Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — გადაუდებელი საბურღი: თავის იმობილაიზატორისა და საშვილოსნოს ყელის საყელოს გამოყენება

საშვილოსნოს ყელის და ზურგის იმობილიზაციის ტექნიკა: მიმოხილვა

By კრიშტიანო ანტონინო On თებერვალი 24, 2023

საშვილოსნოს ყელისა და ხერხემლის იმობილიზაციის ტექნიკა: სასწრაფო სამედიცინო სამსახურის პერსონალი აგრძელებს მთავარ მომვლელებს ჰოსპიტალისგარე გადაუდებელი შემთხვევების, მათ შორის ტრავმული სიტუაციების მართვაში.

ATLS (გაფართოებული ტრავმის სიცოცხლის მხარდაჭერა) გაიდლაინები, შემუშავებული 1980-იან წლებში, კვლავ რჩება ოქროს სტანდარტად სიცოცხლისთვის საშიში დაზიანებების მართვის ლოგიკური და ეფექტური გზით შესაფასებლად და პრიორიტეტად მინიჭებისთვის, თუმცა დიდი ხანია სერიოზული დებატები მიმდინარეობს მეთოდებთან დაკავშირებით. ამ დახმარების გამოყენებისას.

ხერხემლის იმობილიზაცია იყო სწავლების განუყოფელი ნაწილი, გარდა მენჯის ბაინდერებისა და სლინტებისა გრძელი ძვლების მოტეხილობებისთვის.

სხვადასხვა სახის სამედიცინო აღჭურვილობა შემუშავებულია ეფექტურობისა და გამოყენების სიმარტივისთვის, აგრეთვე სასუნთქი გზების მართვისა და სხვა პროცედურების მოქნილობისა და სასიცოცხლო წვდომის დასაშვებად.

ხერხემლის იმობილიზაციის აუცილებლობა განისაზღვრება სცენისა და პაციენტის შეფასებით.

საკაცეები, ხერხემლის დაფები, ფილტვის ვენტილატორები, საევაკუაციო სკამები: SPENCER-ის პროდუქტები ორმაგ ჯიხურზე საგანგებო EXPO-ზე

განვიხილოთ ხერხემლის იმობილიზაცია როდესაც ტრავმის მექანიზმი ქმნის ეჭვის მაღალ ინდექსს თავის არეში, კისრის ან ხერხემლის დაზიანება

დაქვეითებული ფსიქიკური მდგომარეობა და ნევროლოგიური დეფიციტი ასევე არის ინდიკატორი იმისა, რომ ხერხემლის იმობილიზაცია უნდა იქნას გათვალისწინებული.[1][2][3][4]

ტრადიციული ATLS სწავლება პაციენტის ზურგის შესაბამისი იმობილიზაციისთვის დიდ ტრავმულ სიტუაციაში არის კარგად მორგებული ხისტი ყელსაბამი ბლოკებითა და ლენტით საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დასამაგრებლად, ასევე დაფაზე დანარჩენი ხერხემლის დასაცავად.

ის კენდრიკის ამოღების მოწყობილობა საშუალებას აძლევს ხერხემლის დაცვას დაშავებულთან ერთად მჯდომარე მდგომარეობაში მანქანიდან სწრაფი ამოღების დროს ან სხვა სიტუაციებში, სადაც წვდომა შეზღუდულია სრული დაფის გამოყენების დასაშვებად.

თუმცა, ეს მოწყობილობა მოითხოვს, რომ სამაშველო პერსონალი ზრუნავდეს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მოძრაობის შეზღუდვაზე, შეკრებამდე მობილიზაციის გამოყენებით [5].

ATLS გაიდლაინების მე-10 გამოცემა და გადაუდებელ ექიმთა ამერიკული კოლეჯის (ACEP), ქირურგთა ამერიკული კოლეჯის ტრავმის კომიტეტის (ACS-COT) და EMS ექიმთა ეროვნული ასოციაციის (NAEMSP) კონსენსუსის განცხადებაში ნათქვამია, რომ, შეღწევადი ტრავმის შემთხვევაში, არ არსებობს ზურგის მოძრაობის შეზღუდვის მითითება [6], ამერიკული ტრავმის მონაცემთა ბაზის რეტროსპექტული კვლევის შესაბამისად, რომელიც აჩვენა ხერხემლის არასტაბილური დაზიანებების ძალიან მცირე რაოდენობა, რომლებიც საჭიროებენ ოპერაციას შეღწევადი ტრავმის კონტექსტში. კვლევამ ასევე აჩვენა, რომ იმ პაციენტების რაოდენობა, რომლებსაც უნდა მკურნალობდნენ პოტენციური სარგებლის მისაღებად, გაცილებით მეტია, ვიდრე იმ პაციენტების რაოდენობა, რომლებსაც უნდა მკურნალობდნენ ტრავმის მისაღებად, 1032/66.

თუმცა, მნიშვნელოვანი ბლაგვი ტრავმის შემთხვევაში, შეზღუდვები გრძელდება შემდეგ სიტუაციებში:

დაბალი GCS ან ალკოჰოლური და ნარკოტიკული ინტოქსიკაციის მტკიცებულება
შუა ხაზის ან უკანა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მგრძნობელობა
ხერხემლის აშკარა დეფორმაცია
სხვა დამაბრკოლებელი დაზიანებების არსებობა

ეფექტური შეზღუდვის რეკომენდაცია კვლავ რჩება საშვილოსნოს ყელის საყელო სრული სიგრძის ზურგის დაცვით, რომელიც უნდა მოიხსნას რაც შეიძლება მალე.

ეს გამოწვეულია მრავალშრიანი დაზიანებების რისკით.

თუმცა, პედიატრიულ პოპულაციაში, მრავალდონიანი დაზიანებების რისკი დაბალია და, შესაბამისად, ნაჩვენებია მხოლოდ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სიფრთხილის ზომები და არა სრული სიფრთხილის ზომები (თუ არ არის ხერხემლის სხვა დაზიანების ნიშნები ან სიმპტომები).

საშვილოსნოს ყელის იმობილიზაცია და ხისტი საყელო პედიატრიულ პაციენტში

კისრის ტკივილი
კიდურის ნევროლოგიის ცვლილება არ აიხსნება კიდურის ტრავმით
კისრის კუნთების სპაზმი (ტორტიკოლისი)
დაბალი GCS
მაღალი რისკის ტრავმა (მაგ. მაღალი ენერგიის ავტოსაგზაო შემთხვევა, კისრის ჰიპერტენზიის დაზიანება და სხეულის ზედა ნაწილის მნიშვნელოვანი დაზიანება)

შეშფოთების სფეროები

არსებობს მზარდი მტკიცებულება და შეშფოთება ამ სფეროში ტრიაჟი გამოიწვია ხერხემლის იმობილიზაციის მეთოდების გადაჭარბებული გამოყენება და ზოგიერთ პაციენტს პოტენციურად რისკის ქვეშ [7][8][9][10].

ხერხემლის იმობილიზაციის შესაძლო პრობლემები:

დისკომფორტი და distress პაციენტისთვის[11].
პრეჰოსპიტალური დროის გახანგრძლივება მნიშვნელოვანი გამოკვლევებისა და მკურნალობის პოტენციური დაგვიანებით, ასევე სხვა ინტერვენციებში ჩარევით[11].
სუნთქვის შეზღუდვა თასმებით, ასევე უარესი სუნთქვის ფუნქცია მწოლიარე მდგომარეობაში, ვერტიკალურ მდგომარეობასთან შედარებით. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია გულმკერდის ტრავმის შემთხვევაში, ბლაგვი ან შეღწევადი[12][13] ინტუბაციის სირთულე[14].
მაანკილოზებელი სპონდილიტის ან ხერხემლის მანამდე არსებული დეფორმაციის მქონე პაციენტების შემთხვევა, სადაც რეალური ზიანი შეიძლება გამოწვეული იყოს პაციენტის იძულებით შეესაბამებოდეს ხისტი საშვილოსნოს ყელის საყელოსა და დაფის წინასწარ განსაზღვრულ პოზიციას[15].

სკანდინავიური ლიტერატურის ახალი მიმოხილვა, რომელიც ჩატარდა ხერხემლის მოძრაობის შეზღუდვის შესახებ არსებული მტკიცებულებების შესასწავლად [16], იძლევა ძალიან ღირებულ შეხედულებებს სპინალური სტაბილიზაციის პრეჰოსპიტალური მეთოდების შედარების შესახებ მტკიცებულებების სიძლიერის შეფასებასთან.

ხისტი საყელო

ხისტი საყელო გამოიყენება 1960-იანი წლების შუა პერიოდიდან, როგორც ხერხემლის საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სტაბილიზაციის მეთოდი, დაბალი ხარისხის მტკიცებულებებით, რომლებიც მხარს უჭერენ მის პოზიტიურ გავლენას საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანების ნევროლოგიურ შედეგზე, პოტენციური უარყოფითი ეფექტებით ინტრაკრანიალური წნევის და მნიშვნელოვანი ზრდის გამო. დისფაგია [17].

სტატია ასევე ვარაუდობს, რომ გაფრთხილებულ და კოოპერატიულ პაციენტს დაზიანებით გამოწვეული კუნთების სპაზმით, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ჰქონდეს მნიშვნელოვანი გადაადგილება, როგორც ეს აღინიშნა გვამების კვლევებში, რომლებიც ცდილობდნენ შეესწავლათ ტრავმის ეფექტი.

სტატია გვთავაზობს ამ ოპერაციის რისკისა და სარგებელის დაბალანსებას.

თუმცა, ამერიკის ნევროლოგიის ქირურგთა ასოციაცია აგრძელებს შემოთავაზებას ხისტი საყელო, როგორც საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სტაბილიზაციის მეთოდი პრეჰოსპიტალურ სცენარში[18].

ხისტი დაფა: როდის გამოიყენება ზურგის გრძელი დაფა?

თავდაპირველი ზურგის გრძელი დაფა გამოიყენებოდა ხისტი საყელოსთან, ბლოკებთან და თასმებთან ერთად ხერხემლის იმობილიზაციის მისაღწევად.

პოტენციური დაზიანება, კერძოდ, წნევით წყლულები საკრალურ ნაწილზე, [19][20] ახლა უკვე ნაჩვენებია, განსაკუთრებით ხერხემლის დაზიანების შემთხვევაში, დაცვის შეგრძნების გარეშე.

რბილი ვაკუუმური ლეიბი გვთავაზობს უფრო რბილ ზედაპირს, რომელიც იცავს წნევის ჭრილობების ზემოქმედებისგან და ამავდროულად უზრუნველყოფს საკმარის მხარდაჭერას თავის დონიდან ზემოთ გაშლისას[16].

Blocks

ბლოკები არის მობილიზაციის შიდა სტრატეგიის ნაწილი ხერხემლის სტაბილიზაციისთვის და, როგორც ჩანს, ეფექტურია პაციენტის ზურგზე მიმაგრებისას. საბჭოს გარკვეული ხარისხის იმობილიზაციის მისაღწევად, ხისტი საყელოს კომბინაციაში გამოყენების დამატებითი სარგებლის გარეშე [21].

ვაკუუმური ლეიბი

ვაკუუმური ლეიბების შედარება მხოლოდ ხისტ დაფასთან, ლეიბი გთავაზობთ მეტ კონტროლს და ნაკლებ მოძრაობას გამოყენებისა და აწევის დროს, ვიდრე ხისტი დაფა [22].

წნევის ჭრილობების რისკის გათვალისწინებით, ლეიბი, როგორც ჩანს, უკეთეს ვარიანტს გვთავაზობს პაციენტის ტრანსპორტირებისთვის.

ხერხემლის განთავისუფლება: ხერხემლისა და საშვილოსნოს ყელის იმობილიზაციის მოდულაცია

NEXUS-ის კრიტერიუმები: ფხიზლად, არამთვრალ ადამიანს ყურადღების მიქცევის დაზიანებების გარეშე აქვს ტრავმის ძალიან დაბალი ალბათობა შუა ხაზის დაძაბულობისა და ნევროლოგიური დეფიციტის არარსებობის შემთხვევაში.

როგორც ჩანს, ეს არის მგრძნობიარე სკრინინგის ინსტრუმენტი, რომლის მგრძნობელობაა 99% და უარყოფითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა 99.8%[23].

თუმცა, სხვა ობსერვაციულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ გაფრთხილებული პაციენტი საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანებით შეეცდება ხერხემლის სტაბილიზაციას და რომ დამაბრკოლებელი დაზიანებების არსებობა (გულმკერდის გამოკლებით) გავლენას არ მოახდენს ხერხემლის საშვილოსნოს ყელის კლინიკური ტესტის შედეგებზე და, შესაბამისად, ხერხემლის კლინიკურად გაწმენდა შემდგომი ვიზუალიზაციის გარეშე[24]. სხვა კვლევები იმავე შედეგებს გვთავაზობს გულმკერდის წელის ხერხემალზე[25][24].

მაშველთა რადიო მსოფლიოში? ეწვიეთ EMS რადიო ჯიხურს EMERGENCY EXPO-ზე

კლინიკური მნიშვნელობა

მიუხედავად იმისა, რომ პრეჰოსპიტალური ხერხემლის იმობილიზაცია ტარდება ათწლეულების განმავლობაში, ამჟამინდელი მონაცემები მიუთითებს, რომ ყველა პაციენტი არ საჭიროებს იმობილიზაციას.

ახლა აშშ-ს სასწრაფო სამედიცინო დახმარების ექიმთა ეროვნული ასოციაცია და ქირურგთა ამერიკული კოლეჯის ტრავმის კომიტეტი გვთავაზობენ ხერხემლის იმობილიზაციის შეზღუდულ გამოყენებას.

ეს უახლესი გაიდლაინები მიუთითებს, რომ იმ პაციენტების რაოდენობა, რომლებსაც შეუძლიათ ისარგებლონ იმობილიზაციით, ძალიან მცირეა

კომიტეტმა განაგრძო, რომ ტრანსპორტირების დროს ხერხემლის შემაკავებელი საშუალებების ემპირიული გამოყენება სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული, რადგან ზოგიერთ შემთხვევაში მათი პოტენციური რისკები აღემატება მათ სარგებელს.

გარდა ამისა, პაციენტებში, რომლებმაც განიცადეს შეღწევადი ტრავმა და არ აქვთ აშკარა ნევროლოგიური დეფიციტი, არ არის რეკომენდებული ზურგის შემაკავებელი საშუალებების გამოყენება.

შეერთებულ შტატებში EMS ოპერატორმა უნდა გამოიყენოს კლინიკური გამჭრიახობა, სანამ გადაწყვეტს ზურგის დაფის გამოყენებას.[26]

და ბოლოს, ხერხემლის იმობილიზაცია დაკავშირებულია ზურგის ტკივილთან, კისრის ტკივილთან და ძალიან ართულებს გარკვეული პროცედურების ჩატარებას, მათ შორის ვიზუალიზაციას.

ხერხემლის იმობილიზაცია ასევე ასოცირდება სუნთქვის გაძნელებასთან, განსაკუთრებით მაშინ, როცა დიდი თასმები მკერდზეა დადებული.

მიუხედავად იმისა, რომ ბევრმა EMS ორგანიზაციამ აშშ-ში მიიღო ეს ახალი გაიდლაინები ხერხემლის იმობილიზაციის შესახებ, ეს არ არის უნივერსალური.

ზოგიერთ EMS სისტემას ეშინია სასამართლო დავის, თუ ისინი არ ახდენენ პაციენტების იმობილიზაციას.

პაციენტები, რომლებიც უნდა იყვნენ იმობილიზაცია ხერხემალთან, მოიცავს შემდეგს:

Mar 24, 2023

როგორ ავირჩიოთ და გამოვიყენოთ პულსოქსიმეტრი?

Mar 21, 2023

სამედიცინო აღჭურვილობა: როგორ წავიკითხოთ სასიცოცხლო ნიშნების მონიტორი

Mar 18, 2023

ვენტილატორები, ყველაფერი რაც თქვენ უნდა იცოდეთ: განსხვავება…

Mar 18, 2023

Blunt ტრავმა
ზურგის ტკივილი
პაციენტები ცნობიერების შეცვლილი დონით
ნევროლოგიური დეფიციტი
ზურგის სვეტის აშკარა ანატომიური დეფორმაცია
მაღალი ინტენსივობის ტრავმა ნარკოტიკებით, ალკოჰოლით ინტოქსიკირებულ პაციენტში.

ბიბლიოგრაფიული ცნობები

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, სამი საშვილოსნოს ყელის იმობილიზაციის მოწყობილობის შედარება. პრეჰოსპიტალური სასწრაფო დახმარება: EMS ექიმთა ეროვნული ასოციაციის და სახელმწიფო EMS დირექტორთა ეროვნული ასოციაციის ოფიციალური ჟურნალი. 2009 აპრილ-ივნისი; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, ახალი საშვილოსნოს ყელის იმობილიზაციის/გამოყვანის მოწყობილობის შეფასება. პრეჰოსპიტალური და კატასტროფების მედიცინა. 1992 იან-მარ; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE, Beadle BM, Fullen D, Balter PA, Followill DS, Stingo FCიანგ ჯ, სასამართლო LE, პაციენტის დაყენების განმეორებადობა მჯდომარე მკურნალობის პოზიციაზე: ახალი მკურნალობა თავმჯდომარე დიზაინი. გამოყენებითი კლინიკური სამედიცინო ფიზიკის ჟურნალი. 2017 იანვარი; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, პოზიციონირების გავლენა შიშზე იმუნიზაციის დროს: მწოლიარე და ჯდომა. ჟურნალი პედიატრიული მედდა. 2008 ივნისი; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მოძრაობა ამოღების დროს. გადაუდებელი მედიცინის ჟურნალი. 2013 იან [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, ხერხემლის მოძრაობის შეზღუდვა ტრავმულ პაციენტში – ერთობლივი პოზიციის განცხადება. პრეჰოსპიტალური სასწრაფო დახმარება: EMS ექიმთა ეროვნული ასოციაციის და სახელმწიფო EMS დირექტორთა ეროვნული ასოციაციის ოფიციალური ჟურნალი. 2018 ნოე-დეკ [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, ლიბერალური პრეჰოსპიტალური ზურგის იმობილიზაციის გარკვეული რისკები და საეჭვო სარგებელი. გადაუდებელი მედიცინის ამერიკული ჟურნალი. 2017 ივნისი; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB, Billittier AJ 4th, Moscati RM, ნეიტრალური პოზიციონირების ეფექტი ბალიშით და მის გარეშე ჯანსაღი სუბიექტების ზურგის იმობილიზაციაზე. პრეჰოსპიტალური სასწრაფო დახმარება: EMS ექიმთა ეროვნული ასოციაციის და სახელმწიფო EMS დირექტორთა ეროვნული ასოციაციის ოფიციალური ჟურნალი. 1998 აპრ-ივნისი; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, სპინალური იმობილიზაცია ჰოსპიტალური გარეთ: მისი გავლენა ნევროლოგიურ დაზიანებაზე. აკადემიური გადაუდებელი მედიცინა: გადაუდებელი მედიცინის აკადემიური საზოგადოების ოფიციალური ჟურნალი. 1998 მარტი; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER,Kalish BT,Efron DT,Haider AH,Stevens KA,Kieninger AN,Cornwell EE 3rd,Chang DC, ხერხემლის იმობილიზაცია შეღწევადობის ტრავმაში: მეტი ზიანი, ვიდრე კარგი? ტრავმის ჟურნალი. 2010 იან; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M,Puckeridge N, ბორტზე ასვლა ან არ ჩამოსვლა: მტკიცებულებათა მიმოხილვა პრეჰოსპიტალური ზურგის იმობილიზაციის შესახებ. JEMS: სასწრაფო სამედიცინო მომსახურების ჟურნალი. 2015 ნოემ [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, პრეჰოსპიტალური ზურგის იმობილიზაციის ეფექტები: რანდომიზებული კვლევების სისტემატური მიმოხილვა ჯანმრთელ სუბიექტებზე. პრეჰოსპიტალური და კატასტროფების მედიცინა. 2005 იანვარ-თებ [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, ფილტვების ფუნქციის განსხვავებები 2 ამოღების სისტემის გამოყენების შემდეგ: რანდომიზებული კროსოვერის კვლევა. გადაუდებელი შემთხვევები: გადაუდებელი შემთხვევების მედიცინის რევისტა. 2018 აბრ [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, ხერხემლის დაფის ხელახალი დიზაინი: კონცეფციის შეფასების მტკიცებულება. დამხმარე ტექნოლოგია: RESNA-ს ოფიციალური ჟურნალი. 2016 წლის შემოდგომა [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, ნორვეგიული გაიდლაინები ზრდასრული ტრავმის მქონე პაციენტების პრეჰოსპიტალური მართვისთვის, ხერხემლის პოტენციური ტრავმით. ტრავმის, რეანიმაციისა და გადაუდებელი მედიცინის სკანდინავიური ჟურნალი. 2017 წელი 5 იანვარი [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, ახალი კლინიკური გაიდლაინები ზრდასრული ტრავმის მქონე პაციენტების ხერხემლის სტაბილიზაციის შესახებ - კონსენსუსი და მტკიცებულებებზე დაფუძნებული. ტრავმის, რეანიმაციისა და გადაუდებელი მედიცინის სკანდინავიური ჟურნალი. 2019 წელი 19 აგვისტო [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, ზურგის იმობილიზაცია წინასწარ ჰოსპიტალში და სასწრაფო დახმარებაში: ლიტერატურის სისტემატური მიმოხილვა. ავსტრალიის გადაუდებელი საექთნო ჟურნალი: AENJ. 2015 აგვისტო [PubMed PMID: 26051883]

[18] სამედიცინო სკოლა და მიმდებარე საზოგადოება: დისკუსია., Zimmerman HM,, New York Academy of Medicine-ის ბიულეტენი, 1977 ივნისი [PubMed PMID: 23417176]

[19] მთავარი PW, Lovell ME, შვიდი საყრდენი ზედაპირის მიმოხილვა, აქცენტი ზურგის დაზიანებულთა დაცვაზე. უბედური შემთხვევისა და გადაუდებელი მედიცინის ჟურნალი. 1996 იან [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, დეკუბიტუსის წყლულების ეტიოლოგია. ფიზიკური მედიცინისა და რეაბილიტაციის არქივი. 1961 იან [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, ხისტი საყელოს ღირებულება თავის ბლოკებთან ერთად: პრინციპული შესწავლის მტკიცებულება. გადაუდებელი მედიცინის ჟურნალი: EMJ. 2012 თებ [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML,Hyldmo PK,Zdziarski LA,Loewy E,Dubose D,Horodyski M,Rechtine GR, ვაკუუმის ლეიბის შედარება მარტო ხერხემლის დაფის წინააღმდეგ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანებული პაციენტის იმობილიზაციისთვის: ბიომექანიკური კადავერული კვლევა. ხერხემალი. 2017 წელი 15 დეკემბერი [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, კლინიკური კრიტერიუმების ნაკრების ვალიდობა, რათა გამოირიცხოს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანება ბლაგვი ტრავმის მქონე პაციენტებში. ეროვნული გადაუდებელი რენტგენოგრაფიის უტილიზაციის სასწავლო ჯგუფი. ახალი ინგლისის მედიცინის ჟურნალი. 2000 წელი 13 ივლისი [PubMed PMID: 10891516]

[24] კონსტანტინიდის A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, არა-თორაკალური ყურადღების გადამტანი დაზიანებების არსებობა გავლენას არ ახდენს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის პირველად კლინიკურ გამოკვლევაზე ბლაგვი ტრავმის მქონე პაციენტებში: პერსპექტიული დაკვირვება სწავლა. ტრავმის ჟურნალი. 2011 სექ [PubMed PMID: 21248650]

[25] ასე რომ, თქვენ გსურთ გქონდეთ თქვენი საკუთარი სტომატოლოგიური შენობა!, Sarner H, CAL [ჟურნალი] Certified Akers Laboratories, 1977 წლის აპრილი [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, აქტუალური თემები ზურგის ტვინის მწვავე ტრავმული დაზიანების მენეჯმენტში. ნეიროკრიტული მოვლა. 2018 წლის 12 აპრილი [PubMed PMID: 29651626]