脊柱側弯症および脊柱後弯症: 思春期から成人期まで
脊柱側弯症と過後弯症、手術を避けるために幼い頃からの早期診断の重要性
脊柱側弯症は背骨の変形です
これは、前頭面と矢状面、および水平面の両方での椎骨の回転とずれによって引き起こされます。
一方、ハイパークリフォシスは、脊椎の胸部セクションにおける脊椎の正常な矢状曲線の増加であり、多くの場合、患者の前方の不均衡を引き起こします。
それらは一般に、小児期/思春期における筋骨格系の発達の変化に関連していますが、変性関節炎プロセスの結果として成人期に発生する、いわゆる「新規脊柱側弯症」もあります。
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若い年齢での脊柱側弯症および多動症は、人口の約7〜8％に影響を与えます
ほとんどの場合、既知の原因（特発性型）はありませんが、おそらく遺伝的素因があります。
ごくまれに、椎骨形成の変化（先天性）、神経筋障害、または遺伝性症候群に関連している可能性があります。
特発性脊柱側弯症の最も一般的な形態は思春期側弯症です。つまり、10 歳頃に発症し、17 歳から 19 歳の間に起こる骨格成熟の終わりまで進行する可能性があります。
したがって、この年齢層の患者を評価することが重要です。
一方、成人集団では、 脊髄 変形は、若年型の進化である場合もあれば、年齢とともに発症する一般的な関節炎の変化の結果である場合もあります。
実際、成人の約60％が持っていると推定されています 脊柱 「単純な」椎間板ヘルニアまたは突出した椎間板から、脊柱管の狭窄、脊椎の不安定性、多かれ少なかれ重度の過形成および脊柱側弯症まで、さまざまな問題があります。
若年/思春期の脊柱側弯症および過形成は、無症候性であることが多い
すなわち、患者は、状況が中等度から重度のレベルに達した場合を除いて、日常活動中に背中の痛みや特定の不快感を経験しません。
ただし、脊椎変形の存在を疑う可能性のある兆候がいくつかあります。肩、肩甲骨、骨盤の非対称性、手足の長さの違い、肋骨と胸郭の隆起、背中の筋肉の非対称性、存在背中の過度の湾曲。
これらの異常の評価は、小児科医/開業医によって定期的に行われるべきであり、必要に応じて、さらなる調査のために若い患者を整形外科の専門医に紹介する必要があります。
一方、成人では、最も一般的な症状は腰部および/または背部の背中の痛みですが、脚の痛み、坐骨神経痛および下腿痛、または進行性の歩行困難および良好なバランスの維持などの他の愁訴がしばしば関連している可能性があります.
その進化を遅らせたり止めたりするためのすべての有用なツールを実装するために、できるだけ早く診断に到達することが非常に重要です.
これは、整形外科専門医の診察に頼ることで確実に行うことができます。
脊柱側弯症および脊柱後弯症の診断調査
「腸骨稜の骨化度の観察」の診断を下す第XNUMX段階の検査。
これは、患者のモニタリング期間や矯正装具の使用に影響します。
専門家が要求する可能性のある第 XNUMX レベルの検査は次のとおりです。 脊髄の特性を評価することができ、椎間板のヘルニアや変性、脊柱管の狭窄、脊椎の虚脱および不安定性など、関連することがある脊柱の他の問題の存在を調査するのに役立つ磁気共鳴画像法、脊椎または近くの組織の腫瘍。
保守的な治療
若年者の軽度の脊柱側弯症（15～20°）の場合、特別な治療は必要ありません。
患者は、脊椎を支える筋肉を対称的に強化するために身体活動を行うことが推奨され、4 ～ 6 か月ごとの臨床評価と、専門家の裁量による X 線の制御が可能です。
20° から 35 ～ 40° の間の中等度のカーブの場合、治療にはカスタムメイドの装具/ブレースの使用が含まれますが、そのタイプは主にカーブの位置によって異なります。
矯正体操の組み合わせは、コルセットの効果と背骨の弾力性を改善するために示されています.
側弯曲線が 35 ～ 40° を超える場合、または 70° を超える肥大がある場合は、診断の遅れや保存的治療の失敗により、外科的治療が必要になることがよくあります。
若い患者が無症候性であっても、成人期に悪化する可能性が非常に高く、症状が無効になります.
成人では、達成された骨格の成熟度が変形のいかなるタイプの改善も許さないため、コルセットによる治療は有用ではありません.
代わりに、姿勢筋の強化が推奨され、医学療法（抗炎症薬および鎮痛薬または浸潤）または鎮痛電流を使用した理学療法、磁気療法またはテカル療法がよく使用されます。
外科的治療
手術の主な目的は、変形の進行を止め、二次的に矯正することです。
実際、「関節固定術」手術は、逆回転および矯正操作の後に、変形した脊柱管の骨融合を可能にすることを目的としています。
成人の場合、保存的治療が失敗した場合、脊椎の不安定性、管狭窄および椎間板ヘルニアの存在に関連することが多い症状を軽減するために手術も行われます。 この場合の目標は、患者の生活の質を改善することです。
これらは、全身麻酔下での複雑な外科的処置であり、学際的なチームワークを必要とし、専門の脊椎手術センターで実施されます。
より侵襲性の低い外科技術、より信頼性の高い器具、ますます洗練された麻酔学的および神経学的モニタリング手順に関する大きな進歩により、この種の手術に伴う合併症を最小限に抑え、術後の回復を早めることが可能になりました.
ただし、前述のように、保守的な治療が失敗したか、生活の質が大幅に低下した患者には手術を提案する必要があります。
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