Тренделенбург позициясының түпкілікті нұсқаулығы
Trendelenburg позициясы, пайдалы нұсқаулық: позициялау хирургиялық процедура кезінде пациенттің қауіпсіздігі үшін өте маңызды
Науқастың дұрыс орналасуы процедураның түрі мен ұзақтығына, пациентке анестезияға қол жеткізуге, қажетті құрылғыларға және басқа факторларға байланысты.
Бұл қалыпта науқасты хирургиялық үстелге шалқасынан жатқызып, басын төмен түсіреді.
Бұл позиция ауырлық күшін қолдану арқылы хирургиялық топтың іш қуысындағы басқа мүшелерді хирургиялық алаңнан алыс жылжыту арқылы науқастың құрсақ қуысы мүшелеріне қол жеткізуін қамтамасыз етеді.
НАРЫҚТАҒЫ ҮЗДІК ЗЕБЕЛГІЛЕР? ОЛАР Төтенше жағдайдағы ЭКСПО КӨРСЕТІНДЕ: СПЕНСЕР БҮТІНЕ ҚАРАҢЫЗ
ТРЕНДЕЛЕНБУРГ ПОЗИЦИЯСЫ ҚАНДАЙ?
Бұл операция үстеліндегі науқасқа арналған позиция, көбінесе іштің төменгі бөлігіндегі операциялар кезінде қолданылады және орталық веналық катетер орналастыру.
Бұл позицияда пациент үстелде жатқан, басын шамамен 16 ° бұрышпен аяқтарынан төмен түсіреді. 1
Тренделенбург дәрежесін мүмкіндігінше азайту керек, егер мүмкін болса, науқасты шалқасынан немесе кері жатқызу керек. Тренделенбург позициясы белгіленген аралықтарда. 2
Бұрыштың арқасында бұл позиция пациенттің іш қуысының ауырлық күшін қолдану арқылы басына қарай жылжуына мүмкіндік береді, жамбас мүшелеріне хирургиялық қол жетімділікті жақсартады.
Тік Тренделенбург позициясында науқас басын төмен қаратып 30 – 40 градус бұрышта орналасқан.
Бұл нұсқа көбінесе роботты жамбас процедуралары үшін қолданылады.
Тренделенбургтің тік позициясымен байланысты қауіптерге өкпе функциясының өзгеруі, тыныс алу жолдарының ісінуі, бассүйек ішілік және көзішілік қысымның жоғарылауы және жүйке жарақаттары жатады.3
ЕҢБЕКТІ ТРЕНДЕЛЕНБУРГ ПОЗИЦИЯСЫНА ҚАШАН ЖАСАЙСЫЗ?
Тренделенбург позициясы әдетте іштің төменгі бөлігіндегі операцияларды, соның ішінде колоректальды, гинекологиялық және несеп-жыныс процедураларын, сондай-ақ орталық веноздық катетерді орналастыру үшін қолданылады.
ТРЕНДЕЛЕНБУРГ ПОЗИЦИЯСЫ БОЙЫНША ҚАРАУЛАР
Науқасты Тренделенбургте орналастырған кезде хирургиялық қызметкерлер әртүрлі факторларды, соның ішінде қауіп факторларын, жарақат алу ықтималдығын және қайта орналастыру бойынша клиникалық ұсыныстарды ескеруі керек.
Бракиальды плексус нейропатиясы – Клавикуланың жақындауы және бірінші босануы бұғана асты тамырлары мен иық плексусының қысылуына қауіп төндіреді.
Иық жақшалары иық плексусының нейропатиясының себебі болып табылады: ауырлық күші пациенттің салмағын иық жақшаларына қарсы тартады, бұл иықтың қысымға түсуіне және жақшалар арасында дене массасының сырғуына әкеледі.
Тренделенбургтің экстремалды орналасуынан кейінгі операциялық асқынулар – Науқасты Тренделенбургте ұзақ уақыт бойы ұстау әртүрлі жарақаттар қаупіне әкелуі мүмкін, соның ішінде басындағы қан қысымының жоғарылауы салдарынан көздің жарақаты, соның ішінде қасаң қабықтың абразиясы, көздің торлы қабығының ажырауы, ишемиялық оптикалық нейропатия, сондай-ақ тыныс алудың қысымы.
Пациенттерді қайта орналастыру бойынша клиникалық ұсыныстар – Тренделенбургтегі пациенттің тік позициясы операция кезінде жарақат алу қаупін тудырады. Жарақаттың алдын алу хабардар болудан басталады.
Бірнеше жеңілдету шараларын қолдануға болады, соның ішінде; нейрондық ісіну қаупін азайту үшін анестезия енгізілетін кристаллоидтар, хирургтар операцияға қажетті пневмоперитонеумның ең аз мөлшерін және процедураға қажетті ең аз Trendelenburg мөлшерін пайдалануы керек.
Мейірбике тобы науқастың жағдайын бақылауы керек.
4 сағаттан асатын жағдайлар үшін пациенттің позициясын тексеруді және пациенттің физиологиялық және физикалық жағдайына байланысты түзетулерді қамтитын екінші тайм-ауттар ұсынылды.
Мейірбике персоналы мүмкіндігінше сағат сайын науқастың жағдайының қауіпсіздігін тексеруі стандартты болып табылады.
Позицияны тексеру үшін үзілістерді енгізу және Тренделенбургті қысқа уақыт аралығында жеңілдету пациенттердің осы күйде болған кезде жиі кездесетін жарақат алу қаупін азайтуы мүмкін.4
ТРЕНДЕЛЕНБУРГ ПОЗИЦИЯСЫ ҚАРСЫ. КЕРІ ТРЕНДЕЛЕНБУРГ ПОЗИЦИЯСЫ
Trendelenburg, Reverse Trendelenburg позициясының өзгертілген нұсқасы өт қабы, өт жолдары және асқазан процедураларын қоса, лапароскопиялық операциялар үшін, сондай-ақ бас және мойын операциялар.
Тренделенбургте науқастың басы төмен, ал аяғы жоғары орналасқан.
Кері Тренделенбургте олардың басы жоғары, ал аяқтары төмен орналасқан.
ҚОРЫТЫНДЫ
Науқасты хирургиялық процедураға орналастыру жарақат алу қаупін азайтуды және жайлылықты арттыруды қамтиды.
Бұл позиция хирургқа жамбас мүшелеріне кеңірек қол жеткізуге мүмкіндік береді, бұл колоректальды, гинекологиялық және несеп-жыныс хирургиясы сияқты процедуралар үшін пайдалы.
Барлық хирургиялық позициялар сияқты, пациентті осы позицияға орналастырмас бұрын тәуекелдерді бағалау керек.
Мысалы, науқас үшін қауіптерге өкпе сыйымдылығының төмендеуі, тыныс алу көлемі мен өкпенің сәйкестігі, науқастың басына қарай веноздық біріктіру, сырғанау және кесу жатады.
Тренделенбург позициясы өте семіздікпен ауыратын науқастар үшін аулақ болу керек.
Әдебиеттер тізімі
1 Гоми А, Крамер С, Аскари Р, Чаван Н.Р., Эйнарссон Джи. Гинекологиялық роботтық хирургиядағы Тренделенбург позициясы. J Минималды инвазивті гинеколь. 2012;19(4):485-489. doi:10.1016/j.jmig.2012.03.019
2 Науқасты орналастыру бойынша нұсқаулық. (2017). AORN журналы, 105(4), P8-P10. doi: 10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. Минималды инвазивті хирургия кезінде пациенттің орналасуы: қазіргі кездегі ең жақсы тәжірибе қандай? Robot Surg. 2017;4:69-76. 2017 жылдың 14 шілдесінде жарияланған. doi:10.2147/RSRR.S115239
Сондай-ақ оқыңыз:
Trendelenburg (шокқа қарсы) ұстанымы: бұл не және қашан ұсынылады
Ұлыбританиядағы зембілдер: қайсысы көбірек қолданылады?
Алғашқы көмек көрсетудегі қалпына келтіру позициясы шынымен жұмыс істей ме?
Кері Trendelenburg позициясы: бұл не және қашан ұсынылады
Эвакуациялық креслолар: егер интервенция қателіктерді болжамаса, сіз сырғанауға сене аласыз.
Зембіл: Бангладеште ең көп қолданылатын түрлері қандай?