大動脈手術：それが何であるか、それが不可欠な場合
大動脈手術は、体内で最大の動脈の問題を治療します。 手術は、破裂の危険にさらされている引き伸ばされた大動脈を修復することができます
医師は、開放型から低侵襲型まで、さまざまなアプローチから選択できます。
緊急手術が必要な人もいるかもしれませんが、問題を防ぐ計画的な手術の方が生存率は高くなります。
大動脈手術とは？
大動脈手術は、体内で最大の動脈である大動脈の問題を解決します。
心臓につながる大動脈は、酸素を豊富に含む血液を心臓から全身に運びます。
それはあなたの心臓からあなたの腹部に行きます。
大量の血液が大動脈を流れると、その壁が弱くなり、伸びます。
これが動脈瘤です。
さらに、高血圧は、大動脈解離である大動脈壁の層を分離することができます。
これらの問題は、血液と酸素を体の細胞や組織に送る大動脈の能力を損ないます。
場合によっては、生命を脅かす損傷です。
いつ大動脈手術が必要ですか?
動脈瘤の直径が XNUMX 年に約 XNUMX インチ大きくなった場合、医師は動脈瘤の手術を勧めます。
成長の遅い動脈瘤の手術のタイミングはさまざまです。
しかし、約 2 インチでは解離や破裂の可能性が高くなるため、多くの外科医は動脈瘤が 2.2 ～ 2.4 インチのときに手術を行います。
大動脈の壁が破裂の危険にさらされる前に、大動脈手術が必要です。
大動脈の壁が伸びすぎると、大動脈解離につながる可能性があります。
多くの病気や状態は、大動脈の拡張 (拡張) または大動脈解離 (断裂) を引き起こす可能性があり、将来の生命を脅かす事象のリスクを高めます。
大動脈瘤および大動脈解離につながる可能性のある状態には、以下のものがあります。
- アテローム性動脈硬化症（動脈硬化）。
- 高血圧（高血圧）。
- 遺伝的状態（マルファン症候群など）。
- 結合組織障害。
- けが。
大動脈手術では、さまざまな種類の大動脈瘤 (大動脈の動脈壁が弱くなって突出している) を治療します。
動脈瘤は、次のような大動脈に沿ってどこにでも発生する可能性があります。
- 腹部を貫いている部分（腹部大動脈瘤）。
- 胸部（胸部大動脈瘤）。 これらには、大動脈基部 (心臓に付着している大動脈の部分)、上行大動脈、大動脈弓、または下行大動脈が含まれる場合があります。
- 腹部と胸部の両方（胸腹部大動脈瘤）。
- 大動脈手術は、大動脈解離または大動脈壁の層の分離も治療します。
- 血液は大動脈の内層の裂け目を通って流れます。
これは生命を脅かす状態です。
大動脈の縮窄（狭窄）や大動脈の転位（逆位）などのまれな心臓病を持って生まれた人でも、大動脈手術が必要です。
大動脈弁の問題で手術が必要な人もいます。
大動脈手術はどのくらい重要ですか？
大動脈手術は、大動脈が心臓から全身に酸素を豊富に含んだ血液を送るため重要です。
あなたの体は、完全に機能する大動脈に依存しています。
医学の多くのことと同様に、大動脈手術はあまり長く遅れないほうがうまくいく傾向があります。
たとえば、動脈瘤が破裂する前に手術を行うと、生存率が高くなります。
大動脈手術はどのように行われますか？
状況に応じて、医師は大動脈手術を行う場合があります。
- 胸骨の分割（開心術）。
- 肋骨の間を切る（開胸術）。
- 血管を通過する（低侵襲または血管内法）。
血管内手術とは、外科医がカテーテルと呼ばれる細くて長いチューブを使用して体内で手術を行うことを意味します。
医療提供者は、鼠径部の小さな切開部からカテーテルを使用して、血管を通して動脈瘤の部位までステント グラフトを誘導します。
血管内ステント グラフトは、大動脈の弱点を補強する小さなワイヤー メッシュ チューブ (足場とも呼ばれます) です。
グラフトは、動脈瘤の上下の動脈領域をしっかりと密閉することで、動脈瘤を圧迫することなく血液が流れるようにします。
胸部動脈瘤の血管内修復の利点は次のとおりです。
- 一般的に開心術よりも痛みが少ないです。
- 切開が小さいため、従来の開胸手術と比較して合併症のリスクが低くなります。
- リスクの高い開胸手術の候補ではない人に適したオプションです。
- 回復時間の短縮。
大動脈手術の前に何が起こりますか?
処方箋がなくても、服用しているすべての薬について医療提供者に知らせてください。
手術前の一定期間、それらの一部の服用を中止するように求められる場合があります。
心電図、画像検査、血液検査など、医療提供者が必要とする予約に行きます。
これにより、手術に必要な貴重な情報が得られます。
誰かに病院まで車で送ってもらいましょう。
また、退院後最初の数日間は誰かに付き添ってもらいたいと思うかもしれません。
回復中に障害補償を受けることができるかどうか、雇用主に尋ねてください。
手術の前夜の絶食時期など、準備方法について説明を受けてください。
大動脈手術にはどのくらいの時間がかかりますか?
大動脈手術に必要な時間は、他の要因の中でも特に、受けている手順によって異なります。
腹部大動脈瘤の手術には XNUMX ～ XNUMX 時間かかります。
ただし、血管内法で行う場合はXNUMX～XNUMX時間必要です。
その他の手術時間の例：
- 血管内胸部大動脈修復: 約 XNUMX 時間。
- より複雑な修理: XNUMX ～ XNUMX 時間。
- 大動脈解離修復: XNUMX 時間。
大動脈手術中に何が起こりますか?
外科的処置は、大動脈の問題の種類と医療提供者が使用する方法によって異なります。
大動脈瘤の手術
動脈瘤がある場合、外科医は大動脈の細長い部分を置換または強化します。
ダクロンなどの合成組織を使用して、血管を置換または修復します。
上行大動脈の動脈瘤: 上行大動脈 (頭部に向かって上行する) の動脈瘤の場合、外科医はチューブ グラフトを使用して損傷部分を置き換えることができます。 彼らは、胸骨切開または胸骨の切断によってそこにたどり着きます。 彼らはまた、このアプローチを使用して、大動脈弓、つまりあなたに向かって上がる湾曲した部分を手術します。 首.
動脈瘤の位置に応じて、外科医は大動脈弁および/または弁の近くの大動脈基部を交換または修復する必要があります。
下行胸部大動脈の動脈瘤: 動脈瘤が胸部下行大動脈にあり、胃に向かっている場合、提供者は肋骨の間の切り傷 (開胸術) から動脈瘤に到達することができます。 彼らはまた、動脈を通してステントを挿入し、それを動脈瘤内に配置することによって修復を行うこともできます. これは血管内胸部大動脈修復です。
上行大動脈瘤と下行大動脈瘤: 複雑な大動脈手術は、大動脈弁から大動脈分岐部 (大動脈が XNUMX つに分かれる場所) までの大動脈の置換を必要とする動脈瘤を持つ人々を治療します。
一般に、動脈瘤が大動脈起始部から大動脈分岐部まで広がっている場合、外科医は大動脈起始部、上行大動脈、およびアーチ (心臓から出る大動脈の最初の部分) を第 XNUMX 段階として手術を行います。
次に、回復後、外科医は残りの下行胸部および腹部動脈瘤の第 XNUMX 段階を計画します。
これは必ずしもそうではありません。
場合によっては、各人に合わせてアプローチをカスタマイズする必要があります。
処置中、腋窩動脈 (腕の主要な動脈の一部) は体の臓器に血流を提供します。
外科医は、胸部と腹部の大動脈を含む下行大動脈瘤の修復 (胸腹部動脈瘤とも呼ばれます) を、胸部と中腹部の切開を組み合わせて使用する XNUMX 回の手術で行うことができます。
最初の段階では、外科医は大動脈弁、上行大動脈、弓を交換できます。
彼らは、下行大動脈にぶら下がっている管状の「象の幹」移植片を配置します。
彼らは、近位アタッチメントとして後で第 XNUMX 段階でそれを使用します。
第 XNUMX 段階では、胸腹部動脈瘤の修復が行われます。これは、外科医が伝統的に胸部と腹部を切開して大動脈を大動脈分岐点 (脚まで) まで固定することによって行われます。
最近では、第 XNUMX 段階の一環として、最初に下行胸部大動脈にステントを展開し、胸腹部コンポーネントを促進します。
動脈瘤が根元から腹大動脈の上の下行胸部大動脈に伸び、その枝が腹部臓器に及ぶ場合、第 XNUMX 段階では血管内アプローチのみが必要になります。
彼らは、「象の胴体」から「正常な」腹部大動脈までステントを展開します。
大動脈基部動脈瘤: David の弁温存大動脈基部置換法とその修正法は、大動脈弁を温存しながら大動脈基部動脈瘤を修復します。 大動脈弁が使用できない場合は、生体弁 (有機材料で作られた弁) を使用できます。
大動脈解離の手術
大動脈基部または上行大動脈に大動脈解離がある場合は、緊急手術が必要になります。
外科医が胸骨を切ります（胸骨切開術）。
彼らは、呼吸と血液循環を管理するために人工心肺を使用します。
彼らは損傷した上行大動脈を置き換えるために組織移植片を使用します。
また、大動脈弁、大動脈基部または大動脈弓を置換する必要がある場合もあります。
一部の人々は、解離がルート、上行大動脈または大動脈弓を含まない場合、胸骨切開なしで大動脈解離の修復を得ることができる場合があります。
血管内胸部大動脈修復では、外科医は動脈を通してステントグラフトを操作し、下行胸部大動脈に配置します。
大動脈手術後はどうなりますか？
あなたは集中治療室から始めます。 そこで目が覚め、喉に呼吸管が入っているかもしれません。
自力で呼吸できるようになったら取り除いてくれます。
それができるようになったら、少し歩き始めます。
集中治療室にいる必要がなくなったら、別の部屋に移動します。
退院の基準を満たした時点で、自宅に戻ることについて医療提供者に相談します。
大動脈手術の利点は何ですか?
大動脈手術はあなたの命を救うことができます。
動脈瘤の破裂を防ぐことができます。
大動脈手術のリスクや合併症は何ですか?
合併症は、大動脈手術の種類によって異なります。
大動脈解離の修復には、次のような合併症があります。
- 出血。
- ストローク。
- 心臓発作。
- 腎不全。
- 脚の麻痺と虚血。
- 呼吸の問題。
- 血の塊。
- 腸虚血。
動脈瘤修復の合併症には次のものがあります。
- 出血。
- 呼吸の問題。
- 腎臓の問題。
- 足の麻痺。
- 血の塊。
大動脈手術から回復するのにどのくらいかかりますか?
動脈瘤の大動脈手術後は、一般的に XNUMX 週間入院します。
さらに、回復には少なくとも XNUMX か月は必要です。
低侵襲手術の場合、入院期間は XNUMX ～ XNUMX 日程度です。
大動脈解離後、約XNUMX週間の入院が期待できます。 ただし、合併症がある場合は、XNUMX〜XNUMX週間かかる場合があります。
大動脈手術の生存率は？
大動脈手術の生存率は、手術の種類やその他の要因によって異なります。
大動脈手術の生存率は、緊急手術よりも待機的（予防）手術の方が優れています。
腹部大動脈瘤の場合、待機的血管内修復術の施行後、99% の人が 30 日間生存します。
同じ動脈瘤の外科的除去の場合、30 日生存率は 96% から 98% の範囲です。
しかし、動脈瘤破裂後の手術で生き残るのは 50% から 70% にすぎません。
上行大動脈および弓部大動脈瘤の生存率は、81 年後に 95% から XNUMX% でした。
60 年から 73 年後には XNUMX% から XNUMX% になりました。
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