Бас сүйегінің сынуымен бет жарақаты: Лефорт сынықтары I, II және III арасындағы айырмашылық
ЛеФорт сынуы (Ле Форт сынуы деп те аталады) - әдетте бет жарақатында болатын және пациенттің өмір сүруі үшін өте қауіпті болатын бас сүйегінің сүйектерін қамтитын сынықтар тобының медициналық термині.
Сынықтың бұл түрі 1900 жылдардың бірінші жартысында оларды алғаш рет жіктеген француз хирургы Рене Ле Форттың құрметіне аталған.
Доктор Ле Форт беттің ортаңғы үштен бір бөлігін сипаттайтын 3 жұп қарсылық тіректерінің (жұп және симметриялы) болуын анықтады.
Бұлар:
- алдыңғы (назо-маңдай) тірек: пириформа саңылауынан басталып, медиальды орбитальды жақтаумен жүреді, ит аймағын төменгі жағынан қоршайды;
- бүйірлік тірек (зигоматикалық): молярлық аймақтан ол орбитаның бүйір қабырғасын ұстайды;
- артқы бағана (птеригоматикалық): жоғарғы жақ сүйегінің туберкулезінен сфеноидты сүйектің птеригоидты өсінділеріне әкеледі.
Бет жарақаты кезінде сыну сызықтары әдетте осы траекториялар арқылы өтетін аймақтардың шеткі жағында пайда болады, нәтижесінде ЛеФорт сынуының әртүрлі түрлері пайда болады.
ЛеФорт сынықтарының себептері мен қауіп факторлары
ЛеФорт сынықтары көбінесе бет пен бастың тікелей жарақатынан туындайды, мысалы, жол-көлік оқиғаларында және көбінесе дененің қалған бөліктерінің әртүрлі басқа жарақаттарымен байланысты.
ЛеФорт сынықтары әртүрлі факторлармен де қолайлы болуы мүмкін, мысалы
- жергілікті факторлар: спецификалық емес және спецификалық инфекциялық процестер, қатерлі және қатерсіз ісіктер, кисталар, тістің іркілуі;
- жалпы факторлар: остеомаляция және остеопетроз, гиперпаратиреоз, кәрілік остеопороз, кәсіптік фосфор немесе фторидті токсикоз.
Бұл жағдайда біз патологиялық сынықтар туралы айтамыз, яғни жүйелі немесе жергілікті болуы мүмкін негізгі патологияға байланысты ішкі құрылымдық сәтсіздікке ұшыраған тіндерде пайда болатын сынықтар.
ЛеФорт сынықтарын диагностикалау
ЛеФорт сынықтарын диагностикалау объективті тексеру (таңдай көбінесе табиғи емес қозғалғыш) арқылы жасалады және бастың КТ сканерлеуімен расталады. мойын, ол көп жағдайда сынық түрін анық көрсетуге қабілетті.
Сынықтар LeFort ретінде жіктелуі үшін олар осьтік КТ-да жоғарғы жақ қуыстарының артында көрінетін және тәждік проекцияда орбитаның жиегінен төмен көрінетін сфеноидтың птеригоидты процестерін қамтуы керек.
ЛеФорт I сынуы (төмен немесе көлденең сынық)
Төмен немесе көлденең сынық деп те белгілі ЛеФорт I сынуы жоғарғы жақ сүйегінің альвеолярлы шекарасында төмен қарай бағытталған күш әсерінен туындауы мүмкін.
Ол сондай-ақ Гериннің сынуы немесе қалқымалы таңдай ретінде белгілі және әдетте пириформа саңылауының төменгі бөлігін қамтиды.
Сынық мұрын қалқасынан пириформа саңылауының бүйір жиектеріне дейін созылып, көлденеңінен тіс ұшының үстінен өтеді, зигоматикалық-жақ тігісінің астынан кесіп өтеді және сфеноидтың птеригоидты өсінділерін үзу үшін сфеноид-жақ тігісін кесіп өтеді.
LeFort I белгілері негізінен
- жоғарғы еріннің аздап ісінуі
- зигоматикалық доғалар астындағы жоғарғы саңылаудағы экхимоз,
- ақаулық,
- тістердің қозғалғыштығы.
Герен белгісі бар, үлкен палатина тамырлары аймағында экхимозбен сипатталады.
LeFort I сынықтары дерлік қозғалмайтын болуы мүмкін, ал тән сықырлауды тек жоғарғы доғаның тістеріне қысым жасау арқылы қабылдауға болады.
Жоғарғы жақ тістерін перкуссиялағанда сасық қазан деп аталатын дыбыс шығады.
Кейбір белгілер LeFort I және LeFort II екеуінде де болуы мүмкін, мысалы:
- беттің ортаңғы үштен бір бөлігіндегі жұмсақ тіндердің ісінуі;
- екі жақты циркорбитальды экхимоз;
- екі жақты субконъюнктивалық қан кету;
- мұрыннан қан кету;
- цереброспинальды сұйықтықтың ринореясы;
- диплопия;
- энофтальм.
LeFort II сынуы (орташа немесе пирамидалық сынық)
Орташа немесе пирамидалық сынық деп те аталатын LeFort II сынуы ортаңғы немесе төменгі жақтың жарақатынан туындауы мүмкін және әдетте орбитаның төменгі жиегін қамтиды.
Бұл сынық пирамидалық пішінді, мұрын түбінен, мұрын-маңдай тігісінің тұсынан немесе сәл төменнен, жоғарғы жақ сүйегінің маңдай өсінділері арқылы, содан кейін көз жасы сүйектері мен көздің астыңғы қабаты арқылы көлденең және төмен қарай, инфраорбитальды тесік арқылы немесе оған жақын жерде және жоғарғы жақсүйек синусының алдыңғы қабырғасы арқылы төменнен қайта пайда болуы; содан кейін ол зигоматикалық сүйектің астына өтіп, сфеноидтың птеригоидты өсінділерімен аяқталу үшін птергомасиллярлық жарықшақ арқылы өтеді.
LeFort II белгілері негізінен:
- инфраорбитальды шеңберге қадам жасау;
- беттің ортаңғы бөлігі жылжымалы;
- щектің анестезиясы немесе парестезиясы (инфраорбитальды нервтің зақымдануынан);
- қалың таба дыбысы.
ЛеФорт III сынуы (жоғары, көлденең сынық немесе бас сүйек-бет дисъюнкциясы)
LeFort III сынуы, сондай-ақ жоғары, көлденең немесе краниофациалды дизъюнкция деп аталады, әдетте зигоматикалық доғаны қамтиды.
Бұл мұрынның тамырына немесе жақ сүйегінің жоғарғы бөлігіне әсер ету нәтижесінде пайда болуы мүмкін.
Бұл сынық маңдай-жақ тігісінен және мұрын-маңдай тігісінен басталып, мұрын-көкасты ойық пен этмоид арқылы көздің медиальды қабырғасы бойымен артқа қарай созылады.
Артқы жағындағы сфеноидтың қалыңдығы әдетте оптикалық каналға сынудың жалғасуына жол бермейді.
Содан кейін сынық орбита түбі бойымен, төменгі орбиталық жарықшақ бойымен жалғасады және көздің бүйір қабырғасы арқылы жоғары және бүйір жағына, зигоматикалық-маңдай тігісі және тізе доғасы арқылы жалғасады.
Мұрынның ішінде сынықтың тармағы этмоидтың перпендикулярлы қабатының негізі арқылы, вомер арқылы және сфеноидтың негізіндегі птеригоидты өсінділерге созылады.
Сынықтың бұл түрі пациентті басқа екеуіне қарағанда жұлын сұйықтығының ринореясына көбірек бейімдейді.
ЛеФорт III белгілері негізінен
- зигоматикалық-маңдай тігісінің жұмсақтығы және бөлінуі;
- беттің ұзаруы;
- көз деңгейінің төмендеуі;
- энофтальм;
- қабақтарды ашық ұстай алмау;
- окклюзиялық жазықтықтың өзгеруі.
Лефорт сынықтарын емдеу
Емдеу редукцияны, шектеуді немесе остеосинтезді немесе церклажды хирургияны қамтиды.
ЛеФорт сынықтарын қай дәрігер емдейді?
Сынықтың бұл түрін емдеуге негізінен жақ-бет хирургы жауапты, ол ауыз, жақ, бет және мойынға әсер ететін көптеген жарақаттар мен жарақаттарды хирургиялық емдеуге маманданған дәрігер.
ЛеФорт сынығын емдеу таңдайдың, тістердің, мидың және, сайып келгенде, эстетикалық проблемаларды ескере отырып, терапевтік процестің әртүрлі кезеңдерінде үлкен санды қамтитын топты тудырады. невропатологтар, нейрохирургтер, ортопедтер, стоматологтар, ЛОР мамандары, пластикалық хирургтар, физиатрлар, физиотерапевтер, логопедтер және психологтар сияқты әртүрлі медициналық салалардағы мамандар.
Сондай-ақ оқыңыз:
Балалардағы сүйек кистасы, бірінші белгі «патологиялық» сынық болуы мүмкін
Білектің сынуы: оны қалай тануға және емдеуге болады
Стресстік сынықтар: қауіп факторлары мен белгілері
Калькане сынықтары: олар не, қалай араласуға болады
Greenstick сынықтары: бұл не, белгілері қандай және оларды қалай емдеу керек
Сынған сүйекке алғашқы көмек: сынықты қалай тануға болады және не істеу керек
Жоғарғы аяқтың сынуы: ол қалай көрінеді және сынған қолмен қалай күресуге болады
Сүйек сынықтарын түсіну: диагностика және емдеу