代償不全、代償不全、不可逆的ショック:それらが何であるか、そしてそれらが何を決定するか
ショックは初期段階では特定が難しく、気付く前に患者が代償不全のショックに移行することがあります。 シーンに到着する前に、その遷移が発生することがあります
このような場合、介入しないと患者が不可逆的なショックに進行するため、迅速に介入する必要があります。
ショックを説明するときに使用するより良い用語は、灌流と低灌流です。
私たちが適切に灌流しているとき、私たちは体の臓器に酸素と栄養素を届けるだけでなく、代謝の老廃物も適切な速度で取り除きます。
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私たちが遭遇する可能性のあるショックにはXNUMXつのタイプがあります。
- 血液量減少–最も一般的に遭遇する
- 心原性
- 閉塞性
- 敗血症
- 神経原性
- アナフィラキシー
- 心因性
- 呼吸不全
ショックのXNUMXつのフェーズ:不可逆的、補償済み、および非圧縮型ショック
フェーズ1–補償されたショック
補償されたショックは、身体が絶対的または相対的な水分喪失を補償することができるショックの段階です。
この段階では、交感神経系が心臓と呼吸の速度を上げ、血管の血管収縮と微小循環、前毛細血管を介して血液を体の中心に分流させるため、患者は依然として適切な血圧と脳灌流を維持できます。スフィンクターは、皮膚などの灌流の減少に対する耐性が高い、身体の領域への領域への血流を収縮および減少させます。
このプロセスは、循環器系内のスペースが少ないため、最初は実際に血圧を上昇させます。
補償されたショックの兆候と症状 次のとおりです。
- 落ち着きのなさ、興奮、不安–低酸素症の最も初期の兆候
- 顔面蒼白とベトベトした肌–これは微小循環が原因で発生します
- 吐き気と 嘔吐 –GIシステムへの血流の減少
- 渇き
- キャピラリーリフィルの遅延
- 脈圧を狭める
フェーズ2–非代償性ショック
非代償性ショックは のように定義 「身体の代償メカニズム(心拍数の増加、血管収縮、呼吸数の増加など)が脳と重要な臓器への適切な灌流を維持できないショックの後期。」
血液量が30%以上減少したときに発生します。
患者の代償メカニズムは積極的に機能しなくなり、心拍出量が低下し、血圧と心機能の両方が低下します。
体は、体の中心、脳、心臓、腎臓に血液をシャントし続けます。
非代償性ショックの兆候と症状はより明白になり、血管収縮の増加は体の他の臓器への低酸素症をもたらします。
脳への酸素が減少するため、患者は混乱し、混乱します。
徴候と症状 非代償性ショックの例は次のとおりです。
- 精神状態の変化
- 頻脈
- タキプネア
- 苦労して不規則な呼吸
- 周辺パルスが弱いか存在しない
- 体温の低下
- チアノーゼ
体が体の中心への血流を増加させようとしている間、交感神経系は前述の微小循環を助ける前毛細血管括約筋の制御を失います。
毛細血管後括約筋は閉じたままであり、これにより血液貯留が可能になり、播種性血管内凝固症候群(DIC)に進行します。
初期の段階では、この問題は積極的な治療で修正可能です。
現在溜まっている血液は凝固し始め、その領域の細胞はもはや栄養素を受け取っておらず、嫌気性代謝がアデノシン三リン酸(ATP)の生成に関与しています。
DICはこの段階で始まり、不可逆的なショックの間も進行し続けます。
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フェーズ3–不可逆的ショック
不可逆的ショックはショックの最終段階であり、患者がこの段階に進むと、心臓血管系が急速に悪化し、患者の代償機構が機能しなくなるため、復帰できなくなります。
患者は、心拍出量、血圧、および組織灌流の深刻な低下を示します。
体の芯を救うための最後の努力では、脳と心臓の灌流を維持するために、血液が腎臓、肝臓、肺から分流されます。
治療
治療の最も重要な部分は、イベントの認識とショックの進行を防ぐために積極的に取り組むことです。
先に述べたように、血液量減少性ショックは、病院前の状況で最も一般的に遭遇するショックの形態です。
1〜44歳の人々の最も一般的な死因は意図しない怪我であるため、これは理にかなっています。
患者が外部から出血している場合は、できるだけ多くの血液を容器に入れておくことができるように、すぐに介入する必要があることを私たちは知っています。
患者が内出血の兆候を示している場合は、外科的介入のために外傷センターに移送する必要があります。
患者がまだ精神状態にあり、パルスオキシメトリが94%以上の場合でも、高流量酸素濃度が示されます。
これらの例では、基礎となる低酸素症の疑いがある場合、パルスオキシメトリの表示に関係なく酸素を投与できることがわかっています。
患者を暖かく保ち、体温の低下は、血小板機能の障害に続発する出血を制御する体の能力を損ない、形成された血餅の不適切な破壊をもたらします。
そして最後に、寛容な低血圧の状態を維持するための静脈内療法。 これは、収縮期血圧が80〜90mmHGの間でなければならないことを意味します。
これは代償性ショックから非代償性ショックへの移行であると教えられているため、通常はデフォルトで90mmHgになります。
作成者:Richard Main、MEd、NRP
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