Церебральды интоксикациялар: бауыр немесе порто-жүйелік энцефалопатия

By Криштиану Антонино On Қараша 16, 2022

Бауыр ауруымен (бауыр циррозы) шағымданатын науқастар жиі ерекше және көбінесе түсіну қиын белгілерді сезінеді. Олардың бірі бауыр немесе порто-жүйелік энцефалопатия деп аталады

Бауыр немесе порто-жүйелік энцефалопатия - мидың ақуызды заттармен улануымен байланысты нейропсихиатриялық синдром (яғни симптомдар жиынтығы), триггер ретінде ішек аммонийі.

Бауыр немесе портожүйелік энцефалопатияның белгілері

Цирроздың асқынған сатысында бауыр кішірейеді, қатты және балқытады: бұл жағдайда ас қорыту кезінде сіңірілетін заттарға бай ішектен келетін қан ол арқылы үлкен қиындықпен өтеді.

Жүрекке жету үшін қан басқа жолдармен (коллатеральды шеңберлер деп аталады) өтеді, бірақ осылайша ол енді зиянды заттардан және әсіресе ет ақуыздарының ыдырауынан ішекте пайда болатын аммонийден тазартылады.

Содан кейін аммонийге бай қан миға жетеді және жасушаларды қалыпты жасушааралық таратқыштарды (нейротрансмиттерлер) қалыптастыру үшін пайдалы заттармен қамтамасыз етудің орнына оларды баяу және баяу таратқыштардың пайда болуына қолайлы басқалармен қамтамасыз етеді.

Бұл өзгеріс кома (естен тану) күйі пайда болғанша ми қызметінің үдемелі баяулауына әкеледі.

Бұл жағдай бастапқыда көрінеді:

қолдың жақсы треморы
түнгі ұйқысыздық және күндізгі ұйқышылдық (әсіресе тамақтан кейінгі)
көңіл-күйдің күтпеген ауытқуы
өзгерген сыни сезім
сөйлеудің баяулығы және терминдердің шатастырылуы (белгілі нәрселерді көрсету үшін қате сөздерді пайдалану).

Науқас айналасындағы адамдар әдетте бірге тұратын адамдардан ерекшеленетініне сенеді және бұл оны кеңістіктік және уақыттық бағдарсыздыққа әкеледі.

Негізгі мәселе - энцефалопатиямен ауыратын науқас өзінің дұрыс нәрсені істеп жатқанына және айтып жатқанына сенімді және барған сайын тітіркенуі мүмкін, өйткені ол айналасындағы адамдар оның сұрағанын, айтқанын немесе қалайтынын түсінбейтінін немесе түсінгісі келмейтінін түсінеді. .

Жағдай, егер уақытында тоқтатылмаса, біз айтып өткендей, кома (қайтарылатын) күйіне дейін дамып келе жатқан церебральды баяулаудың үдемелі ұйқы күйіне қарай дамиды.

Бауыр энцефалопатиясының ерте белгілері конструктивті апраксия деп аталады, яғни қолдың дірілдеуіне және пішінді орындауға зейін қоюдың қиындығына байланысты қарапайым сызбаларды (мысалы, жұлдыз) жасай алмау. Мұндай жағдайларда пациент жиі фетор гепатикус (бауыр иісі) деп аталатын әдеттегі тәтті тыныс иісін береді.

Сонымен қатар, егер науқас білектерін артқа қарай бүгіп, қолдарын алға созса, тән ырғақты, қағу треморы (қабылдау тремор немесе астериксис) пайда болады; шатастырылған күйдің дамуымен бұл белгі жойылып, оның орнына рефлекстердің қалыптан тыс жоғарылауы пайда болады.

Бауыр энцефалопатиясының себептері

Бауыр энцефалопатиясы вирустардан, алкогольден, есірткіден немесе токсиндерден туындаған гепатитте пайда болуы мүмкін, бірақ, әдетте, белгілі бір, потенциалды қайтымды себептермен, олардың жиілігі бойынша ең маңыздысы сөзсіз іш қату болып табылады.

Басқа себептер:

асқазан-ішектен қан кету
инфекциялар
электролиттік теңгерімсіздік (әсіресе қандағы калийдің төмен деңгейі)
алкогольді немесе транквилизаторлар немесе седативтер (психикалық шатасуды күшейту), ауырсынуды басатын дәрілер, диуретиктер сияқты есірткіні теріс пайдалану.

Іш қату ішекте нәжістің бітелуіне әкеледі, бұл ішекте аммонийдің жиналуы мен жиналуын ынталандырады, осылайша қанда біз атап өткен салдары бар.

Қан кету ішекте азоттың және осылайша жоғарыда айтылған жолмен жүретін аммонийдің көбеюіне әкеледі.

Екінші жағынан, бұрын энцефалопатиямен ауыратын науқастардың тітіркенуін тыныштандыру үшін жиі қолданылған седативтер күрделі әсерге ие, олар сананың шатасуы мен осылайша бұдан былай бақылауға болмайтын тітіркену жағдайын арттырады.

Бақыланбайтын түрде (артық) қолданылатын диуретиктер қандағы тұздардың жоғалуына (натрийдің және әсіресе калийдің төмендеуіне) әкеледі, бүйрек жеткіліксіздігіне және қанның қышқылдығының өзгеруіне әкеледі, бұл өз кезегінде қандағы аммонийдің жоғарылауына әкеледі. , бұл жоғарыда аталған оқиғаларды тудырады.

Инфекция (жоғары қызба) да қанның қышқылдығын өзгертеді және сол әсерлерді тудырады.

Жиі инфекция содан кейін іштегі асциттік сұйықтықта көрінеді.

Іш қуысында сұйықтықтың секвестрленуі және бүйрек жеткіліксіздігі энцефалопатияға өте ауыр триггерлік әсер етеді.

Бауыр энцефалопатиясының диагностикасы

Энцефалопатия неврологиялық көрініс болып табылады, ол науқаспен бірге тұратын туыстарын қатты қорқытады, өйткені, әсіресе оның алғашқы бірнеше рет пайда болған кезде, олар оның неден туындағанын және онымен қалай күресуге болатынын түсіне алмайды.

Уақыт өте келе туыстары бірте-бірте алдын ала белгілерді көруге үйренеді және осылайша, егер оларға не істеу керектігін үйретсе, олар клиникалық көріністі тез және пациент бақылауға қиын көзқарастарды қабылдағанға дейін меңгере алады.

Біз алдын ала ескерту белгілерінің не екенін көрдік, яғни сөздердің айтылуының баяулауы және жиі қолданылатын дұрыс сөздерді қолданудың қиындауы, психикалық шатасу жағдайы және т.б.

Жалпы, егер басқа патологиялық көріністердің белгілері болмаса (қан кету, инфекция, бүйрек жеткіліксіздігі – науқас зәр шығармайды немесе аз шығарады және іште су көп болса), іш қату себеп болады.

Бауыр энцефалопатиясы кезінде не істеу керек

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Бұл жағдайда ең алдымен ішектерді клизмамен нәжістен тазарту керек (краннан бір жарым литр жылы суға бір ас қасық май құйыңыз.

Саптаманы кеудеге қатысты бөкселер деңгейін көтеру үшін емделушіні асқазанында, жастықпен іште отырып, анусқа ақырын енгізіңіз.

Содан кейін судың шүмегін ашыңыз және дереу дефекация рефлексін болдырмау үшін сұйықтықты ішекке төмен жылдамдықпен жіберіңіз.

Науқасты позицияны және ішектегі суды кем дегенде он бес-жиырма минут ұстап тұруға көндіріңіз, содан кейін нәжісті жуу үшін дәретханаға барыңыз).

Бұл маневр неврологиялық жағдай қалыпқа келгенше күн ішінде бірнеше рет қайталануы мүмкін

Дәріханаларда сатып алатын дайын перетканы қолданбау ұсынылады, өйткені олар ішекті шаю әсерін тудырмай, тек тітіркендіргіш әсерге ие (клизмалар дәріханада сатылады және қайта пайдалануға болады).

Дегенмен, бұл жағдайды күнделікті ауыз арқылы арнайы іш жүргізетін дәрілерді, яғни Лактулоза EPS қолдану арқылы алдын алу керек (рецептте препараттың атауымен бірге EPS аббревиатурасы болуы маңызды, ол Porto Systemica энцефалопатиясын білдіреді).

Бұл аббревиатураны рецептте дәрігер жазуы керек және дәрі-дәрмекті дәріхана қосымша төлемсіз тегін беруі керек болғандықтан түсініледі).

Бұл сироп (дәріханаларда әртүрлі хош иістендіргіштер бар) қант болып табылады, ол тоқ ішектің бактериялық флорасын және рН-ын өзгертеді, аммоний шығаратын бактерияларды жояды, сонымен қатар осмотикалық (тітіркендірмейтін) іш жүргізетін әсерге ие.

Бастапқы доза тәулігіне үш рет 30-45 мл (яғни бір немесе екі ас қасық) құрайды және оны кейіннен жұмсақ нәжісті күніне кемінде 2 немесе 3 рет эвакуациялауға мүмкіндік беретіндей етіп реттеу керек.

Екіншіден, неомицин сияқты белгілі бір антибиотиктерді күніне 4-6 г дозада, 4 дозада ауызша енгізуді қосуға болады.

Бұл антибиотик ішекте бактериялар түзетін токсиндердің мөлшерін азайтуға пайдалы және оны лактулозаның орнына немесе онымен бірге қолдануға болады.

Бауыр ауруларының өршуімен немесе TIPS болған жағдайда (бауыр үсті венаға қақпа венасын қосу үшін, портал тромбозының немесе емделмейтін асциттердің немесе варикоздардың жарылған қан кетулерінің алдын алу немесе емдеу үшін бауырға салынған протез); эндоскопиялық емге жауап бермейтін) энцефалопатия эпизодтық жедел түрден емдеу қиынырақ созылмалы түрге ауысады.

Бұл жағдайларда жоғарыда аталған емдеу шаралары күнделікті болуы керек, арнайы препараттарды қолданумен біріктірілген (флебоклиздегі таңдамалы аминқышқылдарының ерітінділері және т.б.).

Бұл жағдайлар әдетте ауруханаға жатқызуды қажет етеді, өйткені олар көбінесе инфекциялар, бүйрек жеткіліксіздігі, диабеттік декомпенсация және т.б. сияқты басқа ауру жағдайлармен байланысты.

Бұл мәселенің жалғыз нақты шешімі – бауыр трансплантациясы.