あなたは脊柱不動化についてあなたの心を変えますか？
あなたはあなたの脊椎ボードを捨てることを恐れていますか？ 脊椎の固定について考えを変える時が来ました
もっと知る紙 –「病院前」のDコナー博士、Kポーター、Mブロッホ、Iグレイブス 脊髄 固定化：最初のコンセンサスステートメント」は、病院前の環境での脊椎固定の実践に関して利用可能な現在のエビデンスをレビューします。 これは、2012年XNUMX月にエジンバラの王立外科医大学で病院前ケア学部が開催したコンセンサス会議の結論の一部です。コンセンサスグループは、首を固定するという方針からの変更が必要であることを完全に明確にしました。外傷の犠牲者へのリスクを減らすように設計された選択的固定化のシステムに、患者のそれと同様に臨床医の保護のために多くのこと。 ただし、救急看護奉仕団体はこの困難な分野でのガイダンスを求めていることを覚えておくことが重要です。 これらの施術者にとって、トラウマを管理する「非専門家」のためのガイダンスは、オーバーの側に向かって誤りを犯すべきです。 トリアージ。 しかし、彼らは利益を得ることができますが、 頸椎カラー それらはしばしばそうであるように作られた万能薬ではなく、手動のインライン安定化（MILS）は、多くの場合、三重の固定化と比較してより有益で許容可能なモダリティです。 彼らはまた、脊椎板から非金属スクープに向けて移動すること、および最小限の取り扱いの概念を検討することを推奨する必要があります。
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MEDEST118からの考察 –ご存知のように、脊椎の固定は、損傷のメカニズムや臨床的兆候に関係なく、世界中のEMSシステムの救急隊員からのすべての外傷患者で行われます。 この種のアプローチは、今日では 反論された 最近の証拠と実際のガイドラインから。 ACEPは、2015年2009月に、「潜在的な脊髄損傷のある患者のEMS管理」というタイトルのポリシーステートメントをリリースし、病院前の設定での脊椎固定の正しい適応症と禁忌を明確にしました。 脊椎バックボード、頸部カラーなどのデバイスの有益な使用の証拠の欠如は、そのような器具の実証された有害な影響とは対照的です：気道障害、呼吸障害、吸引、組織虚血、頭蓋内圧の上昇、および痛み、結果として脊椎固定ツールは、画像診断と死亡率の使用を増加させる可能性があります。 すでにXNUMX年に コクランレビュー 外傷における脊髄制限戦略の使用に関する証拠の欠如を実証した。
最近、 Nexus基準 & カナディアンCスパインルール脊椎固定化への再考されたアプローチに強く牽引された。
だから2013 米国神経外科医協会および神経外科医会議 「急性頚椎および脊髄損傷の管理のためのガイドライン」 & プレホスピタルケア学部「プレホスピタル脊椎固定：最初のコンセンサスステートメント」 それらの変化を述べました。
このステートメントに基づいて：
- 脊椎固定化 使用しないでください 脊髄損傷の徴候のない穿通性外傷を有する患者のために。
- 脊髄 固定化 考慮すべきだ すべての外傷患者に頚椎または 脊髄 脊髄損傷または頚部を引き起こす可能性のある傷害の機構 脊髄 けが。
- 脊髄運動制限 考慮すべきではない 怪我の可能性のある鈍的なメカニズムを有する患者、および以下のいずれか：
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患者は GCS 15 （覚醒の通常レベル）
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があります 後部中間線の圧痛がない
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があります 気を散らす （他の痛い傷害）
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があります 限局性神経学的徴候はない および/または症状（例えば、しびれおよび/または運動衰弱）
- があります 解剖学的変形がない 背骨の
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があります 中毒はない （医原性を含むアルコールまたは薬物）
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- 長い脊椎 ボード 専用の脱出装置です。
- バックボード 治療介入として、または病院の内外の予防措置として、または施設間移動のために使用すべきではない。 この目的のために、スクープストレッチまたは真空マットレスを使用する必要があります。
- EMSプロバイダーは、 適切に教育された on リスクを評価する 脊髄損傷および 神経学的評価、および 患者の運動を行う 潜在的な脊髄損傷を有する患者におけるさらなる脊髄運動を制限するような方法で投与される。
参考文献
- 2015 ACEP方針声明：潜在的な脊髄損傷を有する患者のEMS管理
- TSugarman DB。 脊椎固定の呼吸効果。 Prehosp Emerg Care。 Oct-Dec 1999; 3（4）：347-352。
- 外傷患者のためのCochrane Rewiev脊柱固定化
- 子宮頸部脊髄損傷に対する個々のNEXUS低リスク臨床スクリーニング基準の性能を試験する。
- 救急医療従事者によるカナダのC-スパインルールの病院外妥当性検証
- 救急医療従事者によるC脊椎クリアランスの安全性評価
- 2013 米国神経外科医協会および神経外科医会議 急性頚椎および脊髄傷害管理のためのガイドライン
- プレホスピタルケア学部「プレホスピタル脊椎固定：最初のコンセンサスステートメント」