頭頸部がん：症状、診断および治療
頭頸部腫瘍とも呼ばれる頭頸部がんには、上部気道消化管を含む頭頸部領域の器官および構造に由来する非常に異なる腫瘍が含まれます。
全体として、頭頸部がんは、男性では全悪性腫瘍の約 10 ～ 12%、女性では 4 ～ 5% を占めます。
全体として、AIRTUM 2020 の推定によると、イタリアでは 9,900 の診断があり、そのうち 7,300 人が男性、2,600 人が女性であり、診断後の 5 年生存率は男性で 57%、女性で 58% です。
予後は、疾患の段階、特にリンパ節の関与、初期治療後の局所再発または遠隔再発の出現または非存在によって大きく異なります。
これらの腫瘍は、繊細な臓器機能を損なう可能性があるため、臨床的および社会的に大きな問題となっています。
ほとんどの頭の根底にある既知のリスク要因と 首 がんは、喫煙、アルコール、特定のウイルスです。
頭頸部がんとは？
頭頸部がんには次のようなものがあります。
- 口腔の腫瘍（唇、舌、口腔底、歯肉粘膜、口蓋）
- 咽頭の腫瘍（鼻咽頭、中咽頭および下咽頭）
- 喉頭の腫瘍
- 鼻腔および副鼻腔の腫瘍
- 唾液腺の腫瘍（耳下腺、顎下腺、舌下腺および小唾液腺）
- 甲状腺および副甲状腺腫瘍
- 首のリンパ節の腫瘍
- 頭頸部の皮膚の腫瘍
- 耳と側頭骨の腫瘍
- 眼窩の腫瘍
- 頭蓋底の腫瘍。
頭頸部がんの危険因子は何ですか?
頭頸部がんの既知の危険因子のうち、喫煙と飲酒が一般的に主な原因です。
これらの腫瘍の一部では、次のような他の危険因子も認識されています。
- 口腔衛生状態が悪い
- 野菜や果物の摂取不足
- 特定の物質への曝露（副鼻腔腫瘍の場合のように、大工や寄木細工の労働者など、木材を扱う人に発生率が高い）
- エプスタイン・バーウイルス (EBV) またはヒトパピローマウイルス (HPV) によるウイルス感染 (ある種の頭頸部がんの原因と考えられています)。
頭頸部がんの症状は？
頭頸部がんは、患部によってさまざまな症状が現れます。
一般的に、次のような症状があります。
- 口内の灼熱感または痛み、潰瘍または新生形成に関連し、時には出血し、治癒が困難
- XNUMX～XNUMX週間以上続く声の低下（発声障害）
- 呼吸困難または喉の「かさばり」感
- 片耳への放射線による痛みまたは嚥下困難
- 外側（リンパ節疾患）または前部（甲状腺）領域の首の腫れ
- 呼吸障害または激しい頭痛を伴う鼻血。
頭頸部腫瘍はどのように診断されますか?
頭頸部腫瘍の診断は、患者から報告された症状の臨床的評価と、患者の病歴（既往歴）の収集、および放射線機器検査（腫瘍の局所、地域、または遠隔への広がりを評価するため）に基づいています。適切な治療計画を立てることができるように）および内視鏡検査。
これらは、頭頸部腫瘍の診断のための基本的な検査です。
- 内視鏡検査: モニターまたは記録システムに接続されたカメラを備えた硬性または軟性内視鏡を使用して実行され、病変を見ることができます。
- 生検：局所麻酔または全身麻酔下で採取した組織サンプルの組織学的分析により、腫瘍の種類とその生物学的攻撃性を確認できます。 頸部の外側部分または前部の拡大の場合、針生検が行われます。つまり、皮膚を通して検査対象の細胞を吸引する注射器よりわずかに大きい針を使用した超音波検査によって誘導される生検です。
- 超音波：これは超音波を使用し、電離放射線を使用しない画像診断方法です。 病理学的リンパ節の正確な診断と、唾液腺および甲状腺腫瘍の評価に使用されます。
- 磁気共鳴画像法 (MRI): 患者を電離放射線にさらすことなく、磁場を使用して研究対象領域の詳細な画像を提供します。 これは、腫瘍の範囲と隣接する構造との関係を定義し、治療後に患者を再評価するのに最も適した検査です。 造影剤の静脈内投与が必要になる場合があります。最も一般的なのはガドリニウムです。
- コンピューター断層撮影法 (CT): 電離放射線を使用した X 線検査です。 臓器や組織の血管新生に関するより多くの情報を得るために、ヨウ素ベースの造影剤が使用され、静脈内に注射されます。 これは、疾患の病期分類における核磁気共鳴画像法の有効な代替手段であり、骨構造の関与を研究し、肺または脳の遠隔局在の存在を除外するために補完することができます。
- 18-フルオロデオキシグルコース (FDG) による陽電子放出断層撮影 (PET): これは、グルコースを必要とする腫瘍に蓄積する放射性分子 (フッ素 18) で標識されたグルコースの静脈内投与を含む検査です。 PET スキャンは 18-FDG の蓄積を検出し、疾患部位、局所領域リンパ節の関与、病期分類における遠隔局在の非常に正確な識別を可能にします。 再発を検出するための治療後のフォローアップに役立ちます。
- 血液検査：甲状腺および副甲状腺の病理の場合にのみ診断上必須であり、評価値であるため、副甲状腺腺腫を除去する手術中および手術後に行われるカルシトニン（甲状腺髄様癌を診断するための重要なホルモン）およびパラソルモンアッセイ治療の成功のために。
頭頸部腫瘍の治療法は？
頭頸部腫瘍の治療法の選択は、腫瘍の種類、位置、病期、患者の全身状態または意志によって異なります。
これらの腫瘍の治療には、外科手術と内科的治療に加えて、医学的、器具的、および検査室のチェックのプロトコルが含まれ、可変ではあるが定期的な間隔で、局所、地域、または遠隔の疾患の再発（再発）を早期に傍受し、予測します。
場合によっては、発声と嚥下を再開するための言語療法リハビリテーションのサポートも含まれる場合があります。
手術は、頭頸部腫瘍の第一選択の治療法であることが非常に多い
今日では、新しい技術と腫瘍生物学のより良い知識のおかげで、患者はレーザー手術やロボット手術などの低侵襲手術で有効な腫瘍学的結果を得ることができ、以前よりもはるかに保守的な手術を行うことが可能になりました.
さらに、低侵襲アプローチにより、皮膚を切開せずに手術を行うことができ、入院期間と回復期間が短縮され、通常の日常生活や活動をより迅速に再開できます。
特に、経口レーザー手術は、口、咽頭、特に喉頭の疾患の治療を可能にし、中小規模の腫瘍は首を切開せずに切除でき、手術用顕微鏡や外視鏡を使用することで、機能的損傷を最小限に抑えながら除去できます。
低侵襲またはロボットによる手術技術が実行できない場合、大規模な解体や機能的損傷を回避するような方法で実行される従来の手順が現在も残っています。
たとえば、喉頭の悪性腫瘍は、今日では、従来の音声器官の一括除去よりも、外科的方法と保守的な技術で治療できることが多くなっています。
今日でも発声器官の除去が避けられない場合、技術は声帯を置き換えるためにプロテーゼを適用する可能性を提供します.
再建手術
頭頸部腫瘍の外科的治療は、疾患の根治的除去だけでなく、審美的および機能的な保存面も考慮に入れなければなりません。
再建手術は、皮膚、粘膜、筋肉、または骨組織の再建に加えて、嚥下および呼吸機能を再開する可能性の改善を保証します。
再構築は、ローカル、地域、またはリモートのフラップを使用して行うことができます。
後者の場合、「無料」として定義されたフラップの使用には、微小血管吻合のパッキングのための顕微鏡または外視鏡の使用が含まれます。
耳鼻咽喉科の手術部門は、臨床工学部門と協力して、術前のアブレーションおよび再建計画に 3D 印刷技術を使用しています。
使用される技術は、唾液腺や側頭骨腫瘍（顔面神経）、甲状腺腫瘍（下または反回喉頭神経）などの神経成分に固有の重要な機能的側面の保存も可能にします。
このような場合、これらの脳神経の活動の術中監視システムを使用すると、脳神経の機能を維持できます。
放射線療法
放射線療法は、頭頸部領域の腫瘍の主要な治療法の XNUMX つです。
強度変調およびデジタル画像誘導放射線治療 (IMRT/IGRT) などの新しい技術のおかげで、最新の放射線治療では高線量の放射線を腫瘍塊のみに向けることができるため、腫瘍に近い健康な臓器に予想される副作用を最小限に抑えることができます。 .
単独で、選択の最初の治療法として、根治目的の放射線療法は、手術に代わる非侵襲的な方法として、鼻咽頭腫瘍または早期喉頭がんの治療にしばしば適応されます。
排他的な治療法として、放射線療法は、患者の生活の質を改善するために、症状または局所疾患の進行の結果を軽減するためにも示される場合があります。
化学療法と組み合わせた放射線療法は、疾患が局所領域に拡大しているために技術的に解体手術しかできない場合の代替治療オプションとなる可能性があります。このような場合、放射線療法は臓器を温存することを目的としています。
手術後数ヶ月以内に処方される術後放射線療法は、残存病変または局所再発の危険因子の存在により、腫瘍の完全な外科的根絶が不可能な場合に適応となります。
逆に、局所再発がみられる場合には、手術後も放射線治療が必要です。このような場合は、救援放射線治療と呼ばれます。
すでに標準的な放射線療法を受けていることが多い患者の選択された症例では、数回のセッションで行われる放射線療法技術である放射線手術のおかげで、ミリメートル単位の精度で頭頸部の小さな腫瘍に標的治療を施すことができます(3-5)。
化学療法
頭頸部腫瘍の化学療法は、切除手術の前に腫瘍塊の体積を減らすために、進行した疾患で適応となる場合があります。 放射線療法と組み合わせて、化学療法は、非常に大きな腫瘍の場合、または鼻咽頭および口蓋扁桃の小さな腫瘍の場合の第一選択の治療として、非常に無効で破壊的な手術の代替として示される場合があります。
化学療法は、転移性腫瘍の制御にも使用されます。
さらなる治療オプションは、特定の腫瘍成長因子に対して活性な生物学的薬剤によって提供されます。これにより、化学療法の毒性を軽減し、以前は非現実的であったより高齢のグループに治療を拡大することが可能になります。
ファローアップ
頭頸部がんの治療後は、腫瘍が再発していないこと、またはXNUMX番目の（新しい）原発腫瘍が発生していないことを確認するために、定期的な検査が必要です.
がんの種類に応じて、健康診断には専門の耳鼻咽喉科、腫瘍学および放射線治療検査、放射線検査（CT、MRI、PET）が含まれる場合があります。 放射線治療後に甲状腺と下垂体の機能を評価する必要があるかもしれません。
さらに、喫煙者の場合、医師は患者に禁煙を勧めます。
調査によると、頭頸部がん患者が喫煙を続けると、治療効果が低下し、二次原発腫瘍（肺、頸部食道）の可能性が高まる可能性があります。
HPV+ 腫瘍では、肛門性器領域の HPV 関連腫瘍のスクリーニングが有用な場合があります。
診断から治療終了まで、患者はほとんどの医療を外科および放射線腫瘍学の専門医から受けます)。
治療が終了すると、一般開業医に紹介されます。
治療が終了すると、患者は検査の頻度と、再発または治療毒性を示唆する注意すべき症状について通知されます。
受けた治療について主治医に知らせ、治療計画に定められた手順と時間枠に従って、検査と放射線検査を予約する必要があります。
生存
頭頸部がんからの生存は、がんの初期治療が完了した後の健康、心理物理的、社会経済的問題に焦点を当てています。
一次治療後のがん生存者には、治療終了後に無病患者、がん再発のリスクを軽減するための治療を受けている人、および治療を受けている十分に制御された疾患を持つ人が含まれます。
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