胃食道逆流症とは何か、症状は何か、治療法は何か
胃食道逆流症は、成人の 10 ～ 20% に発生します。 逆流は、下部食道括約筋の機能不全により発生し、その結果、括約筋の緊張が失われ、嚥下とは関係なく、胃の膨張または咽頭腔の刺激によって引き起こされる一時的な放出が繰り返されます
心臓食道接合部の角度は、横隔膜の動作と想定される位置 (起立性、起立性、半起立性) とともに、胃食道関節の能力を決定する要因です。
トリガーには、体重増加、脂肪分の多い食品、カフェイン、炭酸飲料、アルコール、喫煙が含まれます。
特定の薬は、下部食道括約筋圧を下げることもできます (抗コリン薬、抗ヒスタミン薬、三環系抗うつ薬、Ca 拮抗薬、プロゲステロン、硝酸塩)。
合併症には、食道炎、食道消化性潰瘍、食道狭窄、バレット食道、および食道腺癌が含まれます。
逆流の苛性成分は、粘膜の局所的な保護機能が低下している場合に逆流を排除できないことと相まって、食道炎の原因となります。
胃食道逆流症の症状
胃食道逆流症の主な症状は、口腔内への胃内容物の逆流とは無関係に発生する可能性があるパイロシスです。
ただし、多くの場合、付随します。 咳、嗄声または呼吸喘鳴.
以前のびらんや潰瘍の上に発生した狭窄は、固形食品の嚥下障害を引き起こします。
食道消化性潰瘍は、胃潰瘍または十二指腸潰瘍と同じタイプの痛みを引き起こします。痛み自体の解剖学的部位のみが変化し、通常は胸骨領域に局在します。
治癒は非常に遅く、狭窄を形成する傾向があります。
胃食道逆流症の診断
多くの場合、既往歴のみが診断の指標となります。
胃食道逆流症の典型的な症状がある場合、一連の酸分泌抑制療法が適応となります。
症状が続く場合は、さらなる診断調査が必要です。
異常部位の生検を伴う内視鏡検査が参考検査です。
このようにしてのみ、バレット食道の粘膜の変化を確実に検出することができます。
組織学的病変が陰性であるが、プロトンポンプ阻害剤による治療にもかかわらず症状が持続する内視鏡検査の場合、24 番目のステップは XNUMX 時間食道 pH 測定です。
食道マノメトリーは、代わりに、外科的治療が計画されている場合の食道蠕動の研究のために予約されています。
治療
まず第一に、コーヒー、アルコール、脂肪、喫煙を避け、食事に特別な注意を払う必要があります.
ベッドの頭は約 15 cm 上げ、最後の食事は少なくとも就寝時刻の 2 ～ 3 時間前に済ませる必要があります。
薬物療法は、プロトンポンプ阻害剤に基づいています。オメプラゾール 20 mg、ランソプラゾール 30 mg、パントプラゾール 40 mg またはエソメプラゾール 40 mg を朝食の 30 ～ 60 分前に、場合によっては 12 時間間隔で XNUMX 日 XNUMX 回服用します。
投与以来、いかなる有害事象もないように見えるが。
このクラスの薬の長期的には、症状を防ぐために必要な最小限の量に調整することをお勧めします.
したがって、間欠的または必要に応じた用量で薬を服用することは禁忌ではありません。
抗 H2 薬（就寝前にラニチジン 150 mg）または運動促進薬（メトクロプラミド 10 mg を食事の 15 ～ 30 分前および就寝前）で代用できますが、通常は効果が低くなります。
しかし、ポンプ阻害剤の補助剤としてのそれらの役割は、ポンプ阻害剤による単剤療法に特に耐性がある場合に高く評価されています。
逆流防止手術（腹腔鏡または内視鏡）は、薬物療法に耐性のある重度の食道炎の患者、および大きな裂孔ヘルニア、出血、狭窄または潰瘍がある患者のために予約されています。
食道狭窄では、セッションの繰り返しによる内視鏡的拡張の兆候があります。
バレット食道は、食道胃接合部の上皮が扁平上皮から円柱上皮へと変化したものであり、腺癌の前兆です。これらの症例では、組織学的検査で異形成がない場合に XNUMX ～ XNUMX 年ごとの内視鏡による監視が必須です。
米国消化器病学会のガイドラインでは、代替手段として 12 か月ごとに内視鏡によるサーベイランスを行う低悪性度異形成の内視鏡アブレーションを推奨しています。
高度異形成では、主要な併存疾患（内視鏡的粘膜切除術、光線力学療法、凍結療法、レーザーアブレーション）がなければ、内視鏡的アブレーションが必要です。
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