神経性過食症：症状、診断および治療
新しい DSM 5 分類 (精神障害の診断および統計マニュアル、2013 年) によると、神経性過食症は栄養および摂食障害の診断カテゴリーに分類されます。
神経性過食症、症状
神経性過食症の診断を下すには、以下のすべての特徴がなければなりません。
- 大量の食物を消費し、食べる行為を制御できなくなったという感覚を特徴とする過食を繰り返す。
- 体重増加を防ぐために不適切な代償行動を繰り返す。 多くの人が自己誘導を使用しています 嘔吐、他の人は下剤、利尿剤、または激しい運動セッションに頼っています.
- むちゃ食いと代償行動は、平均して少なくとも週に XNUMX 回、XNUMX か月間行う必要があります。
- 自尊心のレベルは、体重と体型に大きく影響されます
過食症現象は、神経性無食欲症のエピソード中にのみ発生するわけではありません。
この障害のその他の症状と特徴
神経性過食症の人は、通常、自分の異常な食習慣を恥じ、それを隠そうとします。
過食症の危機は孤独に発生します。できるだけ秘密裏に。
エピソードは多かれ少なかれ計画されている可能性があり、通常は（常にではありませんが）食物摂取の速さによって特徴付けられます.
むちゃ食いは、過食症の人が「気分が悪くなるほど満腹」と感じるまで続くことがよくあります。
それは、ネガティブな気分の状態、対人関係のストレス状態、食事制限後の激しい空腹によって引き起こされます.
または、体重、体型、食べ物に関する不満から。
過食症の発作には、自制心を失う感情も伴います。
ただし、むちゃ食いに伴うコントロールの喪失は絶対的なものではありません。
過食症の患者は、電話が鳴っても過食を続けるかもしれませんが、配偶者やルームメイトが不意に部屋に入ってきた場合は、突然やめてしまいます。
神経性過食症のもう XNUMX つの本質的な特徴は、過食の影響を中和して、体重増加を防ぐために不適切な代償行動を頻繁に使用することです。
その方法の中で最も多く採用されているのが、過食症の代表的な症状の一つである嘔吐の自己誘発です。
嘔吐は、身体的な不快感や体重増加への恐怖を軽減します。
場合によっては、嘔吐が望ましい効果です。 過食症に苦しむ人は、嘔吐するために過食するか、少量の食べ物でも吐き出します.
一般に、障害の進行した段階では、これらの個人はコマンドで嘔吐することができます.
過食症患者の他の排泄行動は、下剤と利尿剤の不適切な使用です。
下剤の使用は、神経性過食症の症状を呈する個人の XNUMX 分の XNUMX に見られます。
まれに、過食の直後に浣腸を使用することもありますが、それが唯一の除去行動ではありません.
むちゃ食いに対するその他の代償措置は、次の日の断食または過度の運動です。
甲状腺ホルモンは、新陳代謝を促進し、体重増加を防ぐために使用されることはめったにありません。
自己誘発性嘔吐の副作用
神経性過食症に典型的な除去行動を頻繁に使用すると、電解質と体液のバランスが変化する可能性があります。
最も頻繁なものは次のとおりです。
- 低カリウム血症、
- 低ナトリウム血症、
- 低カリウム血症。
嘔吐による酸性胃液の喪失は、代謝性アルカローシス（血清重炭酸塩の増加）を引き起こす可能性があります。
下痢を誘発する下剤の乱用は、代わりに代謝性アシドーシスを引き起こす可能性があります。
神経性過食症の症状を持つ一部の人は、血清アミラーゼのわずかな上昇を示します.
これはおそらく唾液アイソザイムの増加に関連しています。
嘔吐を繰り返すと、特に切歯の舌面で、歯のエナメル質が目立って永久に失われる可能性があります。
これらの歯は、欠けたり、欠けたりして、「虫食い」になります。
むし歯の頻度が増える可能性もあります。
人によっては、唾液腺、特に耳下腺が著しく肥大することがあります。
神経性過食症の原因と維持要因
この障害は自己永続的です。
つまり、障害の直接的な表現であることに加えて、維持因子である多くの要素を持つメカニズムで構成されています。
神経性過食症に苦しむ人々は、食事、体重、体型をコントロールするという点で主に自分自身を判断しています.
体型と体重に気をとられることの直接的な結果は、厳格で極端な食事規則を採用することです.
このような規則は、厳密に従うために絶え間ない努力を必要とし、過食症の発症の主な要因です。
完璧主義的な方法で厳格な食事に従うことは、遅かれ早かれ必然的に小さな違反につながります.
これらは、摂食障害に苦しむ人々が取り返しのつかないコントロールの喪失として経験しています.
むちゃ食いは最初は喜びを与えるかもしれません.
しかし、時間が経つにつれて、彼らは負の感情（体重が増えることへの恐れ、罪悪感、恥、嫌悪）を引き起こし、それが新たな過食を引き起こす可能性があります.
したがって、過食症の症状を維持する悪循環を助長します。
神経性過食症の治療
神経性過食症の精神療法
科学的に証明された神経性過食症のすべての治療法は、本質的に心理的なものです。
現在、研究によると、認知行動療法CBT-Eが過食症の最良の治療法であることが示されています。
CBT-E (強化された認知行動療法) は、摂食障害の精神病理学に焦点を当てた認知行動療法の特定の形態です。
オックスフォード大学でクリストファー・フェアバーンによって開発され、第一選択の治療法として急速に世界中に広まりました。
この形式の心理療法は、特定の戦略とツールを使用して、摂食障害の特定の精神病理とそれを維持するプロセスに対処します。
治療には次の XNUMX つのフェーズがあります。
- フェーズ 1. 治療と変更の準備。 特定の戦略を通じて、体重と食物に関する懸念に取り組み始めます。
- フェーズ 2. このフェーズでは、フェーズ 1 の進捗状況を確認し、フェーズ 3 の目標を計画します。
- フェーズ 3. さまざまなモジュール (ボディ イメージ モジュール、認知的食事制限モジュール、精神状態モジュールなど) に取り組む必要があります。
- フェーズ 4。再発のリスクを最小限に抑えることを目的としています。
神経性過食症の薬
過食症の治療に最も一般的に使用されている薬は、選択的セロトニン再取り込み阻害薬 (SSRI) カテゴリーに属する抗うつ薬です。
しかし、最近の研究によると、多くの人ではこの薬が長期的な効果を持たないことが示されていることを強調しなければなりません.
過食症の治療における抗うつ薬の使用は、次の XNUMX つの主な理由で効果的です。
- 数週間で暴飲暴食の頻度が平均で 50 ～ 60% 減少します。
- 嘔吐の頻度が同等に減少し、気分が改善され、食べることをコントロールできるようになり、食べ物への没頭が減少します。
- 薬物の抗うつ効果は、うつ病患者と非うつ病患者の両方で発生します。
しかし、抗うつ薬はむちゃ食いを減らすことには成功しているものの、厳格なダイエットなど神経性過食症の維持に寄与する特定の要因を排除することはできないようです。
参考文献
Fairburn、CG (2008)。 認知行動療法と摂食障害。 ニューヨーク：ギルフォードプレス。 (Transl. it. 摂食障害の認知行動療法、Trento: Erikcson、2018)。
Dalle Grave、R.（2013）。 摂食障害に対する多段階認知行動療法：理論、実践、臨床例。 ニューヨーク: ジェイソン・アロンソン (Transl. it. 摂食障害に対する多段階認知行動療法、トレント: Erikcson、2018).
Dalle Grave、R.（2016）。 摂食障害を克服する方法。 認知行動療法に基づいたプログラム。 ヴェローナ：ポジティブプレス。
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