Жамбас дисплазиясын қалай тануға болады?

By Криштиану Антонино On Dec 22, 2022

Жамбастың туа біткен дисплазиясы балалардағы балаларда жиі кездесетін ортопедиялық ақаулардың бірі болып табылады.

Шын мәнінде, бұл 1-ға 2-1000 нәрестеге (негізінен қыздарға) әсер етеді және дұрыс диагноз қойылмаса, жамбас сүйегінің шығуы сияқты ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін.

Жамбас дисплазиясы дегеніміз не

Дисплазия дене бөлігінің анатомиялық өзгеруін білдіреді, сондықтан жамбастың даму дисплазиясы (EDH) деп те аталатын туа біткен жамбас дисплазиясы (CDA) - жамбас сүйегінің басы ілінбейтін өзгеріспен туылған баланың жағдайы. оны (кесе немесе ацетабулум) орналастыруға тиісті қуысқа дұрыс орналастырыңыз, мысалы, бейсбол, мысалы, қолғаптың ішінде айналуы керек, ол оны өте жақсы сыйдырады.

Қолғапқа/ацетабулумға жақсы орналаспағандықтан, жамбас сүйегінің шары/басы қауіп төніп тұр немесе босап қалады (дислокация).

Оны әдетте жамбастың даму дисплазиясы деп атайды, өйткені туылған кездегі ең маңызды және ауыр жағдайларды қоспағанда, оның эволюциясы бірте-бірте феморальды бастың шыныаяқтан шығып кетуіне, яғни шығуына әкеледі.

Жамбас дисплазиясы қалай танылады

ДСА әртүрлі деңгейлері бар, олар буынның тұрақсыздығы немесе фемор басының дислокация дәрежесіне сәйкес өзгереді.

Диагноз инвазивті емес әдістер арқылы жасалады.

Тексеру кезінде дәрігер буынның кейбір аспектілерін бағалайды, мысалы:

қозғалғыштығы;
саңылаулар;
мүмкін асимметриялар, мысалы, балаларда Галеазци белгісі (ортопед Рикардо Галеазцидің атымен аталған), онда шалқасынан жатқан субъект тізелері 90°, бір тізе екіншісінен жоғары көрсетеді.

Ол балаларда қалай танылады

Балалар үшін маневрлер де қолданылады, өкінішке орай, олар да есейген сайын және олардың буындары дамыған сайын сезімталдықты жоғалтады.

Дәрігер барып, жамбасты созады, ол дисплазияға ұшыраса, тән шуылдарды тудырады.

Ең танымал маневрлер:

Ортолани маневрі (оны ойлап тапқан педиатрдың атымен аталған): белгілі бір қозғалыстардың нәтижесінде ацетабулумда толық орналаспаған сан сүйегінің басы оның ішіне қайта орналасса, ол шаншуды шығарады;
Барлоу маневрі (ортопед Т.Г. Барлоу бойынша): дәрігердің қимыл-қозғалысы нәтижесінде иық сүйегінде орналасқан, бірақ оған дұрыс орналаспаған сан сүйегінің басы одан шығып, нәтижесінде шаншу пайда болғанда.

Жамбас дисплазиясы жағдайында диагностикалық бейнелеу

Объективті тексеру және маневрлер дәрігердің сезімталдығы мен қабілетіне байланысты; сондықтан жамбас дисплазиясын анықтауға арналған негізгі сынақтар диагностикалық бейнелеу болып табылады және әсіресе

ультрадыбыстық сканерлеу: бұл 3-4 айға дейінгі нәрестелердегі жамбас дисплазиясын диагностикалауға арналған стандартты зерттеу. Алғашқы 3 айда скрининг ретінде ұсынылады; ерте емес, өйткені баланың буынының дамуында физиологиялық кешігулер де болуы мүмкін. Дегенмен, тұқым қуалаушылық және люксацияның қауіп факторлары болса, оны өмірдің алғашқы 6-8 аптасында жасау ұсынылады.
Рентгенограмма: педиатр немесе ортопед дәрігер көрсеткен жағдайда ересектер мен 3-4 айдан асқан балаларда жүргізіледі, өйткені бұл кезеңде буынның сүйектенуі рентген арқылы анықталуы мүмкін.
КТ: ол негізінен терапия кезінде протездік импланттардың нәтижелерін жоспарлау және бағалау үшін жүргізіледі.

Жамбас дисплазиясының белгілері

Балалық шақтағы жамбас дисплазиясының белгілері жиі өте аз, мысалы

аяқтың біркелкі емес ұзындығы
жамбастың тері қатпарларындағы асимметрия;
дененің бір жағындағы төменгі аяқ-қолдардағы қозғалғыштық пен икемділіктің екіншісімен салыстырғанда төмендеуі.

Ерекше ауыр немесе нашарлаған жағдайларда бұл сондай-ақ сипатталуы мүмкін:

бірлескен ауырсыну;
ақсақтық;
аяқты айқастыру сияқты белгілі бір қозғалыстарды орындаудағы қабілетсіздік немесе қиындықтар;
тұрақсыздық.

DCA себептері әлі белгісіз, бірақ келесі факторларға байланысты:

тұқым қуалаушылық, әсіресе әйел жынысына қатысты, ол көбірек ұшырайды және дененің сол жағы немесе екі жағы;
арқа қалпында босану (басты жатырдың аузына емес, жоғары қаратып);
басқа ақаулардың бірге болуы, мысалы, табан, жалпақ табан және т.б.

Жамбас дисплазиясының салдары

Баланың даму және остеоартикулярлық фазаларын түзетуге мүмкіндік беру үшін жамбас дисплазиясын мүмкіндігінше ерте диагностикалау маңызды.

Егер жағдай осы ерте кезеңдерде емделмесе, іс жүзінде:

егер ол орташа дәрежеде болса, бұл ерте артрозға әкелуі мүмкін, тіпті жас ересектерде, коксартроз деп аталады. Бұл патология, алайда, ерте түзетілген буынға әсер етуі мүмкін, ол жақсарғанымен, қалыпты көрініс пен дамуға қол жеткізе алмады;
егер ауыр болса, ол көп ұзамай аяқтың қысқаруына, буындардың шектелуіне және ақсақтыққа әкелетін дислокацияға әкелуі мүмкін.

Жамбас дисплазиясы қалай емделеді

Диагноз қойылғаннан кейін жамбас дисплазиясын емдеу мүмкіндігінше консервативті тәсілді сақтай отырып, жағдайдың ауырлығына және зерттелуші жасына байланысты өзгереді.

Сонымен қатар, ең ауыр жағдайларда хирургиялық терапия жүргізіледі.

Балалардағы консервативті терапия

Жеңіл және орташа жағдайлары бар 6 айға дейінгі балаларда көп жағдайда ретракторлар тағайындалады, яғни әртүрлі типтегі және сипаттамалардағы жақшалар (Павлик ретракторы, Милграм ретракторы, Тюбинген ретракторы және т.б.), бұл сөздің өзі көрсеткендей, таралады. және буынның дамуы мен конформациясын жақсарту үшін өсу тітіркендіргіштерін пайдаланып, сан сүйегінің басын ацетабулумға тартуға мүмкіндік беретін күйге келтіріп, баланың аяқтарын бүгіңіз.

Ересектердегі консервативті терапия

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Ересектерге келетін болсақ, патологияның ауырлығы мүмкіндік беретін жағдайларда, қабынуға қарсы және қалпына келтіретін әрекеті бар аутологиялық заттардың, яғни науқастың өз заттарының бірлескен инфильтрациясын жүргізуге болады.

Бұл заттардың ең көп тарағандары:

PRP (Platelet Rich Plasma): пациенттен қоспалардан тазартылған, тромбоциттерге бай қан аз мөлшерде алынады;
Липосакция (операция залында) арқылы қабылданатын және тиісті түрде тазартылған май тінінің компоненттері дің жасушаларына бай.

Балалардағы хирургиялық терапия

Балаларда редукция және остеотомия жасалады

6 айдан асқан
ретракторлық терапия нәтиже бермеген немесе жарамсыз ауыр ДСА кезінде;
қолмен тартуға болмайтын дислокация болған жағдайда.

Жалғыз шешім - операциялық залда жасалатын операциямен хирургия, ол келесідей болуы мүмкін:

Жабық (немесе қансыз) редукция: педиатриялық ортопед ешқандай үлкен кесулер жасамай, жамбас сүйектерін ацетабулумның ішіне қолмен орталықтандырады және жылжытады;
Ашық (немесе крест тәрізді) қысқарту: ең ауыр жағдайларда қолданылады. Хирургке жамбас басын ацетабулумға дұрыс немесе мүмкіндігінше бұрышпен орналастыруға мүмкіндік беру үшін маңыздырақ кесу жасалады. Ашық редукция сонымен қатар остеотомиялармен бірге жүруі мүмкін, бұл феморальды-ацетабулярлы аймақты сүйектерді қайта орналастыру және құрылымдық деформацияларды түзету үшін кесу арқылы қайта ұйымдастыру процедуралары.

Операциядан кейін балаға әдетте сауығу кезінде жамбасты дұрыс күйде ұстау үшін гипс орнатылады.

Хирургиялық процедураның алдында жамбастың біртіндеп тартылуы мүмкін немесе болмауы мүмкін.

Ересектердегі хирургиялық терапия

Келесі арқылы өтуге болады:

жамбас артроскопиясы;
жамбас ауыстыру.

Жамбас артроскопиясы

Жамбас артроскопиясы - буынды ішкі жағынан тексеру және оған операция жасау үшін аймаққа артроскопты енгізу үшін өте кішкентай тіліктерді пайдаланатын аз инвазивті әдіс.

Жамбастың анатомиялық кеңістігі өте шектеулі, сондықтан артроскоп пен түзету процедураларына арналған құралдарды өткізу үшін жеткілікті саңылау болуы үшін төменгі аяқ тартылуға орналастырылады.

Жамбас протезі

Ересектерге қатысты консервативті терапияға сәйкес келмейтін немесе жауап бермейтін жағдайларда буынның дұрыс қызметін қалпына келтіру үшін жамбас протездеуіне жүгіну қажет:

ауыру және қозғалу қиындықтары немесе тіпті буын бөліктерінің тозуы/зақымдануымен балалық шақта диагноз қойылмаған және түзетілмеген DEA;
ішінара түзетілген буын, сонымен қатар балалық шақта артрозбен ауырған;
патологияның қолмен тартуға болмайтын жамбастың дислокациясына дейін эволюциясы.

Дислокация қаупін толығымен жоққа шығаратын алдыңғы немесе алдыңғы бүйірлік жолдан шамамен 15-20 см кесу жасалады, ол арқылы металл протезі (негізінен титан) өткізіледі, ол бұлшықетке тигізбейді.

тек сан сүйегінің басын жабыңыз, ол кейіннен басқаша сақталады;
жамбас сүйегінің/шеміршектің толық орнын және осылайша толығымен жойылатын корпустың ацебулярлық қуысын ауыстырыңыз.

Протезді табиғи сүйекке цементтеуге болады, бірақ Италияда дене жаңа енгізілген құрылымға табиғи түрде бейімделетін биологиялық тәсілді таңдайды.

Жамбас протездері өмір сүрудің оңтайлы сапасын қамтамасыз етеді және тіпті 20 жылдан астам уақытқа созылуы мүмкін.

Науқас кейіннен проприоцепцияны, яғни кеңістіктегі сезімталдықты қалпына келтіру үшін физиотерапияны қажет етуі мүмкін, бірақ әдетте операцияға дейінгі кезеңмен салыстырғанда ауырсынуды айтарлықтай азайта отырып, операция күні ерте қозғала алады.