脳中毒：肝臓または全身性脳症
肝疾患 (肝硬変) を呈する患者は、多くの場合、独特で理解しにくい症状を経験します。 これらの XNUMX つは、肝性脳症または門脈全身性脳症として知られているものです。
肝性脳症または門脈全身性脳症は、腸内アンモニウムを引き金とするタンパク性物質による脳の中毒に関連する精神神経症候群 (すなわち、一連の症状) です。
肝性または門脈全身性脳症の症状
肝硬変の進行した段階では、肝臓は収縮し、硬くなり、かさばります。この状況では、消化中に吸収された物質が豊富な腸からの血液は、非常に困難に通過します。
心臓に到達するために、血液は別のルート (側副血行路と呼ばれます) をたどりますが、この方法では、有害物質、特に肉タンパク質の分解から腸で生成されるアンモニウムが除去されなくなります。
次に、アンモニウムが豊富な血液が脳に到達し、正常な細胞間伝達物質 (神経伝達物質) の形成に役立つ物質を細胞に供給する代わりに、より遅い伝達物質の形成を促進する他の物質を細胞に供給します。
この変化は、昏睡状態 (意識不明) に至るまで、脳機能の進行性の低下につながります。
この状況は、最初は次のように現れます。
- 手の細かい震え
- 夜間の不眠と日中の眠気（特に食後）の状態
- 予測不可能な気分のむら
- 変化した批判的感覚
- 話し方の遅さと用語の混乱 (よく知られていることを示すために間違った言葉を使用する)。
患者は、自分の周りの人々は自分が普段一緒に暮らしている人々とは違うという信念を持っており、これが彼を空間的および時間的な見当識障害に導きます。
根底にある問題は、脳症の患者が自分が正しいことをしている、言っていると確信していて、周囲の人々が自分が求めていること、言っていること、望んでいることを理解していない、または理解したくないことに気づき、ますますイライラすることです. .
状況は、時間内に停止しなければ、進行性の脳の減速状態に向かって進化し、先に述べたように、昏睡状態（可逆性）の前兆となる進行性の睡眠状態になります。
肝性脳症の特徴的な初期徴候は、建設的失行症として知られているものです。つまり、手の震えや図形の実行に集中することが困難なため、簡単な絵 (星など) を描くことができないことです。 これらの場合、患者はしばしば、肝性悪臭（肝臭）と呼ばれる典型的な甘い息臭を呈します。
さらに、患者が手首を後方に曲げた状態で腕を前方に伸ばすと、特徴的なリズミカルな羽ばたき振戦 (羽ばたき振戦またはアステリクシス) が発生します。 錯乱状態が進行するにつれて、この徴候は消え、反射神経の異常な増加に置き換わります。
肝性脳症の原因
肝性脳症は、ウイルス、アルコール、薬物、または毒素によって引き起こされる肝炎で発生する可能性がありますが、より一般的には、特定の潜在的に可逆的な原因によって発生する可能性があり、頻度の順に最も重要なのは間違いなく便秘です.
その他の原因は次のとおりです。
- 胃腸出血
- 感染症
- 電解質の不均衡（特に低血中カリウム）
- アルコールや精神安定剤や鎮静剤（精神錯乱を増加させる）、鎮痛剤、利尿剤などの薬物の乱用。
便秘は腸内の便の閉塞につながり、腸内、つまり血液中のアンモニウムの生成と蓄積を促進し、前述の結果をもたらします.
出血は、腸内でも窒素の増加を誘発し、したがって、すでに述べた経路をたどるアンモニウムの増加を誘発します。
一方、脳症患者の過敏性を和らげるために過去によく使用された鎮静剤は、錯乱状態を増大させ、制御不能な過敏性状態を悪化させるという深刻な影響を及ぼします。
利尿剤を制御されずに（過剰に）使用すると、血液中の塩分が失われ（ナトリウム、特にカリウムの低下）、腎不全や血液酸性度の変化が起こり、血液中のアンモニウムが増加します。 、上記のイベントをトリガーします。
感染症 (高熱) も血液の酸性度を変化させ、同じ影響を引き起こします。
多くの場合、感染は腹部の腹水に現れます。
腹部の体液貯留と腎不全は、脳症の非常に深刻な引き金となります。
肝性脳症の診断
脳症は、患者と同居している親戚を非常に怖がらせる神経学的症状であり、特に最初の数回は、脳症が原因であり、それに対処する方法を理解できないためです.
時間が経つにつれて、親族は前兆の兆候を見ることを徐々に学びます。したがって、何をすべきかを教えられれば、患者が制御するのが難しい態度をとる前に、臨床像を迅速に習得することができます.
予兆が何であるか、つまり、単語の発音が遅くなったり、一般的に使用される正しい単語を使用するのが困難になったり、精神的混乱の状態になったりすることなどを見てきました。
一般に、他の病理学的症状（出血、感染症、腎不全 - 患者が排尿しない、または排尿量が少なく、腹に水分が多い）の徴候がない場合、便秘が原因です。
肝性脳症の場合の対処法
この場合、最初にすべきことは、浣腸（大さじXNUMX杯の油で蛇口からのXNUMXリットルのぬるま湯）で糞便の腸をきれいにすることです.
ノズルを肛門にやさしく挿入し、患者をうつ伏せにし、枕を腹にあてて、胸に対してお尻の高さを上げます。
次に、水道の蛇口を開け、液体を低速で腸に入れ、即時の排便反射を避けます。
少なくとも XNUMX 分から XNUMX 分間はその姿勢と腸内の水を保持するように患者を説得し、その後、便を洗い流すためにトイレに行きます)。
この操作は、神経学的状態が正常化するまで、XNUMX 日に数回繰り返すことができます。
薬局で購入する既製のペレットは、腸洗浄の効果がなく刺激効果があるだけなので、使用しないことをお勧めします (浣腸器具は薬局で販売されており、再利用可能です)。
しかし、このような状況は、日常的に経口で特別な下剤、すなわちラクツロースEPSを使用することによって防止する必要があります（処方箋には、薬の名前とともにEPSという略語があり、これはEncephalopathy Porto Systemicaを表しています.
これは、頭字語が処方箋に医師によって書かれなければならず、薬が薬局によって無料で自己負担金の支払いなしで与えられなければならないため、理解されています。
このシロップ（薬局ではさまざまなフレーバーのさまざまな処方があります）は、細菌叢と結腸のpHを変化させ、アンモニウム生成細菌を排除する砂糖であり、浸透圧（非刺激性）の下剤効果もあります.
最初の投与量は 30 ～ 45 ml を 2 日 3 回 (つまり、大さじ XNUMX ～ XNUMX 杯) とし、軟便を少なくとも XNUMX 日 XNUMX ～ XNUMX 回排出できるようにその後調整する必要があります。
第二に、ネオマイシンなどの特定の抗生物質を 4 日 6 ～ 4 g の用量で XNUMX 回に分けて経口で毎日投与することができます。
この抗生物質は、腸内の細菌によって形成される毒素の量を減らすのに役立ち、ラクツロースの代わりに、またはラクツロースと組み合わせて使用 できます.
肝疾患の進行に伴い、またはTIPS（門脈を肝上静脈に結合するために肝臓に留置する補綴物で、門脈血栓症または難治性の腹水または破裂した静脈瘤からの出血を予防または治療するために、内視鏡治療に反応しない）、脳症は一時的な急性型から治療がより困難な慢性型に変わります。
これらの場合、上記の治療は、特定の薬物（静脈溶解における選択的アミノ酸溶液など）の使用と組み合わせて、毎日行う必要があります。
これらの状況は、感染症、腎不全、糖尿病性代償不全などの他の病的状態に関連していることが多いため、一般的に入院が必要です.
この時点での問題に対する唯一の現実的な解決策は、肝移植です。
また、
緊急ライブさらに…ライブ：IOSとAndroid用の新聞の新しい無料アプリをダウンロード
ビリルビン脳症（核黄疸）：脳へのビリルビン浸潤を伴う新生児黄疸
小児の急性肝炎、マッジョーレ（バンビーノゲス）：「黄疸の目覚めの呼びかけ」
エネルギードリンクの摂取による急性肝炎と腎臓の損傷：症例報告