Trendelenburg ұстанымы қандай және ол қашан маңызды?

By Криштиану Антонино On Наурыз 2, 2023

Тренделенбург позициясы (TP) - бұл басы дене мен аяқтардан төмен болатындай етіп денені шалқасынан жатқызатын клиникалық әдіс.

Дәрігерлер әдетте ПТ-ны шамамен 16° бұрышпен жүргізеді.(1)

Өзгертілген Тренделенбург позициясы (mTP) – басы мен денесі бір деңгейде, ал аяқтары сәл көтерілген толық денені еңкейту.(2)

Trendelenburg позициясы шынымен пайдалы ма?

Шындығында, бұл көптеген жылдар бойы медицина қауымдастығы арасында қызу пікірталас болды.

Тарихы және ерте қолданыстары

Тренделенбург позициясын құру 19 ғасырдағы неміс хирургы Фридрих Тренделенбургке жатады.

Бастапқыда хирургтар бұл әдісті жамбас мүшелерінің экспозициясы мен көрінуін жақсарту үшін пайдаланды (3).

Бірінші дүниежүзілік соғыс кезінде американдық физиолог Уолтер Кэннон шокты емдеу ретінде ПТ-ны жақтаушы болды.

Соғыстан кейін бұл техника кеңінен қолданыла бастады.

Уақыт өте келе дәрігерлер орталық веноздық каннуляция кезінде ауа эмболиясын болдырмау және тиімділігін арттыру үшін ПТ қолдана бастады. Жұлын анестезия.3

Кэннон кейінірек медициналық қауымдастық арасында танымал болып қалатын PT ұсынысын жойды.

Тренделенбург ұстанымын пайдалануды жақтайтын дәлелдер

Қазірдің өзінде көптеген адамдар гипотензия мен гиповолемиялық шокты жақсарту үшін жедел араласу ретінде ПТ қолданады.2

Сонымен қатар, жақтаушылар PT жүрекке веноздық қайтаруды арттыру үшін пайдалы деп мәлімдейді.

Демек, позиция төменгі аяқтардан қан ағымын ынталандыру арқылы жүректің шығуын арттырады.2

Хирургтер сонымен қатар іштің төменгі бөлігіндегі операцияларда және орталық веноздық катетерлерді орналастыру кезінде операциялық үстелде ПТ қолданады.

Сонымен қатар, ПТ гинекологиялық және несеп-жыныс процедураларында жиі қолданылады.1

Тренделенбург ұстанымын пайдалануға қарсылықтар

Кейбір дәрігерлер оның артықшылығын мақтан етуді жалғастырса да, кейбіреулер Тренделенбург ұстанымын қазіргі заманғы медицинада қолданылмаған ескірген әдіс деп санайды.

Зерттеулерге қарап, нақты жауап алу қиын.

Тарихта Тренделенбург позициясы бойынша зерттеулер ең жақсы жағдайда қанағаттанарлықсыз нәтиже көрсетті.

Мысалы, 1967 жылы Тейлор мен Вайлдың зерттеуі гипотензиясы бар алты пациентке және нормалық бақылаудың бес қатысушысына техниканың тиімділігін сынады.

Осы он бір пациенттің тоғызы Тренделенбург позициясынан ешқандай пайда алмаған.3

Соңғы зерттеулер жүргізілді; дегенмен, 2012 жылғы әдебиеттерге шолу іріктеме көлемі тым аз және оң әсерлер минималды және уақытша болды.2

Зерттеулер ТП және/немесе mTP енгізуде де сәйкес келмеді. Бұл ең жақсы жағдайда түсініксіз нәтижелерге әкеледі.2

Клиникалық дәлелдемелердің болмауынан басқа, кейбір сарапшылар Trendelenburg позициясын пайдаланудың елеулі тәуекелдері туралы ескертеді.

Мысалы, тәуекелдер сырғанау, кесу және қысым жарақаттарын қамтуы мүмкін.

Сонымен қатар, тыныс алу көлемі мен өкпенің сәйкестігі, басына қарай веноздық тоқырау, церебральды ісіну, көздің торлы қабығының бөлінуі, иық нервтерінің сал ауруы, өкпенің сыйымдылығының төмендеуі және тіпті аспирация туралы алаңдаушылық бар.3, 4

Сонымен қатар, сарапшылар семіздік пен ауыр семіздікке шалдыққан адамдарға Тренделенбург позициясын қолдануға кеңес береді.1

Trendelenburg позициясы шынымен пайдалы ма?

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Кейбір тәжірибешілер Trendelenburg ұстанымы шын мәнінде өзінің клиникалық уәделерін орындайды деп мәлімдегенімен, басқалары ғылыми дәлелдер басқаша айтады және тәуекелдер айтарлықтай деп санайды.

Әрбір практик әр пациенттің қажеттіліктерін бағалау үшін ғылыми зерттеулерді өзінің клиникалық тәжірибесімен біріктіруі керек.

Әрі қарайғы зерттеулердің аяқталуымен ПТ қолданудың клиникалық жарамдылығы туралы нақты жауап болады деп үміттенеді.

Тренделенбург позициясы: қашан ұсынылады?

Тренделенбург позициясы шокқа қарсы деп те аталады.

Себебі? Ол операция кезінде науқас шок болған кезде қолданылады, бірақ тек қана емес: пациенттің осылай жатуын талап ететін көптеген жағдайлар бар және бүгін біз оларды нақтылағымыз келеді.

Тренделенбург позициясы: ол қашан қолданылады және ол неден тұрады? Қысқаша қорытынды

Бұл лауазым неміс дәрігері Фридрих Тренделенбургтің атымен аталған философтың ұлы және дәрігерлердің айтарлықтай бөлігінің пікірінше, әртүрлі жағдайларда қажет.

шоктағы науқасқа операция қажет болғанда
арнайы радиологиялық сынақтар кезінде
кейбір гинекологиялық және абдоминальды операциялар кезінде

Барлық осы жағдайларда науқас басы жамбас пен тізеден төмен болуы үшін жатуы керек.

Мұндағы мақсат – асыл мүшелер деп аталатын, яғни ми, жүрек және бүйрекке үлкен перфузия (қанның көп келуі) үшін ауырлық күшін пайдалану.

Сондықтан бұл қозғалыс адам ағзасында қиындықпен қан айналу кезінде қажет және бұл сананың жоғалуына немесе геморрагиялық шокқа әкелуі мүмкін.

Сонымен қатар, TP бейнелеуде де қолданылады.

Шынында да, мүмкін гастроэзофагеальды рефлюксті зерттейтін контрастты затпен рентгендік зерттеу кезінде.

Ақырында, бұл табиғи туылу жатыр мойнының кеңеюінің төмендеуімен сипатталғанда немесе туылмаған баланың кеуде қуысында болған кезде де көрсетіледі.

Барлық осы жағдайларда ТП сәтті сынақ және хирургиялық араласу үшін өте пайдалы.

Библиографиялық сілтемелер

Steris Healthcare. (2020, 15 қазан). Тренделенбург позициясының түпкілікті нұсқаулығы. Trendelenburg позициясы: артықшылықтары және қашан пайдалану керек [суреттермен] | Білім орталығы. 3 жылдың 2021 желтоқсанында алынған https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
МакГилл университетінің денсаулық орталығы: медбикелік зерттеулер бөлімі және MUHC кітапханалары. (2015, қазан). Жылдам шолу-дәлелдердің қысқаша мазмұны: Гипотензия үшін Trendelenburg пайдалану. МакГилл университетінің денсаулық орталығы. 2 жылдың 2021 желтоқсанында алынған https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
Джонсон, С. және Хендерсон, С. (2004). Миф: Тренделенбург позициясы шок жағдайында қан айналымын жақсартады. Канадалық жедел медициналық жәрдем журналы, 6(1). doi: 10.1017/S1481803500008915
JEMS. (2020 жыл, 21 желтоқсан). Тренделенбург ұстанымы туралы миф. Жедел медициналық ғылымдар журналы. 3 жылдың 2021 желтоқсанында алынған https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.