ヒント-経頸静脈的門脈体循環シャント：それが何であるか、どのように機能するか、いつ実行されるか
TIPS（経頸静脈肝内門脈全身シャント）または経頸静脈肝内門脈全身シャントは、門脈またはその主要な枝のXNUMXつと、体循環に親和性のある肝上静脈との間の通信を作成するインターベンショナルラジオロジー手順です。
TIPSとは何ですか？
TIPS（経頸静脈肝内門脈体循環シャント）または経頸静脈肝内門脈体循環シャントは、門脈圧亢進症（門脈圧亢進症）を軽減するために使用される手順です。
門脈圧亢進症は、門脈の圧力の上昇を特徴とする病的状態です。つまり、ほとんどの腹部臓器から肝臓への無駄な血液の輸送に関与する静脈であり、通常、血液の進行における閉塞の存在によって引き起こされます。
TIPSはどのように機能しますか？
過去には、この手順はいくつかの外科的手順によって実行されていました。
インターベンショナルラジオロジーの出現のおかげで、カテーテルを通して金属ステント（小さなチューブ状の金属プロテーゼ）を配置し、X線撮影およびエコートモグラフィーによるモニタリングの下で門脈と大静脈の間に通信チャネルを作成することが可能です。門脈の高圧血液の一部が直接静脈循環に流れ込みます。
手順に必要なカテーテルの挿入は、通常、頸静脈の穿刺（したがって手順の名前）を介して行われ、それを介して、介入放射線技師が右肝上静脈に到達します。
TIPSは通常、抗生物質による予防に続いて局所麻酔下で行われます。
挿入される最初のカテーテルは、造影剤を注入するために使用されるカテーテルであり、これにより、門脈系の解剖学的構造を放射線制御によって研究することができます。
XNUMX番目のカテーテルは、原則として、ステントが挿入されるカテーテルであり、その目的はXNUMXつの静脈系を接続し、門脈内の圧力を下げることです。
合併症がない場合、入院期間は4〜5日以上です。
TIPSの長所と短所は何ですか？
この手順の主なプラス面は、門脈圧の封じ込めです。
手順後の最も頻繁な合併症は、肝性脳症の発生です（症例の推定5〜35％）。
肝機能の悪化も時々観察されます。
TIPSは苦痛および/または危険ですか？
TIPSは、古典的な手術の後遺症に悩まされない非侵襲的な手技です。
ただし、特に術後経過の最初の数日間は、腹部の不快感を経験する可能性があります。
リスクに関しては、主なものは挿入されたステントの狭窄であり、その開存性と機能を再確立するために迅速な介入を必要とする状態です。
もう5つの潜在的なリスクは、肝性脳症（症例の35〜XNUMX％）の発症です。これは、混乱、方向感覚の喪失、睡眠パターンの変化の存在を特徴とする状態であり、ほとんどの場合、保守的な治療で解決できます。
誰が治療を行うことができますか？
重度の門脈圧亢進症および静脈瘤結紮（内視鏡的処置）では制御できない食道静脈瘤からの出血の再発エピソード、医学的治療に反応しない重度の腹水代償を伴う患者、および肝移植候補者は、門脈圧亢進症の合併症を軽減しますが、移植を待っています。
TIPSの配置に対する絶対的な禁忌は、肝移植の候補者ではない患者における再発性または慢性の急性肝性脳症、門脈血栓症、広範な肝腫瘍、および重度の腎不全または肝不全です。
ファローアップ
この手順を受けた後、患者は、肝臓のエコーカラードップラー検査（通常、手術後XNUMX日後、XNUMXか月後、その後XNUMXか月ごとに少なくともXNUMX年間）を実行することによって、および血管造影検査によって、長期にわたって注意深く監視する必要があります。挿入されたステントの適切な機能を監視するために、門脈および大静脈システムの圧力値を確認してください。
準備基準
入場は通常、手続きの前日に行われます。
入院後、患者は手順の準備のために抗血小板薬を服用する必要があります。
彼/彼女が他の薬で治療されている場合は、現在の治療法の継続について医師と話し合うことをお勧めします。
この検査を受ける前に、患者は前もって真夜中から固形食から絶食していたに違いありません。
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