Қазіргі уақытта сіреспені ескірген ауру деп санауға болады, өйткені вакцинаның арқасында бұрынғыдай өлтірілмейді. Алайда, әлі де тәуекелге ұшыраған вакцинацияланбаған адамдар бар. Бүгін біз АҚШ-та жақында ауырған және ақыр соңында сіреспе диагнозы қойылған қарт адамның жағдайын талдаймыз.

Аяқталмаған 78 жастағы ер адам иммундау ЭД-ға ұсынған тарих жақ ауыруы және a күдікті сіреспе инфекциясы. Келесі есеп өмірге қауіпті ауруды жедел диагностикалаудың, емдеудің және алдын-алудың маңыздылығына назар аударады.

Сіреспе оның белгілерін қалай көрсетеді?

Clostridium tetani шығаратын токсин, анаэробты грам-позитивті, споралы түзуші бацилл, сіреспе - бұл диагноз болмаған жағдайда гипертония және бұлшықет спазмы клиникалық диагноз қойылған жедел ауру. Сіреспенің жіктелуі үш болуы мүмкін: жалпыланған, локализацияланған және цефальді. Науқастар вегетативті тұрақсыздықты дамыта алады, ал ауру жүрек ұстамасына әкелуі мүмкін.

1947 жылдан бастап сіреспенің алғашқы ашылу жылы Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC) жағдайлары 95% -дан астам азайды, ал өлім 99% -дан жоғары.

 

Іс туралы есеп: сіреспе ауруы бар науқастар. Қандай белгілер болды?

Мексикадан келген 78 жастағы испандық ер адам жедел жәрдем бөліміне жақ сүйегінің ауырсынуына шағымданып келді іштің кебуі алдыңғы үш күнде. Оның медициналық тарихын талдай келе, дәрігерлер тек маңызды деп тапты гипертония, ол ешқандай дәрі қабылдаған жоқ.

Науқас темекіні, алкогольді немесе есірткіні қолданудан бас тартты және аллергия туралы мәлімдемеді. Оның өмірлік белгілері:

• температура 36.9 ° Цельсий
• қан қысымы 165/109 миллиметр сынап
• пульс 88 соққы минутына
• тыныс жиілігі минутына 18 тыныс

Науқаста болған сияқты аузын ашуда қиындық. Дисфония шықты. Емтихан кезінде оның ауырсынуы болмады, бірақ дәрігерлер аузын күшпен ашуға тырысқанда ыңғайсыз болды. Ауызша емтихан ауыздың нашар ашылуымен шектелгенімен, кариес немесе абсцесс бағаланбады. Ешқандай лимфа түйіндері пальпацияланбады, ал құлақ, мұрын және жұлдыру емтиханының қалған бөлігі аяқталмады.

Қарап тексергенде оң білектің медиальды жақтары а анықталды емдік лактация, шамамен 5 × 2 сантиметр. Науқастың іші қатты және жұмсақ кеңейтілген, бірақ нәзік емес. Туралы жарақат, науқас трактордан құлап, екі апта бұрын батпақты суға құлап, ауырып қалғанын мәлімдеді.

Сіреспе науқастарының жағдайы туралы есеп: науқастың медициналық жағдайы және ICU емі

Ол оны Мексикада дәрігер жарамен емделіп жатқанын айтты және дәрігер өзекті дәрі-дәрмек берді. Иммунизацияның мәртебесі туралы сұрағанда, пациент жараның сіреспе профилактикасын қабылдаудан бас тартты және ол ешқашан вакцинация жасамағанын мойындады.

Науқастың қан анализі және бастың компьютерлік томографиясы мойын қалыпты шектерде болды. Медиктер жасады a сіреспе диагнозы. Оның жарасы төгілді. CDC нұсқауларына сәйкес, медикаменттер сіреспе иммуноглобулинін, сіреспе-дифтерия мен көкжөтелге қарсы вакцинаны және метронидазолды көктамыр ішіне енгізеді.

Науқас одан әрі емдеу үшін медициналық қарқынды терапия бөліміне (МИКУ) түсті. Дәрігерлер науқасты екі миллиграмм мөлшерінде емдеді лоразепам бұлшықет спазмы үшін қажет.

Төртінші күні ауруханада ол ауырды апноэ оқиғасы және кейінгі жүрек ұстамасы. Олар оны өздігінен қан айналымының қалпына келуімен интубациялады. Ол одан емшектен шығарыла алмады желдеткіш жалғасқан триумустың арқасында.

Аурухананың 11-ші күні науқаста а трахеостомия (толығырақ біліңіз трахеостомия мақаланың соңында) және тері астына гастростомиялық түтік орналастырылған. Бұл вентилятордың ұзаққа созылғанына байланысты үлкен алаңдаушылық тудырды.

Аурухананың 16-күнінде олар трахеостомияны тоқтатып, тыныс алудың бұзылуынсыз босатылды.

18-ші аурухана күні науқас жалпы медициналық бөлімге ауыстырылды. Ол таза сұйық диетамен айналыса бастады және тұру кезінде толық сұйықтыққа жете алды. Ол стационардың ресми диагнозымен ауруханаға 22-ші күні жіберілді.

 

Сіреспе ауруы туралы есеп: талқылау

Сіреспе науқастарында бұлшықеттің жалпыланған спазмы дамуы мүмкін. Тетануспен ауыратын науқастар бастапқыда ҚД-ға әлсіздікті, дисфагияны, бет әлпетін және трисмді қоса белгілері жоқ белгілерді ұсынуы мүмкін.

Бастапқы диагноз қою қиын болуы мүмкін, себебі ол тек клиникалық сипатқа ие және науқастар көбінесе өзіне тән емес белгілері бар. Бірнеше жағдай туралы есептерде науқастар сипатталған сіреспе тәрізді симптомдар бірақ бастапқыда отит немесе синуситпен емделді. Вакцинация тарихымен және жақында пайда болған жарақаттармен дәрігерлер дұрыс диагноз қою туралы нақты түсінікке ие бола алады.

Сіреспемен ауыру қаупі бар жараларды емдеу АҚШ-та ЭД-да жиі кездеседі. Университеттің құрамына кіретін бес аурухананың зерттеушілері перспективалық бақылаушылық зерттеу жүргізді. Олар жедел медициналық көмек дәрігерлері жеткіліксіз бастапқы иммунизацияға ие болуы мүмкін қауіпті пациенттерді қатты емдейтінін анықтады. Атап айтқанда, бұл зерттеу 504 пациенттің бастапқы иммунизацияның жеткіліксіздігі анықталды және пациенттердің ешқайсысы сіреспе профилактикасын алмады.

 

Сіреспе ауруы туралы есеп туралы қорытынды

Сіреспе қаупі бар пациенттерге 50 жастан асқан адамдар және иммунизациясы толықтай болмаған иммигранттар жатады. АҚШ-тың 2010 жылғы халық санағына сәйкес, АҚШ-тағы 12.9% немесе 40 миллион адам шетелдіктер және 2016 жылы 49.2 миллион американдық 65 жастан асқан.

ED мамандары міндетті түрде мұқият зерттеуі керек иммундау тарихы жоғары қауіпті популяцияларда иммуноглобулин мен сіреспеге қарсы вакцинаны тағайындаңыз. Сіреспе сирек болса да, бұлшықет қаттылығының типтік сипаттамасы бар жоғары қауіпті топтағы пациенттердің дифференциалды диагнозына қосылуы керек.

 

EXPLORE

COVID-19 науқастарында интубация кезінде трахеостомия: қазіргі клиникалық тәжірибеге шолу

FDA ауруханада алынған және вентилятормен байланысты бактериалды пневмонияны емдеу үшін Recarbio-ны мақұлдайды

Сауыққан жаралар мен перфузионды оксиметр, жаңа тері тәріздес сенсор қанның оттегі деңгейін салыстыруға мүмкіндік береді

Диализ қондырғыларындағы инфекцияның алдын алу және бақылау

 

 

КӨЗДЕР және Сілтемелер

Жылдам және лас: сіреспе туралы есеп

Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC)

 

Калифорния Ирвайне университеті