ინვაზიური მექანიკური ვენტილაცია არის ხშირად გამოყენებული ინტერვენცია მწვავედ დაავადებულ პაციენტებში, რომლებსაც ესაჭიროებათ სუნთქვის მხარდაჭერა ან სასუნთქი გზების დაცვა.

ვენტილატორი საშუალებას იძლევა გაზის გაცვლა შენარჩუნდეს, სანამ სხვა მკურნალობა ტარდება კლინიკური მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად

ეს აქტივობა განიხილავს ჩვენებებს, უკუჩვენებებს, მართვას და ინვაზიური მექანიკური ვენტილაციის შესაძლო გართულებებს და ხაზს უსვამს პროფესიონალთაშორისი გუნდის მნიშვნელობას იმ პაციენტების მოვლის მართვაში, რომლებიც საჭიროებენ ვენტილაციის მხარდაჭერას.

მექანიკური ვენტილაციის აუცილებლობა არის ICU მიღების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზი.[1][2][3]

საკაცეები, ხერხემლის დაფები, ფილტვის ვენტილატორები, საევაკუაციო სკამები: SPENCER-ის პროდუქტები ორმაგ ჯიხურში საგანგებო EXPO-ზე

მექანიკური ვენტილაციის გასაგებად აუცილებელია რამდენიმე ძირითადი ტერმინის გაგება

ვენტილაცია: ჰაერის გაცვლა ფილტვებსა და ჰაერს შორის (გარემო ან მიწოდებული ვენტილატორით), სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ეს არის ფილტვებში ჰაერის გადაადგილების პროცესი.

მისი ყველაზე მნიშვნელოვანი ეფექტი არის ორგანიზმიდან ნახშირორჟანგის (CO2) მოცილება და არა სისხლში ჟანგბადის შემცველობის გაზრდა.

კლინიკურ პირობებში, ვენტილაცია იზომება როგორც წუთიერი ვენტილაცია, გამოითვლება როგორც სუნთქვის სიხშირე (RR) გამრავლებული მოქცევის მოცულობაზე (Vt).

მექანიკური ვენტილაციის მქონე პაციენტში სისხლში CO2 შემცველობა შეიძლება შეიცვალოს მოქცევის მოცულობის ან სუნთქვის სიხშირის შეცვლით.

ოქსიგენაცია: ინტერვენციები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ჟანგბადის მიწოდებას ფილტვებში და, შესაბამისად, სისხლის მიმოქცევაში.

მექანიკური ვენტილაციის მქონე პაციენტში, ამის მიღწევა შესაძლებელია შთაგონებული ჟანგბადის ფრაქციის (FiO 2%) ან დადებითი საბოლოო ექსპირაციული წნევის (PEEP) გაზრდით.

PEEP: სასუნთქ გზებში დარჩენილი დადებითი წნევა რესპირატორული ციკლის ბოლოს (გამოსვლის ბოლოს) უფრო მეტია ვიდრე ატმოსფერული წნევა მექანიკურად ვენტილირებადი პაციენტებში.

PEEP-ის გამოყენების სრული აღწერილობისთვის იხილეთ სტატია სათაურით „პოზიტიური ბოლო ამოსუნთქვის წნევა (PEEP)“ ამ სტატიის ბოლოს ბიბლიოგრაფიულ ცნობარში.

მოქცევის მოცულობა: ჰაერის მოცულობა, რომელიც გადაადგილდება ფილტვებში და გარეთ ყოველ სუნთქვის ციკლში.

FiO2: ჟანგბადის პროცენტი ჰაერის ნარევში, რომელიც მიეწოდება პაციენტს.

ნაკადი: სიხშირე ლიტრებში წუთში, რომლითაც ვენტილატორი აწვდის სუნთქვას.

შესაბამისობა: მოცულობის ცვლილება გაყოფილი წნევის ცვლილებაზე. რესპირატორული ფიზიოლოგიაში ტოტალური შესაბამისობა არის ფილტვისა და გულმკერდის კედლის შესაბამისობის ნაზავი, ვინაიდან ეს ორი ფაქტორი არ შეიძლება განცალკევდეს პაციენტში.

იმის გამო, რომ მექანიკური ვენტილაცია საშუალებას აძლევს ექიმს შეცვალოს პაციენტის ვენტილაცია და ოქსიგენაცია, ის მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მწვავე ჰიპოქსიური და ჰიპერკაპნიური რესპირატორული უკმარისობის და მძიმე აციდოზის ან მეტაბოლური ალკალოზის დროს.[4][5]

მექანიკური ვენტილაციის ფიზიოლოგია

მექანიკურ ვენტილაციას აქვს რამდენიმე გავლენა ფილტვების მექანიკაზე.

ნორმალური რესპირატორული ფიზიოლოგია მოქმედებს როგორც უარყოფითი წნევის სისტემა.

როდესაც დიაფრაგმა ინსპირაციის დროს ქვევით იწევს, პლევრის ღრუში წარმოიქმნება უარყოფითი წნევა, რაც, თავის მხრივ, ქმნის უარყოფით წნევას სასუნთქ გზებში, რომლებიც ჰაერს აწვდიან ფილტვებში.

იგივე ინტრათორაკალური უარყოფითი წნევა ამცირებს მარჯვენა წინაგულის წნევას (RA) და წარმოქმნის შეწოვის ეფექტს ქვედა ღრუ ვენაზე (IVC), ზრდის ვენურ დაბრუნებას.

დადებითი წნევის ვენტილაციის გამოყენება ცვლის ამ ფიზიოლოგიას.

ვენტილატორის მიერ წარმოქმნილი დადებითი წნევა გადაეცემა ზედა სასუნთქ გზებს და საბოლოოდ ალვეოლებს; ეს, თავის მხრივ, გადადის ალვეოლურ სივრცეში და გულმკერდის ღრუში, რაც ქმნის დადებით წნევას (ან მინიმუმ დაბალ უარყოფით წნევას) პლევრის სივრცეში.

RA წნევის მატება და ვენური დაბრუნების შემცირება იწვევს წინასწარ დატვირთვის შემცირებას.

ამას ორმაგი ეფექტი აქვს გულის გამომუშავების შემცირების შესახებ: ნაკლები სისხლი მარჯვენა პარკუჭში ნიშნავს, რომ ნაკლები სისხლი აღწევს მარცხენა პარკუჭში და ნაკლები სისხლი შეიძლება გამოიდევნოს, რაც ამცირებს გულის გამომუშავებას.

დაბალი წინასწარი დატვირთვა ნიშნავს, რომ გული მუშაობს აჩქარების მრუდის ნაკლებ ეფექტურ წერტილზე, წარმოქმნის ნაკლებ ეფექტურ მუშაობას და შემდგომ ამცირებს გულის გამომუშავებას, რაც გამოიწვევს საშუალო არტერიული წნევის (MAP) ვარდნას, თუ არ იქნება კომპენსატორული პასუხი გაზრდის გზით. სისტემური სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა (SVR).

ეს არის ძალიან მნიშვნელოვანი განხილვა იმ პაციენტებში, რომლებმაც შეიძლება ვერ შეძლონ SVR-ის გაზრდა, როგორიცაა დისტრიბუციული შოკის მქონე პაციენტებში (სეპტიური, ნეიროგენული ან ანაფილაქსიური).

მეორეს მხრივ, დადებითი წნევის მექანიკურ ვენტილაციას შეუძლია მნიშვნელოვნად შეამციროს სუნთქვის მუშაობა.

ეს, თავის მხრივ, ამცირებს სისხლის ნაკადს სასუნთქი კუნთებისკენ და გადაანაწილებს მას ყველაზე კრიტიკულ ორგანოებში.

რესპირატორული კუნთების მუშაობის შემცირება ასევე ამცირებს CO2-ისა და ლაქტატის გამომუშავებას ამ კუნთებიდან, რაც ხელს უწყობს აციდოზის გაუმჯობესებას.

დადებითი წნევის მექანიკური ვენტილაციის ეფექტი ვენურ დაბრუნებაზე შეიძლება სასარგებლო იყოს კარდიოგენური ფილტვის შეშუპების მქონე პაციენტებში

მოცულობითი გადატვირთვის მქონე ამ პაციენტებში, ვენური დაბრუნების შემცირება პირდაპირ შეამცირებს წარმოქმნილ ფილტვის შეშუპების რაოდენობას, ამცირებს მარჯვენა გულის გამომუშავებას.

ამავდროულად, ვენური დაბრუნების შემცირებამ შეიძლება გააუმჯობესოს მარცხენა პარკუჭის გადაჭარბება, განათავსოს იგი უფრო ხელსაყრელ წერტილში ფრანკ-სტარლინგის მრუდზე და შესაძლოა გააუმჯობესოს გულის გამომუშავება.

მექანიკური ვენტილაციის სათანადო მართვა ასევე მოითხოვს ფილტვის წნევისა და ფილტვების შესაბამისობის გააზრებას.

ფილტვების ნორმალური შესაბამისობა არის დაახლოებით 100 მლ/სმH20.

ეს ნიშნავს, რომ ნორმალურ ფილტვში 500 მლ ჰაერის დადებითი წნევით ვენტილაცია გაზრდის ალვეოლურ წნევას 5 სმ H2O-ით.

პირიქით, 5 სმ H2O დადებითი წნევის შეყვანა გამოიწვევს ფილტვის მოცულობის ზრდას 500 მლ.

პათოლოგიურ ფილტვებთან მუშაობისას, შესაბამისობა შეიძლება იყოს ბევრად უფრო მაღალი ან გაცილებით დაბალი.

ნებისმიერი დაავადება, რომელიც ანგრევს ფილტვის პარენქიმას, როგორიცაა ემფიზემა, გაზრდის შესაბამისობას, ხოლო ნებისმიერი დაავადება, რომელიც წარმოქმნის უფრო მკაცრ ფილტვებს (Ards, პნევმონია, ფილტვის შეშუპება, ფილტვის ფიბროზი) შეამცირებს ფილტვების შესაბამისობას.

ხისტი ფილტვების პრობლემა ის არის, რომ მოცულობის მცირე ზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს წნევის დიდი ზრდა და გამოიწვიოს ბაროტრავმა.

ეს ქმნის პრობლემას ჰიპერკაპნიის ან აციდოზის მქონე პაციენტებში, რადგან ამ პრობლემების გამოსასწორებლად შეიძლება საჭირო გახდეს წუთური ვენტილაციის გაზრდა.

სუნთქვის სიხშირის გაზრდას შეუძლია მართოს წუთში ვენტილაციის ეს ზრდა, მაგრამ თუ ეს შეუძლებელია, მოქცევის მოცულობის გაზრდამ შეიძლება გაზარდოს პლატოზე წნევა და შექმნას ბაროტრავმა.

არსებობს ორი მნიშვნელოვანი ზეწოლა სისტემაში, რომელიც უნდა გვახსოვდეს პაციენტის მექანიკური ვენტილაციისას:

• პიკური წნევა არის წნევა, რომელიც მიიღწევა შთაგონების დროს, როდესაც ჰაერი ფილტვებში შედის და არის სასუნთქი გზების წინააღმდეგობის საზომი.
• პლატოზე წნევა არის სტატიკური წნევა, რომელიც მიიღწევა სრული ინსპირაციის ბოლოს. პლატოზე წნევის გასაზომად, ინსპირაციული პაუზა უნდა განხორციელდეს ვენტილატორზე, რათა სისტემაში წნევა გათანაბრდეს. პლატოზე წნევა არის ალვეოლური წნევის და ფილტვების შესაბამისობის საზომი. ნორმალური პლატოზე წნევა 30 სმ H20-ზე ნაკლებია, ხოლო მაღალმა წნევამ შეიძლება გამოიწვიოს ბაროტრავმა.

ჩვენებები მექანიკური ვენტილაციისთვის

ინტუბაციისა და მექანიკური ვენტილაციის ყველაზე გავრცელებული ჩვენებაა მწვავე რესპირატორული უკმარისობა, ჰიპოქსიური ან ჰიპერკაპნიკური.

სხვა მნიშვნელოვანი ჩვენებებია ცნობიერების დონის დაქვეითება სასუნთქი გზების დაცვის შეუძლებლობით, რესპირატორული დისტრესი, რომელიც ვერ მოხერხდა არაინვაზიური დადებითი წნევის ვენტილაცია, მასიური ჰემოპტიზის შემთხვევები, მძიმე ანგიონევროზული შეშუპება ან სასუნთქი გზების დარღვევის ნებისმიერი შემთხვევა, როგორიცაა სასუნთქი გზების დამწვრობა, გულის გაჩერება და შოკი.

მექანიკური ვენტილაციის საერთო არჩევითი ჩვენებებია ქირურგია და ნეირომუსკულური დარღვევები.

უკუჩვენებები

მექანიკურ ვენტილაციას არ აქვს პირდაპირი უკუჩვენება, რადგან ეს არის სიცოცხლის გადამრჩენი ღონისძიება კრიტიკულად დაავადებული პაციენტისთვის და ყველა პაციენტს უნდა მიეცეს შესაძლებლობა ისარგებლოს მისგან საჭიროების შემთხვევაში.

ერთადერთი აბსოლუტური უკუჩვენება მექანიკურ ვენტილაციაზე არის თუ ის ეწინააღმდეგება პაციენტის მიერ გამოცხადებულ სურვილს სიცოცხლის შენარჩუნების ხელოვნური ზომების მიმართ.

ერთადერთი ფარდობითი უკუჩვენება არის თუ არაინვაზიური ვენტილაცია ხელმისაწვდომია და მისი გამოყენება მოსალოდნელია მექანიკური ვენტილაციის საჭიროების გადაჭრას.

ეს ჯერ უნდა დაიწყოს, რადგან მას უფრო ნაკლები გართულება აქვს, ვიდრე მექანიკური ვენტილაცია.

მექანიკური ვენტილაციის დასაწყებად საჭიროა რამდენიმე ნაბიჯის გადადგმა

აუცილებელია ენდოტრაქეალური მილის სწორი განლაგების შემოწმება.

ეს შეიძლება გაკეთდეს ბოლო მოქცევის კაპნოგრაფიით ან კლინიკური და რადიოლოგიური შედეგების კომბინაციით.

აუცილებელია გულ-სისხლძარღვთა ადექვატური მხარდაჭერის უზრუნველყოფა სითხეებით ან ვაზოპრესორებით, როგორც ეს მითითებულია თითოეულ შემთხვევაში.

დარწმუნდით, რომ ადეკვატური სედაცია და ანალგეზია ხელმისაწვდომია.

პაციენტის ყელში არსებული პლასტმასის მილი მტკივნეული და არასასიამოვნოა და თუ პაციენტი მოუსვენარია ან ებრძვის მილს ან ვენტილაციას, გაცილებით რთული იქნება ვენტილაციისა და ოქსიგენაციის სხვადასხვა პარამეტრების კონტროლი.

სავენტილაციო რეჟიმები

პაციენტის ინტუბაციისა და ვენტილატორთან დაკავშირების შემდეგ, დროა აირჩიოთ ვენტილაციის რომელი რეჟიმი გამოიყენოთ.

იმისთვის, რომ ეს მუდმივად მოხდეს პაციენტის სასარგებლოდ, რამდენიმე პრინციპის გაგებაა საჭირო.

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, შესაბამისობა არის მოცულობის ცვლილება გაყოფილი წნევის ცვლილებაზე.

პაციენტის მექანიკური ვენტილაციისას, თქვენ შეგიძლიათ აირჩიოთ, თუ როგორ სუნთქავს ვენტილატორი.

ვენტილატორი შეიძლება დაყენებული იყოს მოცულობის წინასწარ განსაზღვრულ რაოდენობაზე ან წინასწარ განსაზღვრულ წნევაზე და ექიმმა უნდა გადაწყვიტოს რომელია ყველაზე მომგებიანი პაციენტისთვის.

ვენტილატორის მიწოდების არჩევისას ვირჩევთ რომელი იქნება დამოკიდებული ცვლადი და რომელი დამოუკიდებელი ცვლადი ფილტვების შესაბამისობის განტოლებაში.

თუ ჩვენ ვირჩევთ პაციენტის დაწყებას მოცულობით კონტროლირებადი ვენტილაციაზე, ვენტილატორი ყოველთვის მისცემს მოცულობის იგივე რაოდენობას (დამოუკიდებელ ცვლადი), ხოლო წარმოქმნილი წნევა დამოკიდებული იქნება შესაბამისობაზე.

თუ შესაბამისობა ცუდია, წნევა იქნება მაღალი და შეიძლება მოხდეს ბაროტრავმა.

მეორეს მხრივ, თუ გადავწყვეტთ პაციენტის დაწყებას წნევის კონტროლირებადი ვენტილაციაზე, ვენტილატორი ყოველთვის აწვდის იმავე წნევას სუნთქვის ციკლის განმავლობაში.

თუმცა, მოქცევის მოცულობა დამოკიდებული იქნება ფილტვების შესაბამისობაზე და იმ შემთხვევებში, როდესაც შესაბამისობა ხშირად იცვლება (როგორც ასთმის შემთხვევაში), ეს წარმოქმნის არასანდო მოქცევის მოცულობას და შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერკაპნია ან ჰიპერვენტილაცია.

სუნთქვის რეჟიმის შერჩევის შემდეგ (წნევის ან მოცულობის მიხედვით), ექიმმა უნდა გადაწყვიტოს ვენტილაციის რომელი რეჟიმი გამოიყენოს.

ეს ნიშნავს არჩევანის გაკეთებას, დაეხმარება თუ არა ვენტილატორი პაციენტის ყველა სუნთქვას, პაციენტის ზოგიერთ სუნთქვას, თუ არცერთს და განახორციელებს თუ არა ვენტილატორი სუნთქვას მაშინაც კი, თუ პაციენტი დამოუკიდებლად არ სუნთქავს.

გასათვალისწინებელი სხვა პარამეტრებია სუნთქვის მიწოდების სიჩქარე (ნაკადი), ნაკადის ტალღის ფორმა (შენელებული ტალღის ფორმა მიბაძავს ფიზიოლოგიურ სუნთქვას და უფრო კომფორტულია პაციენტისთვის, ხოლო კვადრატული ტალღის ფორმები, რომელშიც ნაკადი მიეწოდება მაქსიმალური სიჩქარით ინსპირაციის დროს). ისინი უფრო არასასიამოვნოა პაციენტისთვის, მაგრამ უზრუნველყოფენ ინჰალაციის უფრო სწრაფ პერიოდს) და სუნთქვის სიჩქარეს.

ყველა ეს პარამეტრი უნდა დარეგულირდეს პაციენტის კომფორტის, სასურველი სისხლის გაზების მისაღწევად და ჰაერის ჩაკეტვის თავიდან ასაცილებლად.

არსებობს ვენტილაციის რამდენიმე რეჟიმი, რომლებიც მინიმალურად განსხვავდება ერთმანეთისგან. ამ მიმოხილვაში ჩვენ ყურადღებას გავამახვილებთ ვენტილაციის ყველაზე გავრცელებულ რეჟიმებზე და მათ კლინიკურ გამოყენებაზე.

ვენტილაციის რეჟიმებში შედის დამხმარე კონტროლი (AC), წნევის მხარდაჭერა (PS), სინქრონიზებული წყვეტილი სავალდებულო ვენტილაცია (SIMV) და სასუნთქი გზების წნევის გათავისუფლების ვენტილაცია (APRV).

დამხმარე ვენტილაცია (AC)

დამხმარე კონტროლი არის ადგილი, სადაც ვენტილატორი ეხმარება პაციენტს თითოეული ამოსუნთქვისთვის მხარდაჭერით (ეს არის დამხმარე ნაწილი), ხოლო ვენტილატორი აკონტროლებს სუნთქვის სიხშირეს, თუ ის ჩამოდის დადგენილ სიხშირეზე (საკონტროლო ნაწილი).

დამხმარე კონტროლში, თუ სიხშირე დაყენებულია 12-ზე და პაციენტი სუნთქავს 18-ზე, ვენტილატორი დაეხმარება 18 ამოსუნთქვას, მაგრამ თუ სიხშირე 8-მდე დაეცემა, ვენტილატორი აკონტროლებს სუნთქვის სიხშირეს და აიღებს 12 სუნთქვას. წუთში.

დამხმარე საკონტროლო ვენტილაციისას სუნთქვა შეიძლება მოხდეს მოცულობით ან წნევით

ამას უწოდებენ მოცულობით კონტროლირებად ვენტილაციას ან წნევის კონტროლირებად ვენტილაციას.

მარტივად რომ შევინარჩუნოთ და გავიგოთ, რომ რადგან ვენტილაცია ჩვეულებრივ უფრო მნიშვნელოვანი საკითხია, ვიდრე წნევა და მოცულობის კონტროლი უფრო ხშირად გამოიყენება ვიდრე წნევის კონტროლი, ამ მიმოხილვის დარჩენილი ნაწილისთვის ჩვენ გამოვიყენებთ ტერმინს „მოცულობის კონტროლი“ ურთიერთშემცვლელად, როდესაც ვსაუბრობთ დამხმარე კონტროლზე.

დამხმარე კონტროლი (ხმის კონტროლი) არის არჩევის რეჟიმი, რომელიც გამოიყენება შეერთებული შტატების უმეტეს ICU-ში, რადგან მისი გამოყენება მარტივია.

ოთხი პარამეტრი (სუნთქვის სიხშირე, მოქცევის მოცულობა, FiO2 და PEEP) ადვილად შეიძლება დარეგულირდეს ვენტილატორში. ვენტილატორის მიერ მოწოდებული მოცულობა ყოველ სუნთქვაში დამხმარე კონტროლის დროს ყოველთვის იქნება იგივე, მიუხედავად პაციენტის ან ვენტილატორის მიერ ინიცირებული სუნთქვისა და ფილტვებში შესაბამისობის, პიკის ან პლატო წნევისა.

თითოეული სუნთქვა შეიძლება იყოს დროული (თუ პაციენტის სუნთქვის სიხშირე უფრო დაბალია, ვიდრე ვენტილატორის პარამეტრზე, აპარატი სუნთქავს განსაზღვრულ ინტერვალში) ან ამოქმედდეს პაციენტის მიერ, იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი დამოუკიდებლად იწყებს სუნთქვას.

ეს დამხმარე კონტროლს ძალიან კომფორტულ რეჟიმად აქცევს პაციენტისთვის, რადგან მის ყველა ძალისხმევას დაემატება ვენტილატორი

ვენტილატორში ცვლილებების შეტანის ან პაციენტის მექანიკური ვენტილაციის დაწყების შემდეგ, არტერიული სისხლის გაზები გულდასმით უნდა შემოწმდეს და მონიტორზე ჟანგბადის გაჯერება უნდა დადგინდეს, საჭიროა თუ არა რაიმე შემდგომი ცვლილებების შეტანა ვენტილატორში.

AC რეჟიმის უპირატესობაა გაზრდილი კომფორტი, რესპირატორული აციდოზის/ალკალოზის მარტივი კორექცია და პაციენტისთვის სუნთქვის დაბალი მუშაობა.

ნაკლოვანებები მოიცავს იმ ფაქტს, რომ რადგან ეს არის მოცულობითი ციკლის რეჟიმი, ზეწოლა არ შეიძლება პირდაპირ კონტროლდეს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ბაროტრავმა, პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს ჰიპერვენტილაცია სუნთქვის დაწყობით, აუტოPEEP და რესპირატორული ალკალოზით.

დამხმარე კონტროლის სრული აღწერილობისთვის იხილეთ სტატია სათაურით „ვენტილაცია, დამხმარე კონტროლი“ [6], ამ სტატიის ბოლოს ბიბლიოგრაფიული წყაროების ნაწილში.

სინქრონიზებული წყვეტილი სავალდებულო ვენტილაცია (SIMV)

SIMV არის კიდევ ერთი ხშირად გამოყენებული ვენტილაციის მეთოდი, თუმცა მისი გამოყენება გამოუსადეგარია ნაკლებად საიმედო მოქცევის მოცულობისა და უკეთესი შედეგების არარსებობის გამო, ვიდრე AC.

„სინქრონიზებული“ ნიშნავს, რომ ვენტილატორი ადაპტირებს სუნთქვის მიწოდებას პაციენტის ძალისხმევასთან. „წყვეტილი“ ნიშნავს, რომ ყველა სუნთქვა არ არის აუცილებლად მხარდაჭერილი და „სავალდებულო ვენტილაცია“ ნიშნავს, რომ, როგორც CA-ს შემთხვევაში, შეირჩევა წინასწარ განსაზღვრული სიხშირე და ვენტილატორი ახორციელებს ამ სავალდებულო სუნთქვას ყოველ წუთში, პაციენტის სუნთქვის ძალისხმევის მიუხედავად.

სავალდებულო სუნთქვა შეიძლება მოხდეს პაციენტის ან დროის მიხედვით, თუ პაციენტის RR უფრო ნელია ვიდრე ვენტილატორის RR (როგორც CA-ს შემთხვევაში).

განსხვავება AC-ისგან არის ის, რომ SIMV-ში ვენტილატორი მიწოდებს მხოლოდ იმ ამოსუნთქვას, რომლის მიწოდებაც დაყენებულია სიხშირეზე; ამ სიხშირის ზემოთ პაციენტის მიერ აღებული ნებისმიერი სუნთქვა არ მიიღებს მოქცევის მოცულობას ან პრესორის სრულ მხარდაჭერას.

ეს ნიშნავს, რომ პაციენტის მიერ დაყენებული RR-ის ზემოთ აღებული თითოეული ამოსუნთქვისთვის, პაციენტის მიერ მიწოდებული მოქცევის მოცულობა დამოკიდებული იქნება მხოლოდ პაციენტის ფილტვების შესაბამისობაზე და ძალისხმევაზე.

ეს იყო შემოთავაზებული, როგორც დიაფრაგმის „გავარჯიშების“ მეთოდი კუნთების ტონის შესანარჩუნებლად და პაციენტების უფრო სწრაფად განთავისუფლების მიზნით.

თუმცა, მრავალმა კვლევამ არ აჩვენა SIMV-ის სარგებელი. გარდა ამისა, SIMV წარმოქმნის უფრო მეტ რესპირატორულ მუშაობას, ვიდრე AC, რაც უარყოფითად მოქმედებს შედეგებზე და იწვევს სუნთქვის დაღლილობას.

ზოგადი წესი, რომელიც უნდა დაიცვან არის ის, რომ პაციენტი გათავისუფლდება ვენტილატორიდან, როდესაც ის მზად იქნება და ვენტილაციის რაიმე კონკრეტული რეჟიმი არ გააჩქარებს მას.

იმავდროულად, უმჯობესია, პაციენტი მაქსიმალურად კომფორტული იყოს და SIMV შეიძლება არ იყოს საუკეთესო რეჟიმი ამის მისაღწევად.

წნევის დამხმარე ვენტილაცია (PSV)

PSV არის ვენტილაციის რეჟიმი, რომელიც მთლიანად ეყრდნობა პაციენტის მიერ გააქტიურებულ სუნთქვას.

როგორც სახელი გვთავაზობს, ეს არის ვენტილაციის ზეწოლის რეჟიმი.

ამ რეჟიმში, ყველა სუნთქვა ინიცირებულია პაციენტის მიერ, რადგან ვენტილატორს არ აქვს სარეზერვო სიხშირე, ამიტომ თითოეული სუნთქვა უნდა დაიწყოს პაციენტის მიერ. ამ რეჟიმში ვენტილატორი გადადის ერთი წნეხიდან მეორეზე (PEEP და დამხმარე წნევა).

PEEP არის ზეწოლა, რომელიც რჩება ამოსუნთქვის ბოლოს, ხოლო წნევის მხარდაჭერა არის PEEP ზემოთ წნევა, რომელსაც ვენტილატორი განახორციელებს ყოველი ამოსუნთქვის დროს ვენტილაციის შესანარჩუნებლად.

ეს ნიშნავს, რომ თუ პაციენტი დაყენებულია PSV 10/5-ში, ის მიიღებს 5 სმ H2O PEEP-ს და ინსპირაციის დროს ისინი მიიღებენ 15 სმ H2O მხარდაჭერას (10 PS ზემოთ PEEP).

იმის გამო, რომ არ არსებობს სარეზერვო სიხშირე, ამ რეჟიმის გამოყენება არ შეიძლება ცნობიერების დაკარგვის, შოკის ან გულის გაჩერების მქონე პაციენტებში.

მიმდინარე მოცულობა დამოკიდებულია მხოლოდ პაციენტის დატვირთვაზე და ფილტვების შესაბამისობაზე.

PSV ხშირად გამოიყენება ვენტილატორიდან მოსაშორებლად, რადგან ის უბრალოდ ზრდის პაციენტის სუნთქვის ძალისხმევას წინასწარ განსაზღვრული მოქცევის მოცულობის ან სუნთქვის სიხშირის გარეშე.

PSV-ის მთავარი მინუსი არის მოქცევის მოცულობის არასანდოობა, რომელსაც შეუძლია წარმოქმნას CO2 შეკავება და აციდოზი და სუნთქვის მაღალი მუშაობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს რესპირატორული დაღლილობა.

ამ პრობლემის გადასაჭრელად, PSV-სთვის შეიქმნა ახალი ალგორითმი, რომელსაც ეწოდება მოცულობითი მხარდაჭერილი ვენტილაცია (VSV).

VSV არის PSV-ის მსგავსი რეჟიმი, მაგრამ ამ რეჟიმში მიმდინარე მოცულობა გამოიყენება როგორც უკუკავშირის კონტროლი, რადგან პაციენტისთვის მიწოდებული პრესორის მხარდაჭერა მუდმივად რეგულირდება მიმდინარე მოცულობის მიხედვით. ამ პარამეტრში, თუ მოქცევის მოცულობა მცირდება, ვენტილატორი გაზრდის პრესორის საყრდენს, რათა შეამციროს მოქცევის მოცულობა, ხოლო თუ მოქცევის მოცულობა იზრდება, პრესორის მხარდაჭერა შემცირდება, რათა მოქცევის მოცულობა ახლოს იყოს სასურველ წუთ ვენტილაციასთან.

ზოგიერთი მტკიცებულება ვარაუდობს, რომ VSV-ის გამოყენებამ შეიძლება შეამციროს დამხმარე ვენტილაციის დრო, ძუძუთი კვების მთლიანი დრო და მთლიანი T-ნაწილის დრო, ასევე შეამციროს სედაციის საჭიროება.

სასუნთქი გზების წნევის განთავისუფლების ვენტილაცია (APRV)

როგორც სახელწოდება გვთავაზობს, APRV რეჟიმში ვენტილატორი აწვდის მუდმივ მაღალ წნევას სასუნთქ გზებში, რაც უზრუნველყოფს ჟანგბადს და ვენტილაცია ხორციელდება ამ წნევის განთავისუფლებით.

ამ რეჟიმმა ცოტა ხნის წინ მოიპოვა პოპულარობა, როგორც ალტერნატივა ARDS-ით დაავადებული პაციენტებისთვის, რომლებსაც უჭირთ ჟანგბადით მომარაგება, რომლებშიც ვენტილაციის სხვა რეჟიმები ვერ აღწევს დასახულ მიზნებს.

APRV აღწერილია, როგორც უწყვეტი დადებითი სასუნთქი გზების წნევა (CPAP) წყვეტილი გამოშვების ფაზაში.

ეს ნიშნავს, რომ ვენტილატორი ახორციელებს უწყვეტ მაღალ წნევას (P მაღალი) გარკვეული პერიოდის განმავლობაში (T მაღალი) და შემდეგ ათავისუფლებს მას, ჩვეულებრივ ბრუნდება ნულზე (P დაბალი) გაცილებით მოკლე პერიოდის განმავლობაში (T დაბალი).

ამის იდეა მდგომარეობს იმაში, რომ მაღალი T-ის დროს (ციკლის 80%-95%-ს ფარავს), ხდება მუდმივი ალვეოლური რეკრუტირება, რაც აუმჯობესებს ჟანგბადს, რადგან მაღალი წნევის დროს შენარჩუნებული დრო გაცილებით მეტია, ვიდრე სხვა ტიპის ვენტილაციის დროს (ფილტვის ღია სტრატეგია ).

ეს ამცირებს ფილტვების განმეორებით გაბერვასა და დეფლაციას, რაც ხდება ვენტილაციის სხვა რეჟიმებთან ერთად, რაც ხელს უშლის ვენტილატორით გამოწვეული ფილტვის დაზიანებას.

ამ პერიოდის განმავლობაში (T მაღალი) პაციენტს შეუძლია სპონტანურად სუნთქოს (რაც მას კომფორტულს ხდის), მაგრამ ამოიღებს დაბალ მოქცევას, რადგან ასეთი წნევის საწინააღმდეგოდ ამოსუნთქვა უფრო რთულია. შემდეგ, როდესაც T მაღალი იქნება, წნევა ვენტილატორში ეცემა P დაბალზე (ჩვეულებრივ ნულამდე).

შემდეგ ჰაერი გამოიდევნება სასუნთქი გზებიდან, რაც საშუალებას აძლევს პასიურ ამოსუნთქვას, სანამ T დაბალს არ მიაღწევს და ვენტილატორი კიდევ ერთხელ არ ამოისუნთქავს.

ამ პერიოდის განმავლობაში სასუნთქი გზების კოლაფსის თავიდან ასაცილებლად, დაბალი T დგინდება მოკლედ, ჩვეულებრივ დაახლოებით 0.4-0.8 წამში.

ამ შემთხვევაში, როდესაც ვენტილატორის წნევა დაყენებულია ნულზე, ფილტვების ელასტიური უკუქცევა უბიძგებს ჰაერს გარეთ, მაგრამ დრო არ არის საკმარისი იმისათვის, რომ ფილტვებიდან მთელი ჰაერი გამოვიდეს, ამიტომ ალვეოლური და სასუნთქი გზების წნევა არ აღწევს ნულს. და სასუნთქი გზების კოლაფსი არ ხდება.

ეს დრო ჩვეულებრივ დგინდება ისე, რომ დაბალი T მთავრდება, როდესაც ამოსუნთქვის ნაკადი მცირდება საწყისი ნაკადის 50%-მდე.

ვენტილაცია წუთში, შესაბამისად, დამოკიდებული იქნება T დაბალზე და პაციენტის მოქცევის მოცულობაზე T მაღალის დროს.

APRV-ის გამოყენების ჩვენებები:

• ARDS რთულია ჟანგბადის მიღება AC-ით
• ფილტვის მწვავე დაზიანება
• პოსტოპერაციული ატელექტაზი.

APRV-ის უპირატესობები:

APRV კარგი მოდალია ფილტვების დამცავი ვენტილაციისთვის.

მაღალი P-ის დაყენების შესაძლებლობა ნიშნავს, რომ ოპერატორს აქვს კონტროლი პლატოზე წნევაზე, რამაც შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს ბაროტრავმის შემთხვევები.

როდესაც პაციენტი იწყებს სუნთქვის ძალისხმევას, გაზის უკეთესი განაწილება ხდება უკეთესი V/Q მატჩის გამო.

მუდმივი მაღალი წნევა ნიშნავს გაზრდილ რეკრუტირებას (ღია ფილტვების სტრატეგია).

APRV-ს შეუძლია გააუმჯობესოს ჟანგბადის მიღება ARDS-ის მქონე პაციენტებში, რომლებსაც უჭირთ ჟანგბადის მიღება AC-ით.

APRV-მ შესაძლოა შეამციროს სედაციის და ნეირომუსკულური ბლოკირების აუცილებლობა, რადგან პაციენტი შეიძლება იყოს უფრო კომფორტული სხვა მეთოდებთან შედარებით.

ნაკლოვანებები და უკუჩვენებები:

ვინაიდან სპონტანური სუნთქვა არის APRV-ის მნიშვნელოვანი ასპექტი, ის იდეალური არ არის მძიმე სედაციის მქონე პაციენტებისთვის.

არ არსებობს მონაცემები APRV-ს გამოყენების შესახებ ნეირომუსკულარული დარღვევების ან ფილტვის ობსტრუქციული დაავადების დროს და მისი გამოყენება თავიდან უნდა იქნას აცილებული ამ პაციენტების პოპულაციაში.

თეორიულად, მუდმივმა მაღალმა ინტრათორაკალურმა წნევამ შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის არტერიის წნევის მომატება და ინტრაკარდიული შუნტირების გაუარესება ეიზენმენგერის ფიზიოლოგიის მქონე პაციენტებში.

საჭიროა ძლიერი კლინიკური მსჯელობა APRV-ის არჩევისას, როგორც ვენტილაციის რეჟიმს უფრო ჩვეულებრივ რეჟიმებზე, როგორიცაა AC.

დამატებითი ინფორმაცია ვენტილაციის სხვადასხვა რეჟიმის დეტალებზე და მათ პარამეტრებზე შეგიძლიათ იხილოთ სტატიებში ვენტილაციის თითოეული კონკრეტული რეჟიმის შესახებ.

ვენტილატორის გამოყენება

ვენტილატორის საწყისი პარამეტრი შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს ინტუბაციის მიზეზისა და ამ მიმოხილვის მიზნის მიხედვით.

თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში არსებობს რამდენიმე ძირითადი პარამეტრი.

ყველაზე გავრცელებული ვენტილატორის რეჟიმი ახლად ინტუბირებული პაციენტისთვის არის AC რეჟიმი.

AC რეჟიმი უზრუნველყოფს კარგ კომფორტს და მარტივ კონტროლს ზოგიერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფიზიოლოგიური პარამეტრის შესახებ.

ის იწყება 2% FiO100-ით და მცირდება პულს ოქსიმეტრიით ან ABG-ით, საჭიროებისამებრ.

მოქცევის დაბალი მოცულობის ვენტილაცია ნაჩვენებია ფილტვების დამცავი არა მხოლოდ ARDS-ის, არამედ სხვა ტიპის დაავადებების დროსაც.

პაციენტის დაწყება დაბალი მოქცევის მოცულობით (6-დან 8 მლ/კგ სხეულის იდეალური მასით) ამცირებს ვენტილატორით გამოწვეული ფილტვის დაზიანების სიხშირეს (VILI).

ყოველთვის გამოიყენეთ ფილტვების დაცვის სტრატეგია, რადგან მოქცევის უფრო მაღალი მოცულობები მცირე სარგებელს მოაქვს და ზრდის ათვლის სტრესს ალვეოლებში და შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის დაზიანება.

საწყისი RR უნდა იყოს კომფორტული პაციენტისთვის: საკმარისია 10-12 bpm.

ძალიან მნიშვნელოვანი გაფრთხილება ეხება მძიმე მეტაბოლური აციდოზის მქონე პაციენტებს.

ამ პაციენტებისთვის ვენტილაცია წუთში მინიმუმ უნდა შეესაბამებოდეს ინტუბაციამდელ ვენტილაციას, წინააღმდეგ შემთხვევაში აციდოზი უარესდება და შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი გართულებები, როგორიცაა გულის გაჩერება.

ნაკადი უნდა დაიწყოს 60 ლ/წთ-ზე ან ზემოთ, რათა თავიდან იქნას აცილებული autoPEEP

დაიწყეთ დაბალი PEEP-ით 5 სმ H2O-ით და გაზარდეთ პაციენტის ტოლერანტობის შესაბამისად ჟანგბადის მიზნის მიმართ.

ყურადღება მიაქციეთ არტერიულ წნევას და პაციენტის კომფორტს.

ABG უნდა იქნას მიღებული ინტუბაციის შემდეგ 30 წუთის შემდეგ და ვენტილატორის პარამეტრები უნდა დარეგულირდეს ABG შედეგების მიხედვით.

პიკური და პლატო წნევა უნდა შემოწმდეს ვენტილატორზე, რათა დავრწმუნდეთ, რომ არ არის პრობლემები სასუნთქი გზების წინააღმდეგობასთან ან ალვეოლურ წნევასთან, რათა თავიდან იქნას აცილებული ვენტილატორით გამოწვეული ფილტვის დაზიანება.

ყურადღება უნდა მიექცეს ვენტილატორის დისპლეის მოცულობის მრუდებს, რადგან კითხვა, რომელიც აჩვენებს, რომ მრუდი არ უბრუნდება ნულს ამოსუნთქვისას, მიუთითებს არასრულ ამოსუნთქვაზე და ავტო-PEEP-ის განვითარებაზე; ამიტომ, კორექტივები დაუყოვნებლივ უნდა მოხდეს ვენტილატორის მიმართ.[7][8]

ვენტილატორის პრობლემების მოგვარება

განხილული ცნებების კარგად გაგებით, ვენტილატორის გართულებების მართვა და პრობლემების აღმოფხვრა მეორე ბუნება უნდა გახდეს.

ვენტილაციის ყველაზე გავრცელებული კორექტირება მოიცავს ჰიპოქსემიას და ჰიპერკაპნიას ან ჰიპერვენტილაციას:

ჰიპოქსია: ოქსიგენაცია დამოკიდებულია FiO2-ზე და PEEP-ზე (მაღალი T და მაღალი P APRV-სთვის).

ჰიპოქსიის გამოსწორების მიზნით, რომელიმე ამ პარამეტრის გაზრდამ უნდა გაზარდოს ჟანგბადი.

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს PEEP-ის გაზრდის შესაძლო გვერდით ეფექტებს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ბაროტრავმა და ჰიპოტენზია.

FiO2-ის გაზრდა შეშფოთების გარეშე არ არის, რადგან ამაღლებულმა FiO2-მა შეიძლება გამოიწვიოს ალვეოლებში ჟანგვითი დაზიანება.

ჟანგბადის შემცველობის მართვის კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი ასპექტია ჟანგბადის მიზნის დასახვა.

ზოგადად, მცირე სარგებელი მოაქვს ჟანგბადის გაჯერების შენარჩუნებას 92-94%-ზე ზემოთ, გარდა, მაგალითად, ნახშირორჟანგით მოწამვლის შემთხვევებისა.

ჟანგბადით გაჯერების უეცარმა ვარდნამ უნდა გააჩინოს ეჭვი მილის არასწორი განლაგების, ფილტვის ემბოლიის, პნევმოთორაქსის, ფილტვის შეშუპების, ატელექტაზიის ან ლორწოს საცობების განვითარებაზე.

ჰიპერკაპნია: სისხლში CO2-ის შემცველობის შესაცვლელად ალვეოლარული ვენტილაცია უნდა შეიცვალოს.

ეს შეიძლება გაკეთდეს მოქცევის მოცულობის ან სუნთქვის სიხშირის შეცვლით (დაბალი T და დაბალი P APRV-ში).

სიჩქარის ან მოქცევის მოცულობის გაზრდა, ისევე როგორც T დაბალი დონის გაზრდა, ზრდის ვენტილაციას და ამცირებს CO2-ს.

სიფრთხილე უნდა იქნას მიღებული მზარდი სიხშირით, რადგან ის ასევე გაზრდის მკვდარი სივრცის რაოდენობას და შეიძლება არ იყოს ისეთივე ეფექტური, როგორც მოქცევის მოცულობა.

მოცულობის ან სიხშირის გაზრდისას განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ნაკადის მოცულობის მარყუჟს, რათა თავიდან იქნას აცილებული ავტო-PEEP-ის განვითარება.

მაღალი წნევა: სისტემაში მნიშვნელოვანია ორი წნევა: პიკური წნევა და პლატოს წნევა.

პიკური წნევა არის სასუნთქი გზების წინააღმდეგობის და შესაბამისობის საზომი და მოიცავს მილსა და ბრონქულ ხეს.

პლატოზე წნევა ასახავს ალვეოლურ წნევას და, შესაბამისად, ფილტვების შესაბამისობას.

თუ პიკური წნევის მატებაა, პირველი ნაბიჯი არის ინსპირაციული პაუზის გაკეთება და პლატოს შემოწმება.

მაღალი პიკური წნევა და ნორმალური პლატოზე წნევა: სასუნთქი გზების მაღალი წინააღმდეგობა და ნორმალური შესაბამისობა

შესაძლო მიზეზები: (1) დაგრეხილი ET მილი - გამოსავალი არის მილის გადახვევა; გამოიყენეთ ნაკბენის საკეტი, თუ პაციენტი კბენს მილს, (2) ლორწოს დანამატი - ხსნარი არის პაციენტის ასპირაცია, (3) ბრონქოსპაზმი - ხსნარი არის ბრონქოდილატატორების შეყვანა.

მაღალი მწვერვალი და მაღალი პლატო: შესაბამისობის პრობლემები

შესაძლო მიზეზებში შედის:

• მთავარი მაგისტრალური ინტუბაცია - გამოსავალი არის ET მილის ამოღება. დიაგნოსტიკისთვის თქვენ იპოვით პაციენტს ცალმხრივი სუნთქვის ხმებით და კონტრალატერალური ფილტვის გამორთვით (ატელექტატური ფილტვი).
• პნევმოთორაქსი: დიაგნოზი დაისმება სუნთქვის ბგერების ცალმხრივი მოსმენით და კონტრალატერალური ჰიპერრეზონანსული ფილტვის აღმოჩენით. ინტუბირებულ პაციენტებში გულმკერდის მილის მოთავსება აუცილებელია, რადგან დადებითი წნევა მხოლოდ აუარესებს პნევმოთორაქსს.
• ატელექტაზი: საწყისი მკურნალობა შედგება გულმკერდის პერკუსიისა და რეკრუტირების მანევრებისგან. ბრონქოსკოპია შეიძლება გამოყენებულ იქნას რეზისტენტულ შემთხვევებში.
• ფილტვის შეშუპება: დიურეზი, ინოტროპები, მომატებული PEEP.
• ARDS: გამოიყენეთ დაბალი მოქცევის მოცულობა და მაღალი PEEP ვენტილაცია.
• დინამიური ჰიპერინფლაცია ან ავტო-PEEP: არის პროცესი, რომლის დროსაც ჩასუნთქული ჰაერის ნაწილი სრულად არ ამოისუნთქება სუნთქვის ციკლის ბოლოს.
• ჩაკეტილი ჰაერის დაგროვება ზრდის ფილტვებში წნევას და იწვევს ბაროტრავმას და ჰიპოტენზიას.
• პაციენტს გაუჭირდება ვენტილაცია.
• თვითმმართველობის PEEP-ის პრევენციისა და გადასაჭრელად, საკმარისი დრო უნდა დაეთმოს ჰაერს ამოსუნთქვისას ფილტვებიდან გასვლას.

მენეჯმენტის მიზანია ინსპირაციული/ექსპირაციული თანაფარდობის შემცირება; ეს მიიღწევა სუნთქვის სიხშირის შემცირებით, მოქცევის მოცულობის შემცირებით (უფრო მეტ მოცულობას დასჭირდება უფრო მეტი დრო ფილტვების გასასვლელად) და ინსპირაციული ნაკადის გაზრდით (თუ ჰაერი სწრაფად მიეწოდება, სუნთქვის დრო უფრო მოკლეა და ამოსუნთქვის დრო იქნება უფრო გრძელი ნებისმიერი სუნთქვის სიხშირით).

იგივე ეფექტის მიღწევა შესაძლებელია კვადრატული ტალღის ფორმის გამოყენებით ინსპირაციული ნაკადისთვის; ეს ნიშნავს, რომ ჩვენ შეგვიძლია დავაყენოთ ვენტილატორი ისე, რომ მიეწოდება მთელი ნაკადი ინსპირაციის დასაწყისიდან ბოლომდე.

სხვა ტექნიკა, რომელიც შეიძლება დაინერგოს, არის ადექვატური სედაციის უზრუნველყოფა პაციენტის ჰიპერვენტილაციის თავიდან ასაცილებლად და ბრონქოდილატორებისა და სტეროიდების გამოყენება სასუნთქი გზების ობსტრუქციის შესამცირებლად.

თუ ავტომატური PEEP მძიმეა და იწვევს ჰიპოტენზიას, პაციენტის გათიშვა ვენტილატორიდან და მთელი ჰაერის ამოსუნთქვის დაშვება შეიძლება იყოს სიცოცხლის გადამრჩენი ღონისძიება.

ავტომატური PEEP-ის მენეჯმენტის სრული აღწერილობისთვის იხილეთ სტატია სათაურით „პოზიტიური ბოლო ამოსუნთქვის წნევა (PEEP).“

კიდევ ერთი გავრცელებული პრობლემა, რომელიც გვხვდება პაციენტებში, რომლებსაც უტარდებათ მექანიკური ვენტილაცია, არის პაციენტი-ვენტილატორის დისინქრონია, რომელსაც ჩვეულებრივ უწოდებენ "ვენტილატორ ბრძოლას".

მნიშვნელოვანი მიზეზებია ჰიპოქსია, თვით-PEEP, პაციენტის ჟანგბადის ან ვენტილაციის მოთხოვნების შეუსრულებლობა, ტკივილი და დისკომფორტი.

მნიშვნელოვანი მიზეზების გამორიცხვის შემდეგ, როგორიცაა პნევმოთორაქსი ან ატელექტაზი, გაითვალისწინეთ პაციენტის კომფორტი და უზრუნველყოთ ადეკვატური სედაცია და ანალგეზია.

განიხილეთ ვენტილაციის რეჟიმის შეცვლა, რადგან ზოგიერთმა პაციენტმა შეიძლება უკეთესად რეაგირება სხვადასხვა ვენტილაციის რეჟიმზე.

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ვენტილაციის პარამეტრებს შემდეგ შემთხვევებში:

• COPD არის განსაკუთრებული შემთხვევა, რადგან სუფთა COPD ფილტვებს აქვს მაღალი შესაბამისობა, რაც იწვევს ჰაერის დინამიური ობსტრუქციის მაღალ ტენდენციას სასუნთქი გზების კოლაფსის და ჰაერის ჩაკეტვის გამო, რაც COPD პაციენტებს ძალიან მიდრეკილს ხდის ავტო-PEEP-ის განვითარებისკენ. პრევენციული ვენტილაციის სტრატეგიის გამოყენება მაღალი ნაკადით და დაბალი სუნთქვის სიხშირით დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ თვითმმართველობის PEEP. კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი ასპექტი, რომელიც გასათვალისწინებელია ქრონიკული ჰიპერკაპნიური რესპირატორული უკმარისობის დროს (COPD ან სხვა მიზეზის გამო) არის ის, რომ არ არის აუცილებელი CO2-ის კორექტირება მისი ნორმალურ მდგომარეობაში დასაბრუნებლად, რადგან ამ პაციენტებს ჩვეულებრივ აქვთ მეტაბოლური კომპენსაცია რესპირატორული პრობლემებისთვის. თუ პაციენტი ვენტილირებულია CO2 ნორმალურ დონეზე, მისი ბიკარბონატი მცირდება და ექსტუბაციისას სწრაფად გადადის რესპირატორულ აციდოზში, რადგან თირკმელები ვერ რეაგირებენ ისე სწრაფად, როგორც ფილტვები და CO2 უბრუნდება საწყის დონეს, რაც იწვევს სუნთქვის უკმარისობას და რეინტუბაციას. ამის თავიდან ასაცილებლად, CO2 სამიზნეები უნდა განისაზღვროს pH-ის და ადრე ცნობილი ან გამოთვლილი საბაზისო ნიშნის საფუძველზე.
• ასთმა: როგორც COPD-ის შემთხვევაში, ასთმის მქონე პაციენტები ძალიან მიდრეკილნი არიან ჰაერის ჩაკეტვისკენ, თუმცა მიზეზი პათოფიზიოლოგიურად განსხვავებულია. ასთმის დროს ჰაერის ჩაკეტვა გამოწვეულია ანთებით, ბრონქოსპაზმით და ლორწოს საცობებით და არა სასუნთქი გზების კოლაფსით. თვითმმართველობის PEEP-ის პრევენციის სტრატეგია მსგავსია COPD-ის დროს გამოყენებული.
• კარდიოგენური ფილტვის შეშუპება: ამაღლებულმა PEEP-მა შეიძლება შეამციროს ვენური დაბრუნება და ხელი შეუწყოს ფილტვის შეშუპების მოგვარებას, ასევე ხელი შეუწყოს გულის გამომუშავებას. საზრუნავი უნდა იყოს იმის უზრუნველყოფა, რომ პაციენტი ადეკვატურად დიურეზულია ექსტუტაციამდე, რადგან დადებითი წნევის მოხსნამ შეიძლება გამოიწვიოს ახალი ფილტვის შეშუპება.
• ARDS არის არაკარდიოგენური ფილტვის შეშუპების ტიპი. ფილტვების ღია სტრატეგია მაღალი PEEP და დაბალი მოქცევის მოცულობით, ნაჩვენებია, რომ აუმჯობესებს სიკვდილიანობას.
• ფილტვის ემბოლია რთული მდგომარეობაა. ეს პაციენტები ძალიან წინასწარ დატვირთვაზე არიან დამოკიდებული მარჯვენა წინაგულში წნევის მკვეთრი მატების გამო. ამ პაციენტების ინტუბაცია გაზრდის RA წნევას და კიდევ უფრო შეამცირებს ვენურ დაბრუნებას, შოკის გამოწვევის რისკით. თუ არ არის ინტუბაციის თავიდან აცილების საშუალება, ყურადღება უნდა მიექცეს არტერიულ წნევას და ვაზოპრესორების მიღება დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს.
• მძიმე სუფთა მეტაბოლური აციდოზი პრობლემაა. ამ პაციენტების ინტუბაციისას დიდი ყურადღება უნდა მიექცეს მათ წუთამდე ინტუბაციურ ვენტილაციას. თუ ეს ვენტილაცია არ არის უზრუნველყოფილი მექანიკური მხარდაჭერის დაწყებისას, pH კიდევ უფრო დაეცემა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გულის გაჩერება.

ბიბლიოგრაფიული ცნობები

1. Metersky ML, Kalil AC. ვენტილატორთან ასოცირებული პნევმონიის მართვა: გაიდლაინები. Clin Chest Med. დეკემბერი Dec;39(4): 797-808. [PubMed]
2. Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. ვენტილატორთან ასოცირებული პნევმონია და მოვლენები პედიატრიულ ინტენსიურ თერაპიაში: ერთი ცენტრის კვლევა. Pediatr Crit Care Med. დეკემბერი Dec;19(12): 1106-1113. [PubMed]
3. Vandana Kalwaje E, Rello J. ვენტილატორთან ასოცირებული პნევმონიის მართვა: პერსონალიზებული მიდგომის საჭიროება. ექსპერტი Rev Anti Infect Ther. 9 აგვისტო;16(8): 641-653. [PubMed]
4. Jansson MM, Syrjälä HP, Talman K, Meriläinen MH, Ala-Kokko TI. კრიტიკული მედიცინის ექთნების ცოდნა, დაცვა და ბარიერები დაწესებულების სპეციფიკური ვენტილატორის ნაკრების მიმართ. Am J ინფექციის კონტროლი. სექტემბერი;46(9): 1051-1056. [PubMed]
5. Piraino T, Fan E. სიცოცხლისთვის საშიში მწვავე ჰიპოქსემია მექანიკური ვენტილაციის დროს. Curr Opin Crit Care. დეკემბერი Dec;23(6): 541-548. [PubMed]
6. Mora Carpio AL, Mora JI. StatPearls [ინტერნეტი]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 28 წლის 2022 აპრილი. ვენტილაციის დამხმარე კონტროლი. [PubMed]
7. Kumar ST, Yassin A, Bhowmick T, Dixit D. რეკომენდაციები 2016 წლის გაიდლაინებიდან ჰოსპიტალში შეძენილი ან ვენტილატორთან ასოცირებული პნევმონიით მოზრდილების მართვისთვის. P T. დეკემბერი Dec;42(12): 767-772. [PMC უფასო სტატია] [PubMed]
8. Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. მექანიკური ვენტილაცია მოზრდილებში მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომით. კლინიკური პრაქტიკის სახელმძღვანელოს ექსპერიმენტული მტკიცებულების შეჯამება. Ann Am Thorac სოც. ოქტ;14(Supplement_4):S261-S270. [PubMed]
9. Chao CM, Lai CC, Chan KS, Cheng KC, Ho CH, Chen CM, Chou W. მულტიდისციპლინური ინტერვენციები და უწყვეტი ხარისხის გაუმჯობესება ზრდასრულთა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში დაუგეგმავი ექსტუბაციის შესამცირებლად: 15 წლიანი გამოცდილება. მედიცინა (ბალტიმორში). ივლისი;96(27): e6877. [PMC უფასო სტატია] [PubMed]
10. Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. მექანიკური ვენტილატორებისა და ჩვილების ინკუბატორების ტესტირება ჯანდაცვის დაწესებულებებში. ტექნოოლი ჯანდაცვა. 2017;25(2): 237-250. [PubMed]

დაწვრილებით ასევე

Emergency Live Even More…Live: ჩამოტვირთეთ თქვენი გაზეთის ახალი უფასო აპლიკაცია IOS-ისა და Android-ისთვის

სამი ყოველდღიური პრაქტიკა თქვენი ვენტილატორის პაციენტების დასაცავად

სასწრაფო დახმარება: რა არის გადაუდებელი ასპირატორი და როდის უნდა გამოვიყენოთ იგი?

სედაციის დროს პაციენტების შეწოვის მიზანი

დამატებითი ჟანგბადი: ცილინდრები და ვენტილაციის მხარდაჭერა აშშ-ში

სასუნთქი გზების ძირითადი შეფასება: მიმოხილვა

რესპირატორული დისტრესი: რა არის რესპირატორული აშლილობის ნიშნები ახალშობილებში?

EDU: Directional Tip შეწოვის კათეტერი

შეწოვის განყოფილება გადაუდებელი დახმარებისთვის, გამოსავალი მოკლედ: Spencer JET

საჰაერო გზების მართვა საგზაო შემთხვევის შემდეგ: მიმოხილვა

ტრაქეალური ინტუბაცია: როდის, როგორ და რატომ უნდა შევქმნათ პაციენტისთვის ხელოვნური სასუნთქი გზები

რა არის ახალშობილის გარდამავალი ტაქიპნოე ან ახალშობილთა სველი ფილტვის სინდრომი?

ტრავმული პნევმოთორაქსი: სიმპტომები, დიაგნოზი და მკურნალობა

დაძაბულობის პნევმოთორაქსის დიაგნოზი მინდორში: შეწოვა თუ აფეთქება?

პნევმოთორაქსი და პნევმომედიასტინი: პაციენტის გადარჩენა ფილტვის ბაროტრავმით

ABC, ABCD და ABCDE წესი გადაუდებელ მედიცინაში: რა უნდა გააკეთოს მაშველმა

ნეკნის მრავლობითი მოტეხილობა, გულმკერდის ცვენა (ნეკნი ვოლეტი) და პნევმოთორაქსი: მიმოხილვა

შინაგანი სისხლდენა: განმარტება, მიზეზები, სიმპტომები, დიაგნოზი, სიმძიმე, მკურნალობა

განსხვავება AMBU ბუშტსა და სუნთქვის ბურთის გადაუდებელ მდგომარეობას შორის: ორი ძირითადი მოწყობილობის უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები

ვენტილაციის, სუნთქვის და ჟანგბადის (სუნთქვის) შეფასება

ჟანგბად-ოზონოთერაპია: რომელ პათოლოგიებზეა ნაჩვენები?

განსხვავება მექანიკურ ვენტილაციასა და ჟანგბადის თერაპიას შორის

ჰიპერბარიული ჟანგბადი ჭრილობის შეხორცების პროცესში

ვენური თრომბოზი: სიმპტომებიდან ახალ პრეპარატებამდე

პრეჰოსპიტალური ინტრავენური წვდომა და სითხის რეანიმაცია მძიმე სეფსისში: დაკვირვების კოჰორტის კვლევა

რა არის ინტრავენური კანულაცია (IV)? პროცედურის 15 ნაბიჯი

ცხვირის კანულა ჟანგბადის თერაპიისთვის: რა არის, როგორ მზადდება, როდის გამოვიყენოთ

ცხვირის ზონდი ჟანგბადის თერაპიისთვის: რა არის, როგორ მზადდება, როდის გამოვიყენოთ

ჟანგბადის რედუქტორი: მოქმედების პრინციპი, გამოყენება

როგორ ავირჩიოთ სამედიცინო შეწოვის მოწყობილობა?

ჰოლტერის მონიტორი: როგორ მუშაობს და როდის არის საჭირო?

რა არის პაციენტის წნევის მართვა? მიმოხილვა

Head Up Tilt Test, როგორ მუშაობს ტესტი, რომელიც იკვლევს ვაგალური სინკოპის მიზეზებს

გულის სინკოპე: რა არის ეს, როგორ დიაგნოზირებულია და ვისზე მოქმედებს

გულის ჰოლტერი, 24-საათიანი ელექტროკარდიოგრაფიის მახასიათებლები

წყარო

NIH