新生児の持続性肺高血圧症：治療、予後、死亡率
新生児の持続性肺高血圧症」または単に「持続性肺高血圧症」（したがって、頭字語「PPH」または「新生児の持続性肺高血圧症」、したがって頭字語「PPHN」）は、肺動脈の狭窄を特徴とする新生児呼吸障害です。出生後の新生児で、肺への血流が減少し、循環酸素レベルが低下する
新生児の持続性肺高血圧症の治療は、主に XNUMX つのポイントに焦点を当てています。
- 肺血管抵抗（PVR）の減少;
- 全身血管抵抗（SVR）の増加。
これにより、左右シャントが減少し、肺血流が増加するはずです。
一部の新生児は、酸素補給（酸素療法）に好意的に反応する場合がありますが、ほとんどの場合、挿管と補助換気が必要です。
治療では、乳児を 100% 酸素の環境に置きます。
数日間、乳児が吸入する酸素に非常に微量の一酸化窒素を加えることができます。これにより、肺動脈の血管拡張が引き起こされ、肺高血圧症が軽減されます。
PPHN の治療における補助換気の主な目的は、呼吸性アルカローシスを誘発することです。
過換気によって引き起こされる呼吸性アルカローシスは、pH が 7.50 を超えると、血管肺拡張につながるはずです。
この ISR 低下効果のメディエーターは、PaCO2 ではなく、水素イオンの濃度であるようです。
ISR が減少すると、前動脈管 (PDA) を通る血流が減少し、肺血流が増加します。
人工呼吸器に適応していない動揺した乳児は、左右シャントを悪化させる可能性のある低酸素症の期間を経験する可能性があります。
このような場合、呼吸筋の薬理学的麻痺と鎮静が推奨されます。
ただし、神経筋遮断薬の使用は広く受け入れられているわけではないため、一部のセンターでは筋肉麻痺に頼らずに PPHN を治療しています。
PPHN の乳児には、細菌感染の場合に備えて、水分と抗生物質を投与することができます。
PPHNの薬理学的治療には、肺血管拡張を引き起こす可能性のある薬剤であるトラゾリンも含まれる場合があります。
トラゾリンは、ヒスタミン様効果と直接的な血管拡張効果を持つβ-アドレナリン遮断薬です。
残念なことに、持続性肺高血圧症患者の治療におけるトラゾリンの使用は相反する結果をもたらしました.
トラゾリンは選択的な肺血管拡張剤ではないため、体圧と肺動脈圧の両方を低下させることができます。
体圧が肺圧よりも低下すると、左右シャントが増加する可能性さえあります。
トラゾリンの臨床使用は、低血圧や胃腸出血などの合併症によっても制限されます。
この薬はまた、皮膚の血管拡張が著しいため、皮膚の発赤を引き起こす可能性があります。
PPHN 患者の重度の全身性低血圧は、肺動脈と大動脈の間の圧力勾配を増加させ、動脈管を通る血流を増加させる傾向があるため、迅速に治療する必要があります。
ドーパミンなどの薬物は、低血圧を修正するために使用されます。
高周波換気
高周波換気もPPHNの治療に使用されています。
これは、実質を通る空気の通過と間質性気腫の出現を伴う乳児に最も一般的に使用されます。
ただし、PPHN の治療における高周波換気の役割はまだ明らかにされていません。
体外膜酸素化法（ECMO）
体外膜酸素療法 (ECMO) は、従来の治療法が失敗した場合の PPHN 患者の治療における重要な (多くの場合、命を救う) 治療法です。
動静脈 ECMO は、新生児の血液を静脈カテーテルで採取し、膜型人工肺で酸素を供給する方法です。もちろん二酸化炭素も除去されます。
酸素化された血液は加熱され、患者の動脈系に再注入されます。
私たちのスタッフが繰り返し発見したように、この技術は適切な酸素化とPVRの減少を可能にするため、文字通りPPHNの重症型を持つ乳児の命を救うことができます.
ECMO は、P (Aa) O2 が 600 mmHg を超えて 12 時間持続するなど、予後不良の兆候がある場合に適応となる場合があります。
持続性肺高血圧症の予後は、疾患の多くの特徴と乳児によって大きく異なります。
新生児の持続性肺高血圧症の予後不良因子は次のとおりです。
- 非常に未熟児で低体重で生まれた赤ちゃん。
- 重度の胎児 苦痛 分娩中（例えば、陣痛を伴わない帝王切開による満期産または満期産でよくみられる胎便吸引症候群によるもの）
- 呼吸窮迫症候群;
- 新生児の一過性頻呼吸（新生児湿性肺症候群）;
- 胎児の感染（新生児の敗血症）;
- 気管支肺異形成;
- 困難で苦労した出産;
- 肺形成不全;
- 肺形成不全;
- 重度の呼吸不全;
- 血管および/または肺の奇形;
- 低アプガー指数;
- 子宮内痙攣症候群;
- 神経疾患;
- その他の病状: 心血管、肺および/または全身。
重度の呼吸困難と重度の気管支肺異形成の存在は、予後を大幅に悪化させる合併症です。
神経学的関与の可能性（子宮内仮死症候群の場合に多い）は、患者の最終的な予後に大きな影響を与え、一般的に、死亡率と、持続性肺高血圧症が重度の衰弱性および持続性神経学的後遺症を残す可能性の両方を増加させます。
持続性肺高血圧症の新生児の死亡率は、約 10 ～ 60% です。
パーセンテージの広い変動性は、本質的に持続性肺高血圧症の上流の原因に依存します。
死亡は通常、呼吸不全によるものです。
新生児の持続性肺高血圧症の生存者の約25%
- 発達遅延
- さまざまな程度の精神遅滞;
- 運動神経障害および/または感覚神経障害;
- 上記の組み合わせ。
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