ЭТ-да жедел ауыратын науқастарды емдеуге арналған интраназальды кетамин

Emergency Live | Intranasal ketamine for the treatment of patients with acute pain in ED

ЭТ-да жедел ауыратын науқастарды емдеуге арналған интраназальды кетамин

By Төтенше жағдай On Наурыз 30, 2016

Жедел медициналық көмек бөлімінде ауырсыну жиі кездеседі, бірақ емделмейді. Бұл зерттеудің мақсаты ауыр және орташа ауыр дәрежелі өткір жарақат алған науқастарға анальгетик ретінде қолданылатын интраназальды (IN) кетаминнің тиімділігі мен қауіпсіздігін зерттеу болды.

Ауырсыну - бұл жедел жәрдем бөліміндегі ең көп таралған симптомдардың бірі, бірақ уақытылы және тиісті анальгетикамен қамтамасыз ету және оның тиімділігін ерте бағалау қиынға соғады. Кетаминге арналған интраназальды (IN) жолды қолдану тиімді, салыстырмалы түрде ауыртпалықсыз және жақсы төзімді анальгетиктерді беру режимін қамтамасыз етеді.

Анальгезиямен қамтамасыз ету ЭД-нің негізгі қажеттілігі болып табылады және біздің жағдайда әдетте жеткіліксіз немесе көктамыр ішіне енгізілетін (IV) опиоидты бұлшықет ішілік NSAIDS (80%) көмегімен жүзеге асырылады. Алайда, шұғыл дәрігерлердің / медбикелердің, төсек-орынның және мониторингтің жетіспеушілігі сияқты маңызды кедергілер IV маршрутпен уақтылы анальгезиямен қамтамасыз етуде, әсіресе біздегідей адам көп және ресурстармен шектелген ЭД-де.

Интраназальды кетамин анальгетиктер ретінде: нақты жағдай

Жалпы анестезияға қарсы құрал ретінде белгіленген кетамин сонымен қатар анальгетиктер болып табылады және анестезияға қажет мөлшерден 10-15 есе аз мөлшерде анальгетикалық қасиеттерін көрсетеді. Төмен дозада анальгетиктер әсер ететіндіктен, науқастар көбіне сергек және сергек болып қалады, бұрын зиянды немесе клиникалық маңызды гемодинамикалық немесе респираторлық әсерлер байқалмаған, сондықтан опиоидтардан айырмашылығы пациенттерді мұқият физиологиялық бақылаудан аулақ болуға болады.

ED-дегі кетамин соңғы жылдары халықаралық деңгейде зерттелді; дегенмен, нәтижелері қайшылықты. Жақында жүргізілген зерттеулер IN кетаминмен жеткілікті анальгезияны көрсетті, ал бір зерттеуде IN кетаминнің реакция деңгейі салыстырмалы түрде төмен болды деген қорытындыға келді. Сонымен қатар, IN кетаминді жеткізу үшін шырышты атомизатордан гөрі тамшылардың көмегімен біздің контексте осы тақырыпқа қатысты ақпарат аз.

Бұл зерттеудің негізгі мақсаты 0.7 мм-де 20 мм немесе одан да көп ауырсынуды төмендету ретінде анықталған ED жағдайындағы жарақат салдарынан орташа ауырлық дәрежесіндегі ауырсынуды емдеудегі IN кетаминнің (100 мг / кг) анальгетикалық әсерін зерттеу болды. визуалды аналогтық балл (VAS). Зерттеудің екінші мақсаттары седативті және жағымсыз жағдайлардың деңгейін сипаттау арқылы агент қауіпсіздігін анықтау болды.

Зерттеу әдістері

Бұл зерттеу орташа және қатты ауырсынуды бастан кешіретін 8 жастан асқан пациенттерді көлденең, бақылаумен зерттеу болды [визуалды алогтық балл (VAS)> 50 мм]. (IN) кетаминнің бастапқы дозасы 0.7 мг / кг құрады, егер қосымша дозасы 0.3 мг / кг болса, егер VAS 50 минуттан кейін 15 мм-ден көп болса. Ауырсыну және өмірлік белгілер 0, 15, 30 және 60 минуттарда тіркелді.

Сондай-ақ, жанама әсерлер, седация деңгейі және пациенттің қанағаттануы да тіркелді. Алғашқы нәтиже 20 минуттан кейін VAS-ке ≥ 15-мм төмендейтін науқастардың саны болды.

Екінші қайталама нәтиже 15, 30 және 60 минутта VAS-де медиана төмендеуі, өмірлік белгілердің өзгеруі, жағымсыз оқиғалар, науқастарды қанағаттандыру және қосымша ketamine қажеттілігі болды.

Интраназальды кетамин: бұл анальгетик ретінде жақсы таңдау ма?

Орташа жасы 29.5 жастағы (IQR 17.5–38) отыз төрт пациент тіркелді және олардың бастапқы медианасы 80 мм (IQR 67-90) болды. VAS 20 (15%) пациенттерде 27 минут ішінде 80 мм-ден астам төмендеді. VAS-ті 40, 20 және 40 минутта сәйкесінше 20 мм (IQR 14-20), 20 мм (IQR 10-20) және 15 мм (IQR 30-60) дейін төмендету (P <0.001). Өмірлік белгілердің маңызды өзгерістері байқалмады және жағымсыз әсерлері жеңіл және уақытша болды.

Бұл зерттеу IN кетамин - бұл шамадан тыс және ресурстармен шектелген ЭД кезінде орташа және ауыр ауырсыну кезінде өткір жарақат алған науқастарға арналған анальгетикалық таңдау.