პირველადი დახმარება: დახრჩობის მსხვერპლის საწყისი და ჰოსპიტალური მკურნალობა
დახრჩობის ან „დახრჩობის სინდრომი“ მედიცინაში გულისხმობს მწვავე ასფიქსიის ფორმას გარეგანი მექანიკური მიზეზით, რომელიც გამოწვეულია ფილტვის ალვეოლური სივრცის დაკავებით წყლის ან სხვა სითხის მიერ შეყვანილი ზედა სასუნთქი გზების მეშვეობით, რომლებიც მთლიანად ჩაძირულია ასეთ სითხეში.
თუ ასფიქსია გახანგრძლივდა დიდი ხნით, ჩვეულებრივ რამდენიმე წუთში, ხდება „სიკვდილი დახრჩობით“, ანუ სიკვდილი ჩაძირვის შედეგად, რომელიც ძირითადად დაკავშირებულია მწვავე ჰიპოქსიასთან და გულის მარჯვენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობასთან.
ზოგიერთ არალეტალურ შემთხვევაში, დახრჩობის წარმატებით მკურნალობა შესაძლებელია სპეციფიური რეანიმაციული მანევრით
მნიშვნელოვანია: თუ საყვარელი ადამიანი დახრჩობის მსხვერპლი გახდა და წარმოდგენა არ გაქვთ რა უნდა გააკეთოთ, პირველ რიგში სასწრაფოდ დაუკავშირდით სასწრაფო დახმარების სამსახურს სასწრაფო დახმარების ერთ ნომერზე დარეკვით.
დახრჩობის მსხვერპლის პირველადი მკურნალობა
გადაუდებელი მანევრები უნდა ჩატარდეს და დახმარება უნდა გააქტიურდეს რაც შეიძლება მალე, სასწრაფო დახმარების ნომრის დარეკვით.
იმავდროულად, მაშველმა ფრთხილად უნდა გაასუფთავოს სუბიექტის სასუნთქი გზები და, სპონტანური რესპირატორული აქტივობის არარსებობის შემთხვევაში, დაიწყოს პირიდან პირის რეანიმაცია, სანამ პაციენტი არ აღადგენს დამოუკიდებელ სუნთქვას.
გულისცემის ძიება უნდა განხორციელდეს მას შემდეგ, რაც პაციენტი დაბრუნდება ნაპირზე ან აწევს საკმარისად დიდ ცურვას, რომ განთავსდეს როგორც მსხვერპლი, ასევე მაშველი.
გულმკერდის შეკუმშვის მანევრები წყალში არ არის საკმარისად ეფექტური ნაკადის აღსადგენად.
თუ შემთხვევა ცივ წყალში მოხდა, მიზანშეწონილია დახარჯოთ რამდენიმე წამი პერიფერიული პულსაციის მოსაძებნად, რათა გამოირიცხოს გამოხატული ბრადიკარდია ან განსაკუთრებით სუსტი გულის აქტივობა.
ნაჩქარევად შესრულებულმა გულის მასაჟმა შეიძლება გამოიწვიოს პარკუჭის ფიბრილაცია და, ფაქტობრივად, ცერებრალური პერფუზია გააუარესოს.
ჰეიმლიხის მანევრი არ უნდა შესრულდეს, თუ არ არსებობს სასუნთქი გზების ობსტრუქცია, რომელიც გამოწვეულია ზოგიერთი ობიექტით: დამხრჩვალმა მსხვერპლმა შეიძლება გადაყლაპოს დიდი რაოდენობით წყალი და ჰეიმიჩის მანევრმა შეიძლება გამოიწვიოს ისინი. პირღებინება, შემდგომი მისწრაფებით, რამაც შესაძლოა გააუარესოს სიტუაცია.
თავი და კისრის არ უნდა იყოს მობილიზებული, განსაკუთრებით თუ ადამიანი დაიხრჩო არაღრმა წყალში ჩაძირვის შემდეგ.
თუ დაზიანება ზურგის სვეტი საეჭვოა, ტრანსპორტირებამდე აუცილებელია პაციენტის იმობილიზაცია, რათა თავიდან იქნას აცილებული შესაძლო შემდგომი დაზიანება, ზოგიერთ შემთხვევაში შეუქცევადი და ინვალიდი, როგორიცაა დამბლა.
რაც შეიძლება მალე, პაციენტი უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში.
დახრჩობის მსხვერპლთა ჰოსპიტალური მკურნალობა
საავადმყოფოს პერსონალმა უნდა მოამზადოს საჭირო აღჭურვილობა ინტუბაციისთვის (ლარინგოსკოპი, სხვადასხვა სკალპელები, სხვადასხვა კალიბრის კანულები, მოქნილი შპრიცები, მაგილის ფორფსი, შპრიცები ყდის გამტარობის შესამოწმებლად და გასაბერად, ასპირატორი, თაბაშირი ენდოტრაქეალური კანულის დასამაგრებლად, "ბალონ-სარქვლის შესაბამისი ვენტილატორი- ნიღაბი').
აუცილებელი ჰიგიენური ზომების უზრუნველსაყოფად ხელმისაწვდომი უნდა იყოს არტერიული ჰემოგაანალიზის ნაკრები და შესაბამისი ტანსაცმელი.
დახრჩობის მსხვერპლის მკურნალობა ეფუძნება სწრაფ პირველად კლინიკურ გამოკვლევას და პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმის შემდგომ კლასიფიკაციას.
დახრჩობა, შემდეგი სქემა ეხება მოდელის და კონის დახრჩობის შემდგომ ნევროლოგიურ კლასიფიკაციას:
ა) კატეგორია A. Awake
- გამოფხიზლებული, ცნობიერი და ორიენტირებული პაციენტი
ბ) კატეგორია B. Dulling
- ცნობიერების დაბინდვა, პაციენტი ლეთარგიულია, მაგრამ შეიძლება გამოფხიზლდეს, მიზანმიმართული პასუხი მტკივნეულ სტიმულებზე
- პაციენტის გაღვიძება შეუძლებელია, არანორმალურად რეაგირებს მტკივნეულ სტიმულებზე
გ) კატეგორია C. კომატოზური
- C1 დეცერებრატის ტიპის მოქცევა მტკივნეულ სტიმულებზე
- C2 Decerebrate ტიპის გაფართოება მტკივნეულ სტიმულებზე
- C3 მტვრევადი ან მტკივნეულ სტიმულებზე რეაგირების არარსებობა
დაიხრჩო, მოდით ახლა ცალკე გადავხედოთ სხვადასხვა კატეგორიებს
კატეგორია A (Awake)
ეს პაციენტები არიან გაფრთხილებულ მდგომარეობაში და აქვთ ა Glasgow კომა Scale (GCS) 14-დან, რაც მიუთითებს მინიმალურ ჰიპოქსიურ დაზიანებაზე.
მიუხედავად იმისა, რომ ამ კატეგორიის დაზარალებულები ძირითადად ჯანმრთელები არიან, ისინი მაინც უნდა იყვნენ ჰოსპიტალიზებული და მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ 12-24 საათის განმავლობაში, რათა მოხდეს ადრეული ჩარევა ფილტვის ან ნევროლოგიური ფუნქციის უეცარი გაუარესების შემთხვევაში, გაუარესება, რომელიც ყოველთვის უნდა იყოს მოსალოდნელი. ერთი შეხედვით სრულიად ჯანმრთელი სუბიექტის შემთხვევა.
გამოცდები უნდა შეიცავდეს:
- სისხლის სრული ანალიზი,
- შრატის ელექტროლიტების და სისხლში გლუკოზის განსაზღვრა,
- გულმკერდის რენტგენი,
- არტერიული სისხლის გაზის ანალიზი,
- ნახველის კულტურის ტესტები,
- კოაგულაციის დროის განსაზღვრა.
შესაძლოა საჭირო გახდეს წამლის ტოქსიკოლოგიური სკრინინგი.
კისრის ტრავმის ეჭვის შემთხვევაში უნდა ჩატარდეს ხერხემლის რენტგენი და/ან კომპიუტერული ტომოგრაფია.
თავის ტრავმის ან მოტეხილობის შემთხვევაში, ვიზუალიზაცია ასევე უნდა გამოიკვლიოს თავის ქალა და მოტეხილობები.
ამ კატეგორიაში მოხვედრილი პაციენტების მკურნალობა ძირითადად სიმპტომატურია.
ჟანგბადის შეყვანა შესაძლებელია კანულის ან ნიღბის საშუალებით, რათა შენარჩუნდეს PaO2 60 მმ Hg-ზე ზემოთ.
სპირომეტრია შეიძლება სასარგებლო იყოს.
უცხო სხეულების შესაძლო ასპირაცია შეიძლება დადასტურდეს გულმკერდის რენტგენის ან ენდოსკოპიის საშუალებით.
ბრონქოსპაზმის მკურნალობა შესაძლებელია β2-ადრენერგული საშუალებებით აეროზოლით.
და ბოლოს, მნიშვნელოვანია ვენური წვდომის უზრუნველყოფა, რაც საშუალებას იძლევა ჰიდროელექტროლიტური ბალანსის კონტროლი და სწრაფი ჩარევა კლინიკური მდგომარეობის გაუარესების შემთხვევაში.
ნევროლოგიური მდგომარეობის გაუარესება შეიძლება ბევრ ფაქტორზე იყოს დამოკიდებული, როგორიცაა:
- ჰიპოქსემია, მეორადი ფილტვის ფუნქციის გაუარესების გამო;
- გაზრდილი ინტრაკრანიალური წნევა (ICP), მეორადი ჰიპოქსიით;
- წამლის ან წამლის მიღება უბედურ შემთხვევამდე;
- წინა მეტაბოლური, რესპირატორული, კოაგულაციური და/ან კარდიოლოგიური დაავადებები.
თუ კლინიკური მდგომარეობა რჩება სტაბილური და 12-24 საათის განმავლობაში არ არის ნევროლოგიური ან ფილტვის ფუნქციის გაუარესება, პაციენტი შეიძლება ზოგადად გაწერონ, გარდა იშვიათი შემთხვევებისა.
რეკომენდებულია სამედიცინო შემოწმება 2-3 დღის განმავლობაში.
კატეგორია B (ძილიანობა)
ეს პაციენტები არიან დაბნეულ მდგომარეობაში, ან ნახევრად ცნობიერებაში, მაგრამ შეიძლება გამოფხიზლდნენ.
GCS ქულა ჩვეულებრივ 10-დან 13-მდეა, რაც მიუთითებს ასფიქსიის უფრო მძიმე და ხანგრძლივ ეპიზოდზე.
ისინი რეაგირებენ მტკივნეულ სტიმულებზე მიზანმიმართული მოძრაობებით, რესპირატორული აქტივობა და მოსწავლეთა რეფლექსები ნორმალურია.
ისინი შეიძლება იყვნენ გაღიზიანებული და აგრესიულები.
რეანიმაციისა და გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში პირველადი შეფასების შემდეგ, ეს პაციენტები უნდა გადაიყვანონ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში (ICU), ყურადღებით აკონტროლონ ნევროლოგიური, ფილტვის და/ან გულ-სისხლძარღვთა ფუნქციის ნებისმიერი ცვლილების გამოჩენა.
მათი ჰოსპიტალიზაცია ჩვეულებრივ უფრო გრძელია ვიდრე A კატეგორიის პაციენტებისთვის.
უნდა ჩატარდეს ყველა დიაგნოსტიკური ტესტი და ყველა თერაპია განხილული იყოს ზემოთ A კატეგორიის პაციენტების განყოფილებაში.
ყოველდღიურად უნდა ჩატარდეს სისხლის, ნახველის და, თუ შესაძლებელია, შარდის ანალიზი.
K ვიტამინის მიღებამ შეიძლება გააუმჯობესოს შედედების დრო.
ანტიბიოტიკოთერაპია უნდა ჩატარდეს მხოლოდ პათოგენური ბაქტერიული ფლორის პოზიტიური კულტურის ტესტების თანდასწრებით.
პაციენტის ნევროლოგიური მდგომარეობა ასევე შეიძლება სწრაფად შეიცვალოს და უნდა დაიცვან ნორმალური რუტინა თავის ტრავმის მქონე პაციენტებისთვის.
ფილტვის შეშუპების ან გაუხსნელი მეტაბოლური აციდოზის გამოჩენა და რეანიმაციული მანევრების გახანგრძლივების აუცილებლობა (გარდა პაციენტებისა, რომლებიც ამოღებული არიან ძალიან ცივი წყლით) ჩვეულებრივ მიუთითებს მძიმე ჰიპოქსიაზე.
ჰიპოქსემია შეიძლება გახდეს ცეცხლგამძლე ჰაერში ჟანგბადის კონცენტრაციის გაზრდის მიმართ.
იმისათვის, რომ შევინარჩუნოთ PaO2 60 მმ Hg-ზე ზემოთ, შესაძლოა საჭირო გახდეს უწყვეტი დადებითი წნევის ვენტილაცია (CPAP) ნიღბის ან მექანიკური აღჭურვილობის გამოყენებით.
ზოგჯერ საჭიროა სითხის მიღების შემცირება, მაგრამ პლაზმის ოსმოლარობა არ უნდა აღემატებოდეს 320 mOsm/ლიტრს.
კატეგორია C (კომა)
ამ უკიდურესად მძიმე პაციენტების ნევროლოგიური მდგომარეობა ისეთია, რომ მათი გაღვიძება შეუძლებელია.
GCS ქულა 7-ზე ნაკლებია.
მკურნალობა ძირითადად მიმართული უნდა იყოს ნორმალური ჟანგბადის, ვენტილაციის, პერფუზიის, არტერიული წნევის, გლიკემიისა და შრატის ელექტროლიტების შენარჩუნებაზე.
ცერებრალური რეანიმაციის შესახებ მცირე ცხოველებზე ჩატარებულმა კვლევებმა გააჩინა ახალი იმედები კომატოზური პაციენტების გამოჯანმრთელების შესახებ, რომლებმაც განიცადეს მძიმე ანოქსიური დაზიანება.
ცერებრალური რეანიმაციის მანევრების მიზანია ICP-ის ზრდის პრევენცია და სასიცოცხლო, მაგრამ არაფუნქციური ნეირონების შენარჩუნება.
მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს ჰიპოთერმიას, ჰიპერვენტილაციას, კალციუმის არხის ბლოკატორებს, ბარბიტურატებს, კუნთების რელაქსაციას ან დამბლას, ეტომიდატს, ფტორნახშირბადის ინფუზიას.
სამწუხაროდ, ცერებრალური რეანიმაციის მანევრების შედეგები ცალმხრივია და ჯერ კიდევ საკამათოა, რომელი თერაპიაა სასურველი.
სერიოზული ეთიკური პრობლემა ეხება ეჭვს, რომ ცერებრალური რეანიმაცია არ აუმჯობესებს პაციენტების ცხოვრების ხარისხს, არამედ უბრალოდ აჭიანურებს მათ სიკვდილს მდგრადი ვეგეტატიური მდგომარეობის მქონე ადამიანების რაოდენობის გაზრდით.
შემდეგი აბზაცები ეფუძნება კონის რეკომენდაციებს ტვინის რეანიმაციის შესახებ.
ამ კონტექსტში პრეფიქსი "HYPER" გამოიყენება არა შემთხვევით, რადგან პაციენტები ტვინის მძიმე დაზიანებებით ხშირად არიან
- ჰიპერჰიდრატირებული,
- ჰიპერპირეული,
- ჰიპერაგზნებადი,
- ჰიპერრიგიდი,
- ჰიპერვენტილირებული.
ჰიპერჰიდრატაცია
ჰიპერჰიდრატაციამ შეიძლება ხელი შეუწყოს ICP-ის ზრდას და ფილტვის შეშუპების დაწყებას.
ამის თავიდან ასაცილებლად, ჩვეულებრივ ინიშნება დიურეზულები.
ჰემოდინამიკური მონიტორინგი ტარდება სითხის გადაჭარბებული შეზღუდვის თავიდან ასაცილებლად, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის უკმარისობა.
დოპამინის მცირე დოზები (5 მკგ/კგ/წთ-ზე ნაკლები) ასტიმულირებს თირკმლის დოფამინის რეცეპტორებს, ზრდის თირკმლის პერფუზიას და, შესაბამისად, შეიძლება გამოიწვიოს შარდის წარმოქმნის სტიმულირება.
თუმცა, დიურეზი არ უნდა იყოს იძულებითი მანამ, სანამ შრატის ოსმოლარობა არ გადააჭარბებს 320 mOsm/ლიტრს.
ინვაზიური ჰემოდინამიკური მონიტორინგის ჩასატარებლად საჭიროა ფილტვის არტერიის კათეტერის ჩასმა, რომელიც საშუალებას იძლევა ჩაიწეროს ცენტრალური ვენური წნევა, ფილტვის არტერიის წნევა და ფილტვის სოლი წნევა.
თუ არტერიული წნევა არასტაბილურია, ან თუ ჩატარდა მრავალი ABG, ასევე შეიძლება საჭირო გახდეს არტერიული კათეტერის ჩასმა.
1980-იან წლებში ICP ფართოდ გამოიყენებოდა ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად ან კონტროლის მიზნით.
ამჟამად, ეს პროცედურა ყველაზე ხშირად გამოიყენება პაციენტებში, რომლებიც მიეკუთვნებიან A და B კატეგორიებს და აღენიშნებათ ფსიქიკური და ნევროლოგიური გაუარესების ნიშნები.
იმედი გვაქვს, რომ ჰიპერვენტილაციამ და ოსმოსური დიურეზულების და თიოპენტალის გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ცერებრალური შეშუპების რეგრესი, რომელიც გამოწვეულია იშემიით.
სამწუხაროდ, ICP-ის ეფექტური კონტროლიც კი არ იძლევა გარანტიას გადარჩენის შედეგების გარეშე.
ჰიპერვერტილაცია
პაციენტებს, რომლებსაც ესაჭიროებათ მექანიკური ვენტილაცია, უნდა ჩატარდეს ჰიპერვენტილაცია, შენარჩუნდეს paC02 25-დან 30 მმ Hg-მდე.
ცერებრალური სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა კონტროლდება არტერიოლარული ტონით, რომელიც იცვლება pH-ის ცვლილებით.
ვინაიდან pH გავლენას ახდენს PaCO2 მნიშვნელობებზე, ჰიპერვენტილაცია იწვევს ვაზოკონსტრიქციას და ამცირებს ICP მნიშვნელობებს.
მოქცევის მოცულობა შეიძლება განისაზღვროს 10-დან 15 მლ/კგ-მდე, ვენტილაციის სიჩქარით, რომელიც საჭიროა PaCO2-ის სასურველი შემცირების გამოწვევისთვის.
ქსოვილის ოქსიგენაცია მნიშვნელოვანი მიზანია ფილტვების უფრო მძიმე უკმარისობის მქონე პაციენტების მკურნალობისას.
ოპტიმალური იქნება, მაგრამ არა ყოველთვის შესაძლებელი, არტერიული ჟანგბადის გაჯერების შენარჩუნება (SaO2) დაახლოებით 96% (PaO2 100 მმ Hg).
დადებითი საბოლოო ექსპირაციული წნევის გამოყენება (PEEP) არის სასარგებლო საშუალება ადექვატური ჟანგბადის უზრუნველსაყოფად (PaO2 60 მმ Hg-ზე მეტი).
მოზრდილებში და უფროს ბავშვებში PEEP მნიშვნელობები უნდა გაიზარდოს 5 სმ H2O-ით ერთ ჯერზე, სანამ არ მიიღწევა ადექვატური ჟანგბადი.
ახალგაზრდა პაციენტებში, შემდგომი ზრდა უფრო მცირე უნდა იყოს.
ჰიპერპირექსია
ჰიპოთერმიის ინდუქცია (სხეულის ტემპერატურა 30± 1°C ან უფრო დაბალი) შემოთავაზებულია ტვინის დაზიანებით და კომატოზური პაციენტებისთვის, რადგან მას შეუძლია შეამციროს თავის ტვინის მეტაბოლური მოთხოვნები და ICP.
ჰიპოთერმია, რომელიც გამოწვეულია ცერებრალური იშემიამდე, ცნობილია, რომ ავლენს თავის ტვინზე დამცავ ეფექტს.
ამის მიუხედავად, ამ პროცედურამ არ გააუმჯობესა პაციენტების ნევროლოგიური მდგომარეობა, რომლებსაც უკვე ჰქონდათ ცერებრალური ჰიპოქსია და, პირიქით, შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი გართულებები, როგორიცაა ნორმალური იმუნური პასუხის დათრგუნვა, ჰემოგლობინის დისოციაციის მრუდის მარცხნივ ცვლა და გულის არითმიები. .
თუ სხეულის ტემპერატურა მაღალია, ნორმათერმია უნდა აღდგეს სიცხის დამწევი საშუალებების მიღებით და გამაგრილებელი ლეიბების გამოყენებით, რადგან ცხელება იწვევს ჟანგბადის მოხმარების ზრდას.
ჰიპერაგზნებადობა
ითვლება, რომ ბარბიტურატები ამცირებენ ICP-ს ვაზოკონსტრიქციის გამოწვევით, კრუნჩხვითი აქტივობის დათრგუნვით და ცერებრალური მეტაბოლიზმის შენელებით.
თიოპენტალი ალბათ ერთადერთი ბარბიტურატია, რომელსაც შეუძლია ჟანგბადის თავისუფალი რადიკალების მოცილება.
ბარბიტურატებით ფარმაკოლოგიური კომის ინდუქცია არ არის ნაჩვენები, რომ აუმჯობესებს გადარჩენას ან ნევროლოგიური მდგომარეობების განვითარებას დახრჩობის მსხვერპლებში, რომლებსაც აქვთ ტვინის მძიმე დაზიანება და, პირიქით, შეიძლება გაამახვილოს გულ-სისხლძარღვთა არასტაბილურობა.
ამ მიზეზების გამო, ბარბიტურატების მიღება აღარ არის რეკომენდებული მკურნალობის ნაწილი; ამის ნაცვლად, ეს პრეპარატები გამოიყენება კრუნჩხვითი კრუნჩხვების გასაკონტროლებლად.
სტეროიდების შეყვანა იყო შემოთავაზებული წარუმატებელი დახრჩობის შემთხვევაში, ICP-ის შემცირების იმედით, მაგრამ შემდგომმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ისინი არაეფექტურია.
გარდა ამისა, ამ პრეპარატებმა შეიძლება ხელი შეუშალონ იმუნურ პასუხს ბაქტერიულ ინფექციებზე, რაც იწვევს სეფსისის უფრო მაღალ სიხშირეს.
ჰიპერრიგიდულობა
დეცერებრული და დეკორტიკულირებული პოზური სიხისტე არის ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის ნიშანი.
გაზრდილი ICP შეიძლება იყოს მეორადი ცერებრალური შეშუპების გამო ჰიპოქსია, მექანიკური ვენტილაცია და PEEP, ხველა, ტრენდელემბურგის პოზიცია.
ასპირაციის მანევრებმა შეიძლება გამოიწვიოს ICP-ის მატება 30 წუთამდე.
ICP შეიძლება შემცირდეს პაციენტებში, რომლებსაც ესაჭიროებათ მექანიკური ვენტილაცია სედატიური და დამბლა აგენტების შეყვანით.
ასევე წაიკითხე:
დახრჩობის რეანიმაცია სერფერებისთვის
ERC 2018 - ნეფელი გადაარჩენს სიცოცხლეს საბერძნეთში
პირველი დახმარება მთვრალი ბავშვებისთვის, ახალი ინტერვენციის მოდალობის შემოთავაზება
წყლის მაშველი ძაღლები: როგორ ვარჯიშობენ ისინი?
დახრჩობის პრევენცია და წყლის გადარჩენა: დახრჩობის დენი