麻酔とアレルギー反応：考慮すべき要因

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2022 年 9 月 19 日

麻酔中のアレルギー反応はまれですが、重大な死亡率があります。アレルギー反応は通常、単一のイベントとして発生しますが、一部のケースでは、最初のイベントから数時間後に臨床症状が再発するか、24 時間以上の長期経過をたどります。

一般に、アレルギー反応には、IgE 免疫グロブリンによって媒介されるアナフィラキシー反応と、補体系の活性化によって引き起こされるアナフィラキシー様反応の XNUMX 種類があります。

前者は、IgE 免疫グロブリンの産生をもたらすさまざまな種類の外因性物質 (抗原) への被験体の曝露を伴います。

IgE は、肥満細胞および好塩基球の膜に存在する特定の受容体と反応します。

その後、患者が抗原にさらされると、少なくとも XNUMX つの IgE 分子と相互作用し、一連の酵素的および構造的修飾が行われ、メディエーターが放出されます。

XNUMX番目のメカニズムは、外因性物質（薬物、造影剤）による、または非常に重度のアナフィラキシーショックの臨床像を伴うエフェクター細胞の脱顆粒を直接誘導できるアナフィロトキシンの製剤による内因性物質（トリプターゼ）による補体系の活性化を伴います。 : 実際、アナフィロトキシンは大量のヒスタミンを放出します。

最後に、IgE と補体の両方に依存しない第 XNUMX のメカニズムがあり、それによって、造影剤、高浸透圧溶液 (マンニトール、高張グルコセート) および全身麻酔薬などの物質自体が、問題のメディエーターの放出を直接引き起こすことができます。

病原性の観点からの中心的な要素は、マスト細胞の活性化です。

これらは、ヒスタミンなどの多数の分子を含む非常に異種の細胞ファミリーです。

アレルギー反応、麻酔での発生率は？

全身麻酔中のアレルギー反応の頻度は、国や症例シリーズによって 1/10,000 から 1/13,000 の間で異なります。 3 ～ 9% の場合、それらは致命的です。

主に影響を受けるのは 30 ～ 50 歳の成人で、ほとんどが女性です (女性/男性比 = 3 ～ 4:1)。

全身麻酔で使用されるさまざまな薬剤がアレルギー反応を引き起こす頻度は、症例によって異なります。

筋弛緩薬はアナフィラキシー様反応の半分以上 (最大 70%) の原因であり、続いて催眠薬、コロイド状血漿代替物、ベンゾジアゼピン、アヘン剤が続きます。

10% 以上の症例に関与しているラテックスは、これらの反応を決定する上で重要な役割を果たしています。

クラーレに対するアレルギー反応はほとんどが重度で、主に女性に影響を及ぼし、メディエーターの非特異的放出と、このクラスの薬物のすべてのメンバーに共通する抗原決定基である第 XNUMX 級アンモニウムイオンによって誘発される過敏症メカニズムの両方の結果です。

クラーレに対するアナフィラキシーの頻度と重症度は、分子の構造特性と、環境中の第 XNUMX 級アンモニウムイオンとの接触のしやすさ (潜在的な後天性感作) によって説明できます。

第 XNUMX 級アンモニウムイオンを含む物質は、実際に点眼薬、防腐剤、洗濯用洗剤、食品防腐剤、化粧品に含まれています。

したがって、最初の麻酔にも反応する可能性があります。

特定の職業グループ（美容師、医療および救急医療従事者、化学者、写真家）は、特に感作のリスクがあります。

筋弛緩薬に感作された人の 80% は、ショックから 14 年経っても、これらの薬に特異的な IgE を持っていることが記録されています。

全身麻酔下でのアナフィラキシー反応を助長する因子には以下のものがある：

30歳から50歳までの年齢
女性の有病率;
薬物および食品に対するその他の不耐症またはアレルギー：キュラリックショックでは、皮内試験またはヒト好塩基球脱顆粒試験によって確認および確認されたペニシリンに対するアレルギーが一般的です。
NSAIDs に不耐性の人は、ヒスタミンの放出を誘発できる薬を服用した後、アナフィラキシー反応のリスクが高くなる可能性があります。
食物アレルギー（バナナ、キウイ、アボカド、栗）はラテックスアレルギーに関連している可能性があります
麻酔前の不安は危険因子として報告されています。
アトピー：これは、まだ全会一致の合意が得られていない要因です。アトピーはヒスタミンの非特異的放出を助長する地形であると多くの人が判断していますが、一部の著者は、アトピー地形は真のアナフィラキシーの良い予測因子ではなく、この要因に与えられた医療法的重みは不当であると結論付けています. 局所麻酔薬に対する有害反応の発生率は 6% ですが、過敏症メカニズムによって持続されるのはそのうちの 1% のみです。

麻酔に対するアレルギー反応は臨床的にどのように現れるのですか?

麻酔中の重度のアレルギー反応は、いくつかのかなり特徴的な臨床徴候で臨床的に現れることがあります。

エビのように赤い紅斑で、最初に胸部上部と顔面に影響を及ぼし、次に全身に広がります。時々、紅斑は注射部位または注射に使用された静脈の経路に沿ってのみ目立ちます。
喉頭に影響を与える浮腫は、覚醒している患者に発声障害および呼吸困難を引き起こし、咽頭は嚥下障害を引き起こします。古典的な顔の局在化に加えて、舌、気道、手に影響を与えたり、全身化する可能性があります。まぶたや唇のレベルで、目覚めたときにのみ評価されることもあります。
ショックまでの頻脈を伴う低血圧。リズム障害が現れ、心停止は例外的な出来事ではありません。頻脈はアナフィラキシーショックの特徴と考えられます。
激しい頭痛、意識喪失、けいれん発作;
肺水腫に至る重度の気管支痙攣。麻酔がすでに導入されている場合は、マスクで、または挿管後でも患者を換気することができません。
唾液分泌過多、吐き気、嘔吐、大量の下痢と腹痛。これらの徴候はすべて、麻酔科では実際にはほとんど見えません。時には、覚醒時にのみ下痢が現れることがあります。