Тыныс алуды қамауға алу: оны қалай шешу керек? Шолу

By Криштиану Антонино On Мамыр 18, 2021

Тыныс алуды тоқтату және жүректі тоқтату - бұл ерекше нысандар, бірақ емделмеген жағдайда біреуі екіншісіне алып келеді

Өкпенің газ алмасуының> 5 минутқа үзілуі өмірлік органдарға, әсіресе миға қайтымсыз зақым келтіруі мүмкін.

Жүректің тоқтауы әрдайым дерлік тыныс алу функциясын қалпына келтірмейінше жүреді.

Алайда, агрессивті желдету жағымсыз гемодинамикалық салдарға әкелуі мүмкін, әсіресе ұстауға дейінгі кезеңде және жүрек қызметі төмен болған басқа жағдайларда.

Көп жағдайда түпкілікті мақсат - тұрақсыз жүрек-қан тамырлары жағдайына зиян келтірместен жеткілікті желдету мен оттегін қалпына келтіру.

Тыныс алуды тоқтату этиологиясы

Тыныс алудың тоқтауы (және тыныс алудың тоқтауы мүмкін тыныс алу өзгерістерінің) себебі болуы мүмкін

Әуе жолының кедергісі
Орталық тыныс алу рефлексі төмендеген
Тыныс алу бұлшықеттерінің әлсіздігі

Әуе жолының кедергісі

Кедергі қамтуы мүмкін

Жоғарғы тыныс жолы
Төменгі тыныс алу жолы

Жоғарғы тыныс жолдарының бітелуі <3 айлық нәрестелерде пайда болуы мүмкін, олар әдетте мұрынмен тыныс алады, сондықтан мұрын бітелуіне байланысты жоғарғы тыныс жолдарының бітелуі мүмкін.

Барлық жаста сананың төмендеуіне байланысты бұлшықет тонусын жоғалту тыныс алу жолдарының жоғарғы бітелуіне әкелуі мүмкін, өйткені тілдің артқы бөлігі орофаринсқа ауысады.

Жоғарғы тыныс жолдарының бітелуінің басқа себептеріне қан, шырыш, құсу, немесе бөгде заттар; вокалдық сымның спазмы немесе ісінуі; және трахеальді жұтқыншақтың қабынуы (мысалы, эпиглотит, жедел ларинготрахеобронхит), ісік немесе жарақат.

Дамудың туа біткен ауытқулары бар науқастарда көбінесе жоғарғы тыныс алу жолдарының ауытқулары бар, олар оңай кедергіге ұшырайды.

Тыныс алу жолдарының кедергісі ингаляция, бронхоспазм, ауа кеңістігін толтыру ауруы (мысалы, пневмония, өкпе ісінуі, өкпе қан кетуі) немесе суға бату нәтижесінде пайда болуы мүмкін.

Орталық тыныс алу рефлексі төмендеген

Орталық тыныс алу рефлексінің төмендеуі орталық жүйке жүйесінің бұзылуынан болады, келесі бұзылыстардың бірі:

Орталық жүйке жүйесінің бұзылуы
Фармакологиялық жанама әсері
Метаболикалық бұзылыс

Мидың діңіне әсер ететін орталық жүйке жүйесінің бұзылуы (мысалы, инсульт, инфекция, ісік) гиповентиляцияны тудыруы мүмкін.

Эндокраниальды қысымды жоғарылататын бұзылулар, әдетте, бастапқыда гипервентиляцияны тудырады, бірақ ми сығылған жағдайда гиповентиляция пайда болуы мүмкін.

Орталық тыныс алу рефлексін төмендететін дәрі-дәрмектерге опиоидтар мен седативті-ұйықтататын дәрілер жатады (мысалы, барбитураттар, алкоголь; сирек жағдайда бензодиазепиндер).

Осы препараттардың комбинациясы тыныс алудың депрессия қаупін одан әрі арттырады (1).

Әдетте, дозаланғанда (ятрогенді, қасақана немесе білмей) дозалануы әсер етеді, дегенмен осы дозалардың әсеріне сезімтал науқастарда (мысалы, егде жастағы пациенттерде, физикалық жағдайы нашар науқастарда, созылмалы тыныс жетіспеушілігінде немесе обструктивті ұйқысында) төмен доза күш-жігерді төмендетуі мүмкін. апноэ).

Опиоидты респираторлық депрессия қаупі операциядан кейінгі қалпына келтіру кезеңінде жиі кездеседі, бірақ ауруханада және одан тыс жерлерде сақталады.

Опиоидты тыныс алу депрессиясы мидың қатты зақымдануы немесе өлім сияқты апатты нәтижелерге әкелуі мүмкін. (2)

2019 жылдың желтоқсан айында АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) габапентиноидтар (габапентин, прегабалин) ауыр асқынуларды тудыруы мүмкін екендігі туралы ескерту жасады. тыныс алудың қысымы Опиоидтерді және орталық жүйке жүйесін бәсеңдететін басқа препараттарды қолданатын емделушілерде, өкпенің созылмалы обструктивті ауруы бар пациенттер сияқты тыныс алудың негізгі бұзылулары бар емделушілерде немесе егде жастағы емделушілерде.

Ауыр гипогликемия немесе гипотензиядан туындаған орталық жүйке жүйесінің депрессиясы, сайып келгенде, орталық тыныс алу рефлексін бұзады.

Тыныс алу бұлшықеттерінің әлсіздігі

Бұлшықеттің әлсіздігі себеп болуы мүмкін

Нерв-бұлшықет аурулары
Шаршау

Нерв-бұлшықеттік себептерге жатады Жұлын сымның зақымдануы, жүйке-бұлшықет аурулары (мысалы, миастения грависі, ботулизм, полиомиелит, Гийен-Барре синдромы) және жүйке-бұлшықет блокаторлары (курари).

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Егер пациенттер ұзақ уақыт бойына минуттық вентиляция кезінде олардың максималды ерікті желдетілуінің шамамен 70% -нан асатын дем алса, тыныс алу бұлшықеттерінің шаршауы пайда болуы мүмкін (мысалы, қатты метаболикалық ацидоз немесе гипоксемия салдарынан).

Этиология бойынша сілтемелер

1. Израилтян I, Циу Дж, Овердык Ф.Ж. және т.б.: Опиоидты анальгетиктер мен седативтерге арналған медициналық және хирургиялық ауруханалардағы науқастарда жүрек-өкпе және тыныс алуды тоқтату қаупінің факторлары. PLoS One Mar 22; 13 (3): e019455, 2018. doi: 10.1371 / journal.pone.0194553

2. Ли Л.А., Каплан Р.А., Стефенс Л.С. және т.б.: Операциядан кейінгі опиоидты респираторлық депрессия: Жабық шағымдарды талдау. Анестезиология 122: 659-665, 2015. doi: 10.1097 / ALN.0000000564

Тыныс алуды тоқтату, симптоматология

Тыныс алуды тоқтату кезінде пациенттер бейсаналық күйде болады немесе ес-түссіз қалуға жақын.

Гипоксемиямен ауыратын науқастар цианотикалық болуы мүмкін, бірақ цианоз анемиямен немесе көміртегі тотығымен немесе цианидпен мас болуымен жасырылуы мүмкін.

Жоғары ағынды оттегімен емделушілерде гипоксемия болмауы мүмкін, сондықтан бірнеше минут бойы тыныс алу тоқтағанға дейін цианоз немесе десатурация байқалмауы мүмкін.

Керісінше, созылмалы өкпе ауруы және полицитемиямен ауыратын науқастарда цианоз тыныс алуды тоқтатпай-ақ болуы мүмкін.

Егер тыныс алудың тоқтауы емделмеген болса, жүрек тоқтауы гипоксемия, гиперкапния немесе екеуінің басталуынан бірнеше минуттан кейін жүреді.

Тыныс алудың жақындауы

Толық тыныс алуды тоқтатар алдында, неврологиялық функциясы бұзылмаған науқастар қозып, абдырап, тыныс алуда қиындықтар болуы мүмкін.

Тахикардия және терлеу бар; қабырғааралық немесе стерноклавикулярлы ретракциялар болуы мүмкін.

Орталық жүйке жүйесі бұзылған немесе тыныс алу бұлшықеттері әлсіреген науқастарда әлсіз, ауыр немесе тұрақты емес тыныс алу және парадоксальды тыныс алу қозғалыстары байқалады.

Тыныс алу жолында бөгде зат пайда болған жағдайда пациенттер мойындарын тұншықтырып, саусақпен саулай алады, ал стридор естілуі мүмкін немесе белгілі бір белгі жоқ.

Соңғы тыныс көмірқышқыл газын бақылау денсаулық сақтау мамандарын декомпенсацияланған пациенттердегі тыныс алудың тоқтауы туралы ескертуі мүмкін.

Сәбилерде, әсіресе <3 айлықтарда, ауыр инфекциядан, метаболизмнің бұзылуынан немесе тыныс алу шаршауынан кейін жедел апноэ ескертусіз дамуы мүмкін.

Демікпемен немесе өкпенің басқа созылмалы ауруларымен ауыратын науқастар ұзақ уақыт тыныс алу стрессінен кейін гиперкарбияға ұшырап, шаршап қалуы мүмкін және жеткілікті түрде оттегімен қаныққанына қарамастан, аз ескертусіз кенеттен сопорозды және апноэді болады.

Тыныс алуды тоқтату кезіндегі диагностика

Клиникалық бағалау

Тыныс алудың тоқтауы, әдетте, клиникалық түрде айқын көрінеді; емдеу диагноз қоюмен бір уақытта басталады.

Бірінші қарастыру - тыныс алу жолына бөгде бөгде заттың қатысуын болдырмау; егер бөгде зат болса, желдетуге төзімділік ауыз-маска арқылы желдету кезінде немесе клапан шарымен жабдықталған маскамен белгіленеді.

Эндотрахеальды интубация кезінде ларингоскопия кезінде бөтен материал анықталуы мүмкін (жою үшін, жоғарғы тыныс жолын тазарту және ашу бөлімін қараңыз).