Жүрек қақпақшасы араласқан жағдайда, Клопидогрелмен аспирин қабылдау керек пе? Еуропалық кардиология қоғамы ауызша антикоагуляцияны қабылдамайтын пациенттерде транскатетер аорты қақпақшасын имплантациялаудан (TAVI) кейін антиплателетпен емдеу бойынша қолданыстағы нұсқауларға қарсы болатын TAVI сынақ нұсқасын жариялады.

Антикоагуляцияның ең жақсы стратегиясы: салыстырғанда аспопиринмен клопидогрел, жалғыз аспирин азайтты қан кету жылдамдығы айтарлықтай төмендеді, абсолютті төмендеуімен 10%. Зерттеуді үйлестіруші тергеуші осылай жасайды Сент-Антониус госпиталінің докторы Джорн Брауэр, Ниуегеге, Голландия басталады. Аспиринді клопидогрелмен салыстырғанда аспириннің өзі тромбоэмболиялық құбылыстардың жоғарылауына әкелген жоқ, өйткені қайталама нәтижелерде байқалды.

Аспирин Клопидогрелмен: зерттеу нені негіздеді? TAVI сынағы

Аорта стенозы ең көп таралған жүрек клапаны мәселесі in Еуропа. Еуропалық кардиология қоғамының мәліметінше, ТАВИ Ауыр симптоматикалық аорты стенозы бар емделушілер үшін белгіленген емдеу әдісі. Еуропадағы процедуралардың жыл сайынғы саны 177,000 XNUMX-ға жетуі мүмкін деген болжам бар.

ТАВИ-дан кейін қауіп-қатер қан кету және ишемиялық асқынулар салыстырмалы түрде жоғары және өлімнің жоғарылауымен байланысты. Нұсқаулар мынаны ұсынады аспирин терапиясына клопидогрелді қосу тромбоэмболиялық оқиғаларды азайту үшін процедурадан кейін үш айдан алты айға дейін. Зерттеулер көрсеткендей, клопидогрелдің уақытша қосылуы тромбоэмболиялық асқынулардың төмендеуінсіз негізгі қан кетудің жоғары деңгейімен байланысты.

TAVI сынағы - Аспирин Клопидогрелмен бірге: ең жақсы терапия ұсынуы керек

«TAVI тергеуі тергеуді жүргізді оңтайлы антитромботикалық терапия екеуінде когорты: пациенттер ауызша емес антикоагулянттар (когорт А) және созылмалы ауызша антикоагуляция кезіндегі науқастар (В қосындысы). В когортының нәтижелері жарияланды. Зерттеу нәтижелері үшін екі когортаға бөлек қуат берілді.

Ағымдағы зерттеу (когорт А) өткен науқастарды алып тастады коронарлық артерияларды стенттеу есірткіні азайтатын стентті үш ай ішінде немесе жалаң метал стентті TAVI-ге дейін бір ай ішінде қолдану. Жалпы саны 665 пациент ауызша антикоагуляция кездейсоқ түрде жеке аспиринге (331 науқасқа) немесе үш айлық клопидогрелге (334 науқас) аспирин бөлінді.

Зерттеу бұл болжамды тексерді аспирин салыстырғанда жалғыз аспирин клопидогрелімен үш ай ішінде бір жылда қан кету жылдамдығы төмендейді. Бірлескен нәтижелер: 1) барлық қан кетулер (процедуралық және процедуралық емес) және 2) процедуралық емес қан кетулер.

Сонымен қатар, зерттеу a деген болжамды тексердітек спирин клопидогрелмен аспириннен төмен болмайды бір жылдағы екі қайталама нәтижеге қатысты. Бірінші зерттелген қан кетулер мен тромбоэмболиялық оқиғалар және жүрек-қан тамырлары аурулары, процедуралық емес қан кетулер, себеп болған инсульт немесе миокард инфарктісі. Екіншісі тек тромбоэмболиялық оқиғаларды қарастырды және жүрек-қан тамырлары аурулары, ишемиялық инсульт немесе миокард инфарктісі болды.

Бірлескен нәтижелерге келетін болсақ, жалғыз аспирин айтарлықтай нәтиже берді қан кетудің төмен деңгейі салыстырғанда аспирин клопидогрелімен бір жаста. Барлық қан кетулер 50 пациентте (15.1%) жалғыз аспирин қабылдағанмен салыстырғанда 89 (26.6%) клопидогрелмен аспирин қабылдаған пациенттерде (қауіп коэффициенті [RR] 0.57; 95% сенімділік аралығы [CI] 0.42-0.77; p = 0.001). Процедуралық емес қан кетулер сәйкесінше 50 науқаста (15.1%) және 83 (24.9%) болды (RR 0.61; 95% CI 0.44-0.83; p = 0.005).

Қан кету мен тромбоэмболиялық оқиғалардың қайталама нәтижесі үшін аспириннің өзі біріктірілген еммен салыстырғанда жоғары болды. Клопидогрелмен аспирин қабылдаған 76 пациентпен (23.0%) салыстырғанда аспиринді жалғыз қабылдаған 104 пациентте (31.1%) пайда болды (айырмашылық -8.2 пайыздық пункт; төмен емес үшін 95% CI -14.9 -дан -1.5; p <0.001; RR 0.74; 95 CI артықшылығы үшін 0.57-0.95; p = 0.04).

Тромбоэмболиялық оқиғалар бойынша қайталама нәтиже аспирин қабылдаған 32 пациентте (9.7%), клопидогрелмен аспирин қабылдаған 33 пациентке (9.9%) қатысты (айырмашылық -0.2 пайыздық балдық; кемшіліктер үшін 95% CI -4.7-ден 4.3-ке дейін; p = 0.004) »

Сөз соңында доктор Броуэр сот процесі осыны көрсетеді деп мәлімдеді Аспиринді тек ТАВИ-мен ауыратын науқастарда қолдану керек ауызша антикоагуляцияда жоқ және жақында коронарлық стенттенуден өтпегендер.

SOURCE

Медициналық экспресс