ウォレスの XNUMX の法則としても知られる XNUMX の法則は、火傷患者の体表面積 (TBSA) を評価するために外傷および救急医療で使用されるツールです。

重度の火傷の可能性を含む緊急シナリオに対処することで、一定の評価速度が得られます。

したがって、救助者は、火傷の犠牲者を正しくフレームに収めるための基本的な知識を備えていることが重要です。

重度の火傷を負った患者は、皮膚バリアの除去による大量の体液の損失を経験するため、火傷の初期表面積を測定することは、輸液蘇生の要件を見積もるために重要です。

このツールは、XNUMX 度および XNUMX 度の熱傷 (部分的熱傷および全層熱傷とも呼ばれます) にのみ使用され、プロバイダーが重症度と水分の必要量を判断するための迅速な評価を支援します。

ボディマス指数 (BMI) と年齢に応じて、XNUMX の法則に修正を加えることができます。

1 の法則は、医師や看護師が火傷の表面積を推定するために最も頻繁に唱えるアルゴリズムであることが、数多くの研究で証明されています。[2][3][XNUMX]

Rule of Nine の火傷体表面積の推定は、体のさまざまな領域にパーセンテージを割り当てることに基づいています。

頭全体で9％（前後4.5％）と推定されます。

胴体全体は36%と推定され、さらに前18%、後18%に分けることができます。

体幹の前部はさらに胸部（9%）と腹部（9%）に分けられます。

上肢の合計は 18% で、上肢ごとに 9% になります。 各上肢は、前部 (4.5%) と後部 (4.5%) にさらに細分化できます。

下肢は 36%、下肢ごとに 18% と推定されます。

これもまた、前面の 9% と後面の 9% にさらに細分することができます。

鼠径部は 1% と推​​定されています [4][5]。

XNUMXの法則の機能

Rule of Nine は、火傷患者の第 XNUMX 度および第 XNUMX 度の全身表面積 (TBSA) を評価するためのツールとして機能します。

TBSA が決定され、患者が安定したら、多くの場合、製剤を使用して輸液蘇生を開始できます。

パークランド式がよく使われます。

これは、理想体重 4 キログラムあたり 24 ml の静脈内 (IV) 輸液/TBSA パーセンテージ (小数で表される) として XNUMX 時間で計算されます。

過剰な蘇生が報告されているため、IV 輸液を 2 ml ではなく 4 ml に減らす修正 Brooke 式など、他の式が提案されています。

最初の 24 時間の静脈内輸液による蘇生の総量を確立した後、最初の 8 時間に半分の量を投与し、次の 16 時間に残りの半分を投与します (これは、 8 と 16 の合計ボリュームの半分)。

24 時間のボリューム時間は、燃焼時から始まります。

患者が熱傷から 2 時間後に来院し、輸液蘇生が開始されていない場合は、最初の半分の液体を 6 時間以内に投与し、残りの半分の液体をプロトコルに従って投与する必要があります。

早期に積極的に治療しないと、腎不全、ミオグロビン尿症、ヘモグロビン尿症、および多臓器不全の合併症が発生する可能性があるため、TBSA の 20% 以上を占める XNUMX 度および XNUMX 度熱傷の初期管理では、輸液蘇生が非常に重要です。

損傷直後に適切な輸液蘇生を受けなかった TBSA 熱傷が 20% を超える患者では、死亡率が高いことが示されています。 [6] [7] [8]

臨床医の間では、肥満および小児集団に対する XNUMX の法則の正確性について懸念があります。

10 の法則は、BMI によって肥満未満と定義されている場合、体重が 80 キログラムを超え XNUMX キログラム未満の患者に最適に使用できます。

乳児および肥満患者の場合、以下に特に注意を払う必要があります。

肥満患者

BMI によって肥満と定義された患者は、非肥満の患者と比較して体幹が不釣り合いに大きい。

肥満患者の体幹の TBSA は 50% 近く、各脚の TBSA は 15%、各腕の TBSA は 7%、頭部の TBSA は 6% です。

体幹および上半身の脂肪組織（腹部、胸部、肩および 首)、53% TBSA に近いトランクを持っています。

下半身（下腹部、骨盤、太もも）に脂肪組織が優先的に分布していると定義されるガイノイド型の患者は、48% TBSA に近い体幹を持っています。

肥満の程度が増すにつれて、XNUMX の法則に従うと、胴体と脚の TBSA 関与の過小評価の程度が増加します。

乳幼児

幼児は、他の主要な体のセグメントの表面の寄与を変更する比例してより大きな頭を持っています。

「Rule of Eight」は、体重が 10 kg 未満の乳児に最適です。

この規則は、患者の体幹に約 32% の TBSA、頭に 20% の TBSA、各脚に 16% の TBSA、各腕に 8% の TBSA を課します。

Rule of Nine の効率性と、外科および救急医療の専門分野への浸透にもかかわらず、TBSA が 25%、TBSA が 30%、TBSA が 35% の場合、コンピューターベースのアプリケーションと比較して、TBSA の割合が 20% 過大評価されることが研究で示されています。

燃焼した TBSA を過大評価すると、静脈内輸液による過度の蘇生につながる可能性があり、心臓の要求量の増加を伴う容量過負荷および肺水腫の可能性が生じます。

既存の併存症のある患者は、急性の心臓および呼吸器代償不全のリスクがあり、輸液蘇生の積極的な段階の間、できれば熱傷センターで、集中治療室 (ICU) で監視する必要があります。 [9][10]

Rule of Nine は、熱傷患者の蘇生の初期管理に使用される迅速かつ簡単なツールです。

調査によると、完全に服を脱いだ患者を検査した後、TBSA のパーセンテージは XNUMX の法則によって数分以内に決定できることがわかっています。

文献のレビューで見つかったいくつかの研究では、指を除く患者の手のひらが TBSA の約 0.5% を占め、コンピューターベースのアプリケーションで検証が検出されたと述べています。

手のひらに含まれる指は、TBSA の約 0.8% を占めています。

XNUMX のルールが確立された基礎である手のひらの使用は、XNUMX 度および XNUMX 度の小さな火傷に適していると考えられています。

専門家がより多くの訓練を受けているほど、特に軽度の火傷で過大評価が低くなることが指摘されています.

その他の問題

人間の火傷評価にはルール設定においてもエラーがつきものであるため、スマートフォンで利用できるコンピューターベースのアプリケーションは、TBSA 率の過大評価と過小評価を最小限に抑えるように作成されています。

アプリケーションは、小、中、肥満の男性および女性モデルの標準化されたサイズを使用します。

アプリケーションは、新生児の測定にも移行しています。

これらのコンピュータ アプリケーションは、TBSA レートの報告において、最大 60% の焼失表面の過大評価から最大 70% の過小評価までのばらつきを経験しています。

Rule of Nine に基づく静脈内輸液蘇生法は、TBSA パーセンテージが 20% を超える患者にのみ有効であり、これらの患者は最寄りの外傷センターに搬送する必要があります。

顔、性器、手など、専門医の診察が必要な特別な領域を除いて、大規模な外傷センターへの移送が必要になるのは、TBSA 熱傷が 20% を超える場合のみです。

アメリカ火傷協会 (ABA) は、どの患者を熱傷センターに移送すべきかについての基準も定義しています。

輸液蘇生が開始されたら、適切な灌流、水分補給、および腎機能が存在するかどうかを確認することが重要です。

これらの初期値はガイドラインであるため、Rule of Nine および静脈内輸液式 (特に Parkland、Brooke が修正したもの) に由来する蘇生法を注意深く監視し、調整する必要があります。

重度のやけどの管理は流動的なプロセスであり、絶え間ない監視と調整が必要です。

これらの患者は重病であるため、細部への注意を怠ると、罹患率と死亡率が増加する可能性があります。

ウォレスの XNUMX の法則としても知られる XNUMX の法則は、医療従事者が熱傷患者の体表面積 (TBSA) を評価するために使用するツールです。

医療チームによる最初の火傷の表面積の測定は、輸液蘇生の必要性を見積もるために重要です。

この活動は、患者により良い転帰をもたらす火傷の犠牲者に対する XNUMX の規則の使用について医療チームに最新情報を提供します。 【レベルⅤ】。

書誌参照

また読む

緊急ライブさらに…ライブ：IOSとAndroid用の新聞の新しい無料アプリをダウンロード

やけどの表面積の計算: 幼児、子供、大人の 9 の法則

応急処置、重度の火傷の特定

火災、煙の吸入、やけど: 症状、兆候、XNUMX の法則

低酸素血症：意味、値、症状、結果、リスク、治療

低酸素血症、低酸素症、無酸素症、無酸素症の違い

職業病：シックハウス症候群、エアコン肺、除湿熱

閉塞性睡眠時無呼吸：閉塞性睡眠時無呼吸の症状と治療

私たちの呼吸器系：体内のバーチャルツアー

COVID-19患者の挿管時の気管切開：現在の臨床診療に関する調査

化学火傷：応急処置と予防のヒント

電気火傷：応急処置と予防のヒント

外傷看護師が知っておくべき熱傷治療に関する 6 つの事実

爆傷：患者の外傷に介入する方法

小児救急箱に何を入れるべきか

代償不全、代償不全、不可逆的ショック：彼らが何であるかそして彼らが何を決定するか

バーンズ、応急処置：介入する方法、何をすべきか

応急処置、やけどややけどの治療

創傷感染症：それらを引き起こすもの、それらが関連する疾患

パトリック・ハーディソン、火傷を負った消防士の移植された顔の物語

感電の応急処置と治療

電気的損傷: 感電による損傷

緊急火傷治療: 火傷患者の救出

災害心理学：意味、分野、応用、訓練

主要な緊急事態と災害の医療：戦略、物流、ツール、トリアージ

火災、煙の吸入、やけど: 段階、原因、フラッシュ オーバー、重症度

地震とコントロールの喪失: 心理学者が説明する地震の心理的リスク

イタリアの市民保護モバイル コラム: それが何であり、いつアクティブ化されるか

ニューヨーク、マウントシナイの研究者が世界貿易センターの救助隊で肝疾患に関する研究を発表

PTSD：最初のレスポンダーはダニエルの作品に夢中です

消防士、英国の研究が確認：汚染物質は癌になる可能性をXNUMX倍に高める

市民保護：洪水時または浸水が差し迫っている場合の対処法

地震: マグニチュードと強度の違い

地震：リヒタースケールとメルカリスケールの違い

地震、余震、前震、本震の違い

主な緊急事態とパニック管理: 地震中および地震後に何をすべきか、何をすべきでないか

地震と自然災害：「生命の三角形」について話すとき、私たちは何を意味しますか？

地震バッグ、災害発生時に不可欠な緊急キット：ビデオ

災害緊急キット：それを実現する方法

地震バッグ：グラブ＆ゴー緊急キットに何を含めるか

あなたは地震に対してどれほど準備ができていませんか？

ペットの緊急事態への備え

波と揺れる地震の違い。 ダメージが大きいのはどっち?

ソース

スタットパール