კაპნოგრაფია ვენტილაციის პრაქტიკაში: რატომ გვჭირდება კაპნოგრაფი?

By კრიშტიანო ანტონინო On Mar 24, 2023

ვენტილაცია უნდა ჩატარდეს სწორად, საჭიროა საკმარისი მონიტორინგი: ამაში ზუსტ როლს ასრულებს კაპნოგრაფი

კაპნოგრაფი პაციენტის მექანიკურ ვენტილაციაში

საჭიროების შემთხვევაში, მექანიკური ვენტილაცია პრეჰოსპიტალურ ფაზაში უნდა ჩატარდეს სწორად და ყოვლისმომცველი მონიტორინგით.

მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ პაციენტის საავადმყოფოში გადაყვანა, არამედ გამოჯანმრთელების მაღალი შანსების უზრუნველყოფა, ან თუნდაც ტრანსპორტირებისა და მოვლის დროს პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმის არ გამწვავება.

უმარტივესი ვენტილატორების დღეები მინიმალური პარამეტრებით (სიხშირე-მოცულობით) წარსულს ჩაბარდა.

პაციენტთა უმრავლესობას, რომლებსაც ესაჭიროებათ მექანიკური ვენტილაცია, ნაწილობრივ შენარჩუნებული აქვთ სპონტანური სუნთქვა (ბრადიპნოე და ჰიპოვენტილაცია), რომელიც მდებარეობს სრულ აპნოესა და სპონტანურ სუნთქვას შორის "დიაპაზონის" შუაში, სადაც საკმარისია ჟანგბადის ინჰალაცია.

ALV (ფილტვის ადაპტაციური ვენტილაცია) ზოგადად უნდა იყოს ნორმოვენტილაცია: ჰიპოვენტილაცია და ჰიპერვენტილაცია ორივე საზიანოა.

განსაკუთრებით საზიანოა არაადეკვატური ვენტილაციის ეფექტი თავის ტვინის მწვავე პათოლოგიის მქონე პაციენტებზე (ინსულტი, თავის ტრავმა და სხვ.).

ფარული მტერი: ჰიპოკაპნია და ჰიპერკაპნია

ცნობილია, რომ სუნთქვა (ან მექანიკური ვენტილაცია) აუცილებელია ორგანიზმის ჟანგბადით O2-ით მომარაგებისთვის და ნახშირორჟანგის CO2-ის მოსაშორებლად.

აშკარაა ჟანგბადის ნაკლებობის დაზიანება: ჰიპოქსია და ტვინის დაზიანება.

ჭარბი O2 შეიძლება დააზიანოს სასუნთქი გზების ეპითელიუმი და ფილტვების ალვეოლები, თუმცა, ჟანგბადის კონცენტრაციის (FiO2) 50% ან ნაკლები გამოყენებისას, მნიშვნელოვანი ზიანი არ იქნება „ჰიპეროქსიგენაციით“: არაასიმილირებული ჟანგბადი უბრალოდ მოიხსნება. ამოსუნთქვით.

CO2-ის გამოყოფა არ არის დამოკიდებული მიწოდებული ნარევის შემადგენლობაზე და განისაზღვრება ვენტილაციის წუთიერი მნიშვნელობით MV (სიხშირე, fx მოქცევის მოცულობა, Vt); რაც უფრო სქელი ან ღრმაა სუნთქვა, მით მეტი CO2 გამოიყოფა.

ვენტილაციის ნაკლებობით („ჰიპოვენტილაცია“) – ბრადიპნოე/ზედაპირული სუნთქვა თავად პაციენტში ან მექანიკურ ვენტილაციას „აკლდება“ ორგანიზმში ჰიპერკაპნია (ჭარბი CO2) პროგრესირებს, რომლის დროსაც აღინიშნება ცერებრალური სისხლძარღვების პათოლოგიური გაფართოება, ინტრაკრანიალური მატება. წნევა, ცერებრალური შეშუპება და მისი მეორადი დაზიანება.

მაგრამ გადაჭარბებული ვენტილაციის დროს (ტაქიპნოე პაციენტში ან გადაჭარბებული ვენტილაციის პარამეტრები), სხეულში შეინიშნება ჰიპოკაპნია, რომლის დროსაც ხდება ცერებრალური სისხლძარღვების პათოლოგიური შევიწროება მისი მონაკვეთების იშემიით და, ამრიგად, ტვინის მეორადი დაზიანება, ასევე ამძიმებს რესპირატორული ალკალოზი. პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე. ამიტომ, მექანიკური ვენტილაცია უნდა იყოს არა მხოლოდ „ანტიჰიპოქსიური“, არამედ „ნორმოკაპნიკური“.

არსებობს მექანიკური ვენტილაციის პარამეტრების თეორიული გაანგარიშების მეთოდები, როგორიცაა დარბინიანის ფორმულა (ან სხვა შესაბამისი), მაგრამ ისინი საჩვენებელია და შეიძლება არ ითვალისწინებდეს, მაგალითად, პაციენტის რეალურ მდგომარეობას.

რატომ არ არის საკმარისი პულსოქსიმეტრი

რა თქმა უნდა, პულსური ოქსიმეტრია მნიშვნელოვანია და ქმნის ვენტილაციის მონიტორინგის საფუძველს, მაგრამ SpO2-ის მონიტორინგი არ არის საკმარისი, არსებობს მთელი რიგი ფარული პრობლემები, შეზღუდვები ან საფრთხეები, კერძოდ: აღწერილ სიტუაციებში პულსოქსიმეტრის გამოყენება ხშირად შეუძლებელი ხდება. .

– 30%-ზე მეტი ჟანგბადის კონცენტრაციის გამოყენებისას (ჩვეულებრივ, FiO2 = 50% ან 100% გამოიყენება ვენტილაციის დროს), ვენტილაციის შემცირებული პარამეტრები (სიჩქარე და მოცულობა) შეიძლება საკმარისი იყოს „ნორმოქსიის“ შესანარჩუნებლად, რადგან იზრდება O2-ის რაოდენობა რესპირატორული აქტით. ამიტომ, პულსოქსიმეტრი არ აჩვენებს ფარულ ჰიპოვენტილაციას ჰიპერკაპნიით.

– პულსოქსიმეტრი არანაირად არ აჩვენებს მავნე ჰიპერვენტილაციას, მუდმივი SpO2 99-100%-იანი მნიშვნელობები ცრუ ამშვიდებს ექიმს.

- პულს ოქსიმეტრი და გაჯერების ინდიკატორები ძალიან ინერტულია, მოცირკულირე სისხლში O2-ის მიწოდების და ფილტვების ფიზიოლოგიური მკვდარი სივრცის გამო, აგრეთვე პულსოქსიმეტრით დაცულ დროში ინტერვალის საშუალო მაჩვენებელის გამო. სატრანსპორტო პულსი, გადაუდებელი მოვლენის შემთხვევაში (სქემის გათიშვა, ვენტილაციის პარამეტრების არარსებობა და ა.შ.) ო.) გაჯერება დაუყოვნებლივ არ მცირდება, მაშინ როცა საჭიროა ექიმის უფრო სწრაფი რეაგირება.

- პულსოქსიმეტრი იძლევა არასწორ SpO2 მაჩვენებლებს ნახშირბადის მონოქსიდით (CO) მოწამვლის შემთხვევაში იმის გამო, რომ ოქსიჰემოგლობინის HbO2 და კარბოქსიჰემოგლობინის HbCO სინათლის შთანთქმის მსგავსია, მონიტორინგი ამ შემთხვევაში შეზღუდულია.

კაპნოგრაფის გამოყენება: კაპნომეტრია და კაპნოგრაფი

მონიტორინგის დამატებითი ვარიანტები, რომლებიც გადაარჩენს პაციენტის სიცოცხლეს.

ღირებული და მნიშვნელოვანი დამატება მექანიკური ვენტილაციის ადეკვატურობის კონტროლისთვის არის CO2-ის კონცენტრაციის (EtCO2) მუდმივი გაზომვა ამოსუნთქულ ჰაერში (კაპნომეტრია) და CO2-ის გამოყოფის ციკლურობის გრაფიკული წარმოდგენა (კაპნოგრაფია).

კაპნომეტრიის უპირატესობებია:

- მკაფიო ინდიკატორები ნებისმიერ ჰემოდინამიკურ მდგომარეობაში, თუნდაც CPR-ის დროს (კრიტიკულად დაბალი წნევის დროს, მონიტორინგი ხდება ორი არხით: ეკგ და EtCO2)

– ინდიკატორების მყისიერი ცვლილება ნებისმიერი მოვლენისა და გადახრებისთვის, მაგ., როდესაც სასუნთქი წრე გათიშულია

– საწყისი რესპირატორული მდგომარეობის შეფასება ინტუბირებულ პაციენტში

- ჰიპო- და ჰიპერვენტილაციის რეალურ დროში ვიზუალიზაცია

კაპნოგრაფიის შემდგომი მახასიათებლები ფართოა: ნაჩვენებია სასუნთქი გზების ობსტრუქცია, პაციენტის მცდელობა სპონტანურად სუნთქოს ანესთეზიის გაღრმავების საჭიროებით, გულის რხევები ტაქიარითმიასთან ერთად, სხეულის ტემპერატურის შესაძლო მატება EtCO2-ის მატებით და მრავალი სხვა.

კაპნოგრაფის გამოყენების ძირითადი მიზნები პრეჰოსპიტალურ ფაზაში

ტრაქეალური ინტუბაციის წარმატების მონიტორინგი, განსაკუთრებით ხმაურის და აუსკულტაციის სირთულის სიტუაციებში: CO2-ის ციკლური გამოყოფის ნორმალური პროგრამა კარგი ამპლიტუდით არასოდეს იმუშავებს, თუ მილის საყლაპავში ჩასმულია (თუმცა აუსკულტაცია აუცილებელია ორივეს ვენტილაციის გასაკონტროლებლად. ფილტვები)

CPR-ის დროს სპონტანური მიმოქცევის აღდგენის მონიტორინგი: მეტაბოლიზმი და CO2 გამომუშავება მნიშვნელოვნად იზრდება "რეანიმაციულ" ორგანიზმში, კაპნოგრამაზე ჩნდება "ნახტომი" და ვიზუალიზაცია არ უარესდება გულის შეკუმშვით (ეკგ სიგნალისგან განსხვავებით)

მექანიკური ვენტილაციის ზოგადი კონტროლი, განსაკუთრებით თავის ტვინის დაზიანების მქონე პაციენტებში (ინსულტი, თავის ტრავმა, კრუნჩხვები და ა.შ.)

გაზომვა "მთავარ ნაკადში" (MAINSTREAM) და "გვერდითი ნაკადში" (SIDESTREAM).

კაპნოგრაფები ორი ტექნიკური ტიპისაა, EtCO2-ის გაზომვისას „მთავარ ნაკადში“ მოთავსებულია მოკლე ადაპტერი გვერდითი ნახვრეტებით ენდოტრაქეულ მილსა და წრედს შორის, მასზე მოთავსებულია U-ს ფორმის სენსორი, გადის გაზის სკანირება და განსაზღვრა. იზომება EtCO2.

„გვერდითი ნაკადის“ გაზომვისას, გაზის მცირე ნაწილი ამოღებულია მიკროსქემიდან სპეციალური ხვრელის მეშვეობით შეწოვის კომპრესორის მიერ, თხელი მილის მეშვეობით იკვებება კაფნოგრაფის სხეულში, სადაც იზომება EtCO2.

გაზომვის სიზუსტეზე გავლენას ახდენს რამდენიმე ფაქტორი, როგორიცაა O2-ის კონცენტრაცია და ტენიანობა ნარევში და საზომი ტემპერატურა. სენსორი წინასწარ უნდა იყოს გაცხელებული და დაკალიბრებული.

ამ თვალსაზრისით, გვერდითი ნაკადის გაზომვა უფრო ზუსტი ჩანს, რადგან ის ამცირებს ამ დამახინჯების ფაქტორების გავლენას პრაქტიკაში.

პორტაბელურობა, კაპნოგრაფის 4 ვერსია:

როგორც საწოლის მონიტორის ნაწილი
როგორც მრავალფუნქციური ნაწილი Defibrillator
მინი საქშენი წრეზე ("მოწყობილობა არის სენსორში, მავთულის გარეშე")
პორტატული ჯიბის მოწყობილობა ("სხეული + სენსორი მავთულზე").

ჩვეულებრივ, კაპნოგრაფიაზე მითითებისას, EtCO2 მონიტორინგის არხი გაგებულია, როგორც მრავალფუნქციური „საწოლთან“ მონიტორის ნაწილი; ICU-ში ის მუდმივად ფიქსირდება აღჭურვილობა თარო

მიუხედავად იმისა, რომ მონიტორის სადგამი მოსახსნელია და კაპნოგრაფის მონიტორი იკვებება ჩაშენებული ბატარეით, მაინც რთულია მისი გამოყენება ბინაში ან სამაშველო მანქანასა და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებას შორის, წონისა და ზომის გამო. მონიტორის კეისი და მისი პაციენტზე ან წყალგაუმტარ საკაცეზე მიმაგრების შეუძლებლობა, რომელზედაც ძირითადად ხდებოდა ტრანსპორტირება ბინიდან.

საჭიროა ბევრად უფრო პორტატული ინსტრუმენტი.

მსგავსი სირთულეები გვხვდება კაპნოგრაფის, როგორც პროფესიონალური მრავალფუნქციური დეფიბრილატორის ნაწილად გამოყენებისას: სამწუხაროდ, თითქმის ყველა მათგანს ჯერ კიდევ აქვს დიდი ზომა და წონა და რეალურად არ იძლევა საშუალებას, მაგალითად, ასეთი მოწყობილობა კომფორტულად მოთავსდეს წყალგაუმტარზე. მაღალი სართულიდან კიბეებზე ჩამოსვლისას პაციენტის გვერდით საკაცე; ექსპლუატაციის დროსაც კი, დაბნეულობა ხშირად ხდება მოწყობილობაში მავთულის დიდი რაოდენობით.