתפוס את כל מורכבותו של האדם, במהלך אירוע המחלה ואחריו.

תכנון השחרור ותפקידו של אינדקס פליז

תכנון שחרור הוא התערבות טיפולית שמטרתה להבטיח את המשכיות הטיפול; היא מורכבת מסדרה של שלבים שבהם יש לנתח את הבעיות של האדם בזה אחר זה.

לשם כך ניתן להשתמש בכלי הערכה, מדד BRASS (Blaylock Risk Assessment Screening) (Blaylock and Cason, 1992), הניתן לאימוץ מרגע הקבלה למחלקה ומאפשר לזהות חולים. בסיכון לאשפוז ממושך או לשחרור קשה.

אינדקס הפליז

מדד BRASS פותח ככלי לתכנון שחרור במיוחד עבור מטופלים מעל גיל 65.

המחברים (Blaylock and Cason, 1992) בסקירת הספרות שלהם, ובניסיונם בגריאטריה ובטיפול גרונטולוגי, זיהו את הגורמים הבאים:

גיל, מצב תפקודי,
מצב קוגניטיבי,
תמיכה חברתית ותנאי חיים,
מספר אשפוזים קודמים/נגישות לחדרי מיון
מספר בעיות קליניות פעילות.

הם כללו גם: דפוס התנהגותי, ניידות, ליקויים תחושתיים ומספר התרופות שנלקחו מכיוון שלמרות שאלו אינם מרכיבים של מצב תפקודי או קוגניטיבי, הם רלוונטיים לקשישים.

מדד BRASS הוא מכשיר המשמש לזיהוי חולים בסיכון לאשפוז ממושך או שחרור קשה

הנתונים נאספים על ידי מילוי הסקאלה, ראיון קרובי משפחה או מטפלים. מדד BRASS חוקר 10 מימדים (שצוינו לעיל):

גיל
מצב מגורים
תמיכה חברתית
מצב תפקודי
מצב קוגניטיבי
דפוס התנהגות
גירעונות חושיים
קבלות/כניסות קודמות ל- חדר מיון
בעיות קליניות פעילות
מספר התרופות שנלקחו.

ניקוד על סולם פליז:

ההערכה נעשית על סמך מידע הנמסר על ידי בן משפחה או אדם שמכיר היטב את המטופל.

מזוהים שלושה מחלקות סיכון: נמוך (0-10) בינוני (11-19) גבוה (20-40).

משך זמן: הסולם פשוט, מהיר (כ-15 דקות) ודורש אימון מינימלי.

מגבלות של מדד הפליז

קל להרכיב את מדד BRASS ומספק אינדיקציות טובות לתוקף ניבוי (ספציפיות) לגבי בעיות שחרור של מטופלים: חולים בסיכון גבוה לרוב אינם משוחררים הביתה (Mistiaen et al., 1999).

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

עם זאת, המחקרים שבוצעו (Mistiaen et al., 1999; Chaboyer et al., 2002) מראים כי המדד אינו רגיש במיוחד בזיהוי אותם חולים שעלולים להופיע בעיות לאחר השחרור, כנראה בגלל שבאמצעות ביצוע הסקר במכון בזמן האשפוז, אותם קשישים אשר מחמירים את מצבם עקב אשפוז, במיוחד אם הוא ממושך, אינם מזוהים כראוי.

ה-BRASS, הניתנת כחלק מהערכת האשפוז בבית החולים, מאפשרת לזהות את מי שנמצאים בסיכון לאשפוז ממושך ולשחרור קשה: בפרט את אותם חולים שיזדקקו להפעלת שירותים (או משאבי טיפול, לרבות טיפול משפחתי). לטיפול מחוץ לבית החולים.

אחיות יכולות להשתמש במידע ש-BRASS מספקת כדי לתכנן התערבויות חינוכיות שייושמו במהלך אשפוז ותוכניות טיפול בבית.

מחקרים נוספים על יישומו נחוצים על מנת לציין טוב יותר את רמות הסיכון, שכן ניתן להגיע לאיזון בין ספציפיות לרגישות על ידי בחירה ברמות חיתוך שונות בציון המדד (Mistiaen et al., 1999).

ההיבטים הקריטיים המודגשים יכולים להיות מוגבלים על ידי הערכות חוזרות ונשנות במהלך האשפוז, במיוחד אם הם ממושכים, בדיוק בגלל שהקשישים יכולים לשנות את מצבם התפקודי במהלך האשפוז, משום ש'הערכה, במיוחד אם קפדנית - גם כשהיא נראית קשה או חסרת סיכוי - היא ערובה לכבוד כל אדם בודד ואינדיקציה לאופטימיות לגבי הפוטנציאל של הקשיש והסיכויים שלו להגיב בצורה משמעותית לפרויקט טיפולי (Trabucchi, 2003)'.