クループと喉頭蓋炎：呼吸器感染症の管理ガイド
クループ: 喉頭気管気管支炎は非常に複雑な医学用語であり、単純に「呼吸器感染症」を意味し、幼児では一般に「クループ」と呼ばれます。
何と呼んでも、クループは 1 歳から 3 歳の子供に影響を与えます。
気道のどの領域にも影響を与える可能性がありますが、通常は、腫れによって上気道が閉塞していることを示唆する吸気喘鳴として現れます。
クループの患者も喘鳴を経験し、下気道に広がった感染症に苦しんでいる可能性が高い.
特徴的な咳とさまざまな程度の 呼吸困難 これらの患者に期待できます。
クループは、鼻水、微熱、吠える咳、嗄声で現れます。
クループの上気道感染症は、軽度、中等度、または重度の場合があります。
夜間に悪化する傾向があり、最も一般的には古典的な「アザラシの咳」によって識別されます.
これらの子供たちの多くは、最近インフルエンザにかかった、および/または以前にクループを経験したことがある
鼻の広がり、肋間収縮、およびチアノーゼは、呼吸不全の晩期徴候です。
重度のクループを患っている子供は、気管の直径が狭くなるため、深刻な気道障害のリスクがあります。
EMS クループ管理
クループの入院前の適切な管理には、加湿空気/酸素の投与による気道の維持、および適切な医療施設への快適な位置での迅速な輸送が含まれます。
子供が酸素で治療された後、クループ患者の症状が劇的に改善することがあります.
あなたの患者が重度の低酸素症である場合、ラセミ体エピネフリンが適応となる可能性があります。指示については、地域のプロトコルと医療コマンドを確認してください。
喉頭蓋炎
喉頭蓋炎はまれですが、細菌感染による喉頭蓋の炎症です。
喉頭蓋は上気道にあります。
飲み込むときに気管を覆う小さなフラップです。
この「フラップ」が炎症を起こすと腫れ、この腫れによって気道が部分的または完全に閉塞され、換気が妨げられ、挿管が必要になる場合があります。
炎症には、披裂軟骨、偽索、後部舌などの他の構造が関与する場合があります。
喉頭蓋炎は伝統的に 2 ～ 5 歳の子供に影響を与えます。 ただし、一般的な原因菌または喉頭蓋炎に対する定期的なワクチン接種により、この病気は事実上根絶されています。
喉頭蓋の炎症は急速に発生し、迅速に認識して対処しないと致命的になる可能性があります。 104F (40C) を超える重度の発熱が、重度の呼吸困難の徴候とともにこの病気に伴うことがよくあります。
これらの子供たちは、しばしば彼らの端に座っているのが見られます. 椅子; 前かがみになり、副筋肉を使用して、肺に空気をより効果的に出入りさせようとします。
喉頭蓋炎の子供の多くは、特に飲み込むときに激しい喉の痛みを訴えます。
喉の痛みや嚥下困難 (嚥下障害) を経験している子供に過剰な唾液分泌が見られるのはよくあることです。
喉頭蓋炎では、主に病気の上気道成分が原因で、咳は通常見られません。
喉頭蓋炎は、迅速で専門的な気道管理を必要とする真の緊急事態です。
これらの子供たちは病気に聞こえ、病気に見え、さらに病気になる可能性があります。 準備して！
いつものように、子供が差し迫った呼吸不全を経験しているように見える場合は、挿管を含む積極的な気道管理が必要になることがあります.
兆候は次のとおりです。
- 重度の低酸素症
- 徐脈
- 呼吸努力の減少
歴史：
患者が上記のような差し迫った徴候や症状を示さない場合は、親から十分な病歴を得ることが重要です (可能な場合):
- 患者は既知の薬物アレルギーを持っていますか?
- 子供は過去に上気道感染症にかかったことがありますか?
- 彼らが持っている場合; 病気はこのエピソードのように現れましたか?
- 知っておくことが重要です：発症は急性でしたか、それとも徐々にでしたか？ （喉頭蓋炎は一般に急性発症を呈する）
- 子供は最近病気ですか？ おそらくインフルエンザや風邪でしょうか？
- あなたの患者は小児科の予防接種を受けていますか？ （喉頭蓋炎のほとんどの症例は、非常に効果的なワクチンがあるインフルエンザ菌によって引き起こされます）
- 子供は何らかの理由で挿管されたことがありますか? （これは、積極的になる必要があるかどうかを識別するのに役立ちます）
喉頭蓋炎の治療
急性喉頭蓋炎の子供は、完全な気道閉塞と呼吸停止の危険にさらされており、これは急速に起こり、喉の軽度の刺激によって引き起こされる可能性があります.
このために; 喉頭蓋炎が疑われる子供を優しく扱うことが不可欠です。
致命的な可能性のある病気に対処するときは、次のガイドラインを遵守する必要があります。
- 患者を平らに寝かせようとしたり、快適な位置を指示したりしないでください
- 子供の気道がまだ十分に換気されている場合は、気道を視覚化しないでください
- 受け入れ施設に喉頭蓋炎の疑いがあることを伝えてください
- 許容できる場合は、マスクで 100% 加湿酸素を投与する
- 血管へのアクセスを試みないでください (ストレスが加わると、気道に悪影響を与える可能性があります)。
- 適切な高度な気道補助器具を手元に用意してください
- 喘鳴の減少を伴う肋間収縮は、差し迫った呼吸不全の不吉な兆候です
- 両親が近くにいる快適な位置に子供を運ぶ
- 精神状態の低下は、呼吸ドライブの低下を意味します。 積極的に治療してください！
- 救急部に到着する前に呼吸停止が発生した場合は、挿管を XNUMX 回、迅速に試行する必要があります。
- 呼吸停止が発生した場合は、気道確保が開始された後に IV/IO アクセスが適切です
喉頭蓋炎の挿管のヒント
喉頭蓋炎が疑われる場合、EMS の専門家は、声帯が腫れた組織によって隠されている可能性が高いため、挿管困難に備える必要があります。
この状況で重要なことは、自分のスキルとトレーニングに頼って、悪い状況を打ち負かすことです。
覚えて; 適応し、克服してください！ あなたは戦いに勝つために必要なものを持っています!
次のヒントは、困難な気道を克服するのに役立つ場合があります。
- この患者に通常使用するチューブよりも 1 ～ 2 サイズ小さい、カフなしの ET チューブを選択します
- 浮腫のひだと腫れた喉頭蓋の間の裂け目で粘液の「泡」を探して、喉頭の喉頭開口部を見つけます (声門視覚化中の胸部圧迫により、気管開口部に泡が生じる場合があります)。
- 患者は、BVM とタイトな顔面シールによって効果的に換気される場合があります。 この方法では、換気を行うために XNUMX 人の熟練した救助者が必要です。
- 患者に挿管できない場合; 医療コマンドは、針輪状甲状腺切開術を注文することができます
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