Крон ауруы: бұл не, триггерлер, симптомдар, емдеу және диета

By Криштиану Антонино On Jul 21, 2022

Крон ауруы, оны аймақтық энтерит деп те атайды, асқазан-ішек жолдарының ауыз қуысынан анусқа дейінгі кез келген бөлігін зақымдайтын, іштің ауырсынуын, диареяны, құсуды және салмақ жоғалтуды тудыруы мүмкін, бірақ сонымен бірге асқынулар тудыруы мүмкін ішектің созылмалы қабыну ауруы. басқа органдар мен жүйелер, мысалы, тері бөртпесі, артрит, көздің қабынуы, шаршау және шоғырланудың болмауы

Крон ауруы аутоиммунды ауру болып саналады, онда иммундық жүйе қабынуды тудыратын асқазан-ішек жолдарына шабуыл жасайды, бірақ ол ішектің қабыну ауруларының ерекше түрі ретінде жіктеледі.

Әдетте 15 пен 30 жас аралығында басталады, бірақ ол кез келген жаста болуы мүмкін.

Крон ауруы кішкентай ошақты афтоидты ойық жараларға ұласатын қабынудан және сырлы абсцесстерден басталады.

Бұл шырышты қабықтардың зақымданулары ішекке тән тас тәрізді көрініс беретін шырышты қабықтың ісінуі бар терең, бойлық және көлденең ойық жараларға айналуы мүмкін.

Қабынудың трансмуральды таралуы лимфоэдема мен ішек қабырғасының және мезентерияның қалыңдауына әкеледі.

Мезентериальды май әдетте ішектің серозды бетін жабу үшін созылады.

Мезентериялық лимфа түйіндері жиі көлемде ұлғаяды.

Ауыр қабыну бұлшықеттің шырышты қабатының гипертрофиясын, фиброзды және ішек өтімсіздігіне әкелуі мүмкін стенозды тудырады.

Абсцесстер жиі кездеседі және фистулалар жиі көрші құрылымдарға, соның ішінде басқа ішек ілмектеріне, қуыққа немесе псоас бұлшықетіне енеді.

Сондай-ақ, фистулалар іштің алдыңғы қабырғасының немесе бүйірлердің терісіне дейін созылуы мүмкін.

Эндоабдоминальды аурулардың белсенділігіне қарамастан, 25-33% жағдайда перианальды фистулалар мен абсцесстер пайда болады; бұл асқынулар көбінесе Крон ауруының ең қиын аспектісі болып табылады.

Лимфа түйіндерінде, перитонеумда, бауырда және ішек қабырғасының барлық қабаттарында бейказды гранулемалар пайда болуы мүмкін.

Патогномикалық болса да, гранулемалар Крон ауруы бар науқастардың жартысына жуығында байқалмайды.

Гранулемалардың болуы клиникалық ағыммен байланысты емес сияқты.

Крон ауруының нақты себептері әлі белгісіз

Дегенмен, қоршаған орта факторлары мен генетикалық бейімділіктің тіркесімі ең ықтимал себеп болып көрінеді.

Тәуекелдің генетикалық факторлары толығымен түсіндірілді, бұл Крон ауруын оның генетикалық фонында жарық түсірген алғашқы күрделі генетикалық ауруға айналдырды.

Тәуекел гендерінің бірінде мутация болған кезде ауруды жұқтырудың салыстырмалы қаупі шын мәнінде өте төмен (шамамен 1:200). Басқа себептер мен қауіп факторлары диета, инфекциялар және иммундық жүйе болып табылады.

Қоршаған орта факторлары және диета

Диеталық факторлар аурумен байланысты: аурудың жиілігі мен жануар ақуызын, сүт протеинін жоғары тұтыну және омега-6 және омега-3 полиқанықпаған май қышқылдарының жоғары арақатынасы арасында оң корреляция анықталды.

Керісінше, ауруға шалдығудың теріс корреляциясы өсімдік ақуызын тұтынудың жоғарылауымен және балық протеинімен байланысы жоқтығымен анықталды.

Темекі шегу аурудың белсенді фазаға оралу қаупінің жоғарылауына ықпал ететін фактор болып табылады.

1960 жылы АҚШ-та гормоналды контрацепцияның енгізілуі Крон ауруы жиілігінің күрт өсуімен байланысты.

Себеп-салдарлық байланыс іс жүзінде дәлелденбегенімен, бұл препараттар темекі шегуге ұқсас ас қорыту жүйесіне әсер етеді деген алаңдаушылық бар.

Көптеген ғылыми зерттеулер изотретиноинді кейбір науқастарда Крон ауруының ықтимал себебі ретінде көрсетті.

бактерия

Кейбір микроорганизмдер, мысалы, ішек таяқшалары, шырышты қабықтың әлсіздігін және ішек қабырғасынан бактерияларды жоюға қабілетсіздігін, Крон ауруында кездесетін екі жағдайды да өз пайдасына пайдалана алады деп саналады.

Ұлпаларда әртүрлі бактериялардың болуы және антибиотиктерге өзгермелі жауаптар Крон ауруы бір ауру емес, әртүрлі қоздырғыштармен байланысты аурулар қатары екенін көрсетеді.

Иммундық жүйедегі ауытқулар көбінесе Крон ауруын тудырады деп есептелді

Көбісі бұл ауруды лимфоциттердің анормальды цитокиндік реакциясынан туындаған аутоиммунды ауру деп санайды.

Зерттелетін аурумен тығыз байланыста болатын ген ATG16L1 болып табылады, ол аутофагияны тудыруы мүмкін және ағзаның инвазияшыл бактерияларға шабуыл жасау қабілетін тежеуге қабілетті.

Макрофагтардың цитокин секрециясының төмендеуіне байланысты (кем дегенде ішінара) иммундық тапшылық, әсіресе бактериялық жүктеме әсіресе жоғары болатын тоқ ішекте қабыну реакциясының жоғарылауының себебі болып табылады деп саналады.

Крон ауруы бар адамдар симптомдардың шиеленісуінің қайталанатын созылмалы кезеңдерін және ремиссия кезеңдерін бастан кешіреді.

Симптомдар жүйелік және әсіресе асқазан-ішектік болып табылады.

Ең жиі кездесетін асқазан-ішек жолдарының белгілері мен белгілері:

іш ауруы
тіпті көп мөлшердегі сулы немесе жартылай қатты нәжіспен диарея;
нәжісте қан, ашық қызыл немесе қою түсті (Крон ауруында ойық жаралы колитке қарағанда сирек кездеседі);
тәулігіне 20 ішек разрядына дейін;
кейде науқас түнде дефекацияға ұмтылумен оянады;
метеоризм;
кебулер;
құсу;
айнуы;
мальабсорбция және нашар ас қорыту белгілері;
анус айналасындағы қышу немесе ауырсыну қабынуды, фистулизацияны немесе жергілікті абсцесстің пайда болуын көрсетуі мүмкін;
фекальды ұстамау;
ауыз қуысында афтикалық жаралар;
дисфагия (жұтынудың қиындауы)
Одинофагия (жұтыну кезіндегі ауырсыну.

Ең жиі кездесетін ішектен тыс және жүйелі белгілер мен симптомдар:

балалардың дамымауы
безгек;
салмақ жоғалту;
тәбеттің болмауы;
анорексия;
стеаторея;
гипопротидемия;
ісіну;
гипокалиемия;
дегидратация;
увеит;
фотофобия;
эписклерит;
көру қабілетінің төмендеуі және жоғалуы (егер увеит және/немесе эписклерит емделмеген болса);
серонегативті спондилоартропатия (бір немесе бірнеше буындардың қабынуы, артрит немесе бұлшықет кірістіру, энтезит)
анкилозды спондилит;
ауырсыну, жылу сезімі, ісіну, буындардың қаттылығы және буындардың қозғалғыштығы немесе функциясының жоғалуы;
гангренозды пиодерма;
түйінді эритема;
аралық панникулит;
өкпе эмболиясы;
аутоиммунды гемолитикалық анемия;
гиппократ саусақтары;
остеопороз;
сүйек сыну қаупінің жоғарылауы;
құрысулар;
инсульт;
миопатия;
перифериялық нейропатия;
бас ауыруы;
депрессия;
гранулематозды хейлит.

Балаларда ішектен тыс көріністер көбінесе асқазан-ішек симптомдарынан басым болады.

Шажырқай мен тоқ ішектің қатысуы

Крон ауруы жағдайларының шамамен 35% тек шажырқайды (илеит) қамтиды.
Шамамен 45% шажырқай мен тоқ ішекті қамтиды (илеоколит), тоқ ішектің оң жағына бейімділік бар.
Шамамен 20% тек тоқ ішекті (гранулематозды колит) қамтиды, олардың көпшілігі ойық жаралы колиттен айырмашылығы, тік ішекті сақтайды.

Крон ауруы ішекте әртүрлі асқынуларға әкелуі мүмкін, соның ішінде:

ішек өтімсіздігі;
фистулалар;
абсцесстер;
ішек ісігі;
дәрумендердің жетіспеушілігімен дұрыс тамақтанбау;
ирис инфекциясы;
анорексия.

Крон ауруы диагнозын қою кейде қиын болуы мүмкін және дәрігерге көмектесу үшін жиі бірқатар сынақтар қажет.

Абсолютті сенімділікпен жасалған Крон диагнозын қою үшін тесттердің толық сериясы да жеткіліксіз болуы мүмкін.

Тарих пен объективті тексеруден басқа, диагностика үшін ең жиі қолданылатын сынақтар негізінен

колоноскопия;
Рентген сәулесі;
КТ сканерлеу;
зертханалық сынақтар.
эндоскопия

Колоноскопия Крон ауруын диагностикалау үшін ең жақсы сынақ болып табылады, өйткені ол тоқ ішек пен терминалдық шажырқайды тікелей визуализациялауға, өзгерістердің даму деңгейін анықтауға мүмкіндік береді.

Кейде колоноскоп терминалдық шажырқайдың шегінен шығуы мүмкін, бірақ бұл пациенттен науқасқа өзгереді.

Процедура барысында гастроэнтеролог зертханалық талдау үшін шағын тіндердің үлгілерін алып, биопсия жасай алады.

Бұл диагнозды растауға көмектеседі.

Крон ауруының XNUMX пайызы тек шажырқайды қамтиды, сондықтан диагноз қою үшін ішектің осы бөлігіне жету қажет.

Тік ішектің емес, тоқ ішектің немесе шажырқайдың тартылуымен аурудың біркелкі таралуын табу аурудың болуын болжайды.

Эндоскопиялық капсуланың пайдалылығы әлі белгісіз.

Рентгенологиялық зерттеу

Крон ауруы тек қана онымен байланысты болса, оны диагностикалау үшін аш ішектің барийлі контрастты затымен зерттеу қолданылуы мүмкін.

Колоноскопия және гастроскопия тек соңғы шажырқай мен ұлтабардың басын тікелей визуализациялауға мүмкіндік береді; олар жіңішке ішектің қалған бөлігін бағалау үшін қолданыла алмайды.

Науқасқа барий сульфатын ауызша қабылдау арқылы жүргізілген рентгенологиялық зерттеу арқылы кез келген қабынуды немесе тарылуды анықтауға болады.

Мөлдір емес шизм және флюроскопия арқылы тоқ ішектің суретін алуға болады, содан кейін оны ауруға талдауға болады, бірақ колоноскопияның пайда болуымен бұл процедура қолданыстан шығып қалды.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Дегенмен, бұл тоқ ішектің стенозы колоноскоптың олар арқылы өтуін мүмкін болмаған кезде анатомиялық ауытқуларды анықтау немесе тоқ ішек фистулаларын анықтау үшін пайдалы болып қала береді (бұл жағдайда оның уыттылығына байланысты йодталған, баритизацияланбаған контрастты зат қолданылады).

Компьютерлік томография (КТ) аш ішекті бағалау үшін пайдалы.

Ол сондай-ақ Крон ауруының абсцесс, аш ішек өтімсіздігі немесе фистула сияқты құрсақішілік асқынуларын іздеу үшін пайдалы.

МРТ - бұл жіңішке ішекті бейнелеудің және асқынуларды іздеудің тағы бір нұсқасы, бірақ ол қымбатырақ және қол жетімді емес.

Анемияны, гипоальбуминемияны және электролиттік өзгерістерді тексеру үшін зертханалық зерттеулер жүргізу керек

Сондай-ақ бауыр функциясын тексеру қажет; диффузды колик ауруы бар емделушілерде сілтілі фосфатаза мен γ-глутамил-транспептидаза деңгейінің жоғарылауы бастапқы склерозды холангиттің болуы мүмкін екенін көрсетеді.

Лейкоцитоздың болуы немесе қабыну көрсеткіштерінің жоғарылауы (мысалы, ESR, C-реактивті ақуыз) ерекше емес, бірақ аурудың белсенділігін бақылау үшін сериялық тексеруге болады.

Қоректік заттардың жетіспеушілігін анықтау үшін әр 12-1 жыл сайын D дәрумені мен В2 деңгейін тексеру керек.

Суда еритін дәрумендердің (фолий қышқылы және ниацин), майда еритін витаминдердің (A, D, E және K) және минералдардың (мырыш, селен және мыс) деңгейі сияқты қосымша зертханалық көрсеткіштердің жетіспеушілігіне күдік туындаған жағдайда тексеруге болады.

Ішектің қабыну ауруы (ИБД) бар барлық пациенттер, ерлер де, әйелдер де, жас немесе кәрі, сүйектердің минералды тығыздығын, әдетте, компьютерлік сүйек денситометриясы (DEXA) арқылы бақылап отыруы керек.

Антинейтрофилді цитоплазмалық перинуклеарлы Ac ойық жаралы колиті бар науқастардың 60-70% -ында және Крон ауруы бар науқастардың 5-20% -ында ғана кездеседі.

Anti-Saccharomyces cerevisiae Ac салыстырмалы түрде Крон ауруына тән.

Дегенмен, бұл сынақтар 2 ауруды толық ажырата алмайды және күнделікті диагностика үшін ұсынылмайды.

Anti-OmpC және анти-CBir1 сияқты қосымша антиденелер қазір қол жетімді, бірақ бұл қосымша сынақтардың клиникалық мәні белгісіз; Кейбір зерттеулер бұл антиденелердің жоғары титрлерінің болжамды салдары бар екенін көрсетеді.

Қазіргі уақытта Крон ауруының түпкілікті емі жоқ, бірақ ең жақсы жағдайда уақытша ремиссиялар болуы мүмкін.

Бұл орын алған жағдайларда дәрі-дәрмек, өмір салтын өзгерту және кейбір жағдайларда хирургиялық араласу арқылы қайталанудың алдын алуға және симптомдарды бақылауға болады.

Дұрыс бақыланатын Крон ауруы күнделікті өмірге айтарлықтай әсер етпейді.

Сондықтан емдеу симптомдарды өткір кезеңге дейін басқаруға және кейінірек ремиссия күйін сақтауға бағытталған.

Крон ауруын емдеудегі өмір салтын өзгерту, диета және қоспалар

Өмір салтын өзгерту аурудың белгілерін азайтуы мүмкін.

Мысалы, диетаны түзету, дұрыс ылғалдандыру және темекі шегуден бас тарту зардап шегушілерге қатаң ұсынылатын өзгерістер болып табылады.

Тәбеттің төмендеуіне шағымданатындарға көп тамақтың орнына аз, жиі тамақтану көмектеседі. Сондай-ақ тұрақты физикалық белсенділік ұсынылады.

Кейбір науқастар симптомдарды бақылау үшін талшықты диетаны ұстануы керек.

Пациенттер сүт немесе сүт өнімдерін тұтынудан бас тартуы керек, өйткені 2007 жылғы зерттеулер олардың Крон ауруына ықпал етуі немесе тіпті тудыруы мүмкін екенін көрсетті.

Диеталық қоспаларды, әсіресе ішектерінің бөліктерін резекциялаған науқастарға пайдалану ұсынылады.

Олардың ішінде 2017 жылы жүргізілген зерттеулер «еркін» куркуминнің (Curcuma longa) – биологиялық белсенді және пайдалы – қабынуға қарсы күшінің арқасында ауру белгілері мен қабыну белгілерін азайтудағы пайдалылығын көрсетті.

Фармакологиялық терапия

Ауруды жедел емдеу ықтимал инфекцияларды (әдетте антибиотиктер) басқару және қабынуды азайту үшін (әдетте қабынуға қарсы препараттар мен кортикостероидтар арқылы) препараттарды пайдаланады.

Симптомдар ремиссияда болған кезде емдеу қайталануды болдырмау мақсатында қолдау көрсетуден тұрады.

Алайда кортикостероидтарды ұзақ қолдану елеулі жанама әсерлерді тудырады, сондықтан олар ұзақ мерзімді емдеу үшін пайдаланылмайды.

Альтернативті препараттарға аминосалицилаттар жатады, дегенмен емделушілердің аз бөлігі ғана емдеуді сақтай алады және көпшілігі иммуносупрессивті препараттарды қажет етеді.

Сондай-ақ антибиотиктерді қолдану адамның микробиотасын өзгертуі мүмкін және оларды жалғастыру Clostridium difficile сияқты патогендердің көбею қаупін тудыруы мүмкін деген болжам бар.

Пациенттердің шамамен 70% -ы хирургиялық араласуды қажет етсе де, Крон ауруына хирургиялық араласу көбінесе құлықсыз орындалады.

Хирургиялық араласу әдетте қайталанатын ішек өтімсіздігі жағдайларына немесе емделмейтін фистулаларға немесе абсцесстерге арналған.

Зақымдалған ішектің резекциясы симптомдарды жақсартуы мүмкін, бірақ клиникалық көрінетін барлық ауруларды резекциялаудан кейін де Крон ауруының қайталану ықтималдығын ескере отырып, ауруды емдей алмайды.

Анастомоз деңгейінде эндоскопиялық зақымданулардың болуымен анықталатын қайталану жиілігі болып табылады.

> 70% 1 жылда

85 жылда > 3%

Клиникалық симптомдармен анықталған қайталану жылдамдығы шамамен:

25 жылда 30-3%;

40 жылда 50-5%.

Кейінгі хирургия шамамен 50% жағдайда қажет.

Дегенмен, қайталану жиілігі 6-меркаптопурин немесе азатиоприн, метронидазол немесе инфликсимабпен операциядан кейінгі ерте профилактика арқылы төмендейтін көрінеді.

Сонымен қатар, хирургиялық араласу тиісті көрсеткіштермен орындалғанда, пациенттердің барлығы дерлік өмір сүру сапасын жақсартады.

Крон ауруы – емі жоқ созылмалы ауру

Ол симптомдардың өршу эпизодтарынан кейін жақсару кезеңдерімен сипатталады.

Емдеу арқылы пациенттердің көпшілігі салауатты салмақ пен қалыпты өмірді сақтайды.

Аурудың өлім-жітім деңгейі сау популяцияға қарағанда салыстырмалы түрде жоғары, дегенмен Крон ауруы аш ішек пен колоректальды қатерлі ісік қаупінің жоғарылауымен байланысты.