経皮経管冠動脈形成術 (PTCA): それは何ですか?

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2022 年 11 月 27 日

経皮的経管冠動脈形成術 (PTCA) は、1977 年にドイツの医師である Dr Andreas Gruentzing によって最初に実施された心臓インターベンション技術です。

現在、世界中で毎年 500,000 ～ 600,000 件の血管形成術が実施されており、米国では 300,000 年以降、年間 1990 件の手術が行われ、血管形成術はバイパス手術を上回っていると推定されています。

イタリアでは、組織上の理由により、この方法の拡大は鈍化しています。手術に関連する急性合併症の可能性に対処するために、血管形成術は、心臓手術の待機者がいる状態で実施する必要があります。緊急修復手術の即時実行に必要です。明らかに、これはさまざまなセンターの運用可能性を制限します。

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経皮経管冠動脈形成術の構成要素

経皮経管冠動脈形成術を実施する際の最初のステップは、冠動脈造影による冠動脈の視覚化です。

冠状血管の狭窄部分が強調表示されると、その端に小さな膨張可能なバルーンを備えたカテーテルがそのポイントまで進められます。

数気圧の圧力でバルーンを膨らませると圧外傷が誘発され、血管壁に沿って内腔を塞いでいるアテローム硬化性プラークが押しつぶされ、血管の狭窄が解消され、下流の流れが良好になります。

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これは非常にエレガントで洗練された技術であり、オペレーター側の優れたスキルを必要とし、高精度で非常に洗練された非常に高価なカテーテルの設計と構築における非常に高度な生物工学技術の結果です。楽器。

当初、血管形成術は、成功の保証が最も高い選択された症例で実施されました。つまり、単一の血管で、カテーテルが容易に到達し、長くなく、きつくない狭窄がある場合です。

その後、技術が完成し、材料が改善されるにつれて、この方法は複雑な状況で使用されるようになりました。たとえば、複数の船舶で同時に使用されるようになりました。

血管形成術は、可能な限り、静脈バイパス閉塞の治療にも有効に使用されます。

経皮経管冠動脈形成術の準備方法

この処置は血行動態室で行われ、麻酔を必要とせず、わずか 24 ～ 48 時間の入院で済みます。

一般に、即時拡張の成功率は非常に高く、全体で 90% 以上の症例が治療されています。しかし、血管形成術には大きな問題があり、まだ解決されていません。30% から 40% の症例で、最初に得られた結果が時間の経過とともに消失し、得られた拡張がキャンセルされ、狭窄が再発します。

再狭窄の発生率が最も高いのは、一般に、拡張後最初の XNUMX か月以内という非常に早い時期です。

全体として効果が乏しいことが証明された薬理学的治療に加えて、再狭窄の発生を回避または制限するために、他の介入手段が試みられてきた。

この点で、最良の結果は、ステントなどの補綴インプラントを使用して得られました。ステントは、小さなケージまたは非常に弾性のある金属製の有窓チューブであり、カテーテルによって再び誘導され、狭窄に到達するまで血管に導入されます。配置し、拡張し、所定の位置に残します。

ステントの使用により、再狭窄の発生率が 20% 未満減少しました。さらに、ステントは、バルーン拡張後により満足のいく安定した結果を得る上で非常に効果的であることが証明されており、とりわけ、非常に危険で恐ろしい合併症である血管形成術直後の血管の急性閉塞を回避する上で非常に効果的であることが証明されています。