Автор: Марио Ругна, MedEst118

Госпитальға дейінгі таңдаудағы сұйықтықтар көбінесе кристаллоидтер (Norma Saline немесе Lactate Ringer) болып табылады.

Бірақ гипотензивті жарақат алған науқастарға көп көлемде (ATLS ең соңғы нұсқада көрсетілгендей) енгізілген кезде тұзды ерітінділердің физиологиялық әсері қандай?

Агрессивті Сұйықтықты реанимациялау дұрыс стратегияны жүзеге асыру керек пе?

Жарақаттан кейінгі өлім-жітім эволюциясының үштігі:

• Гипотермия
• Қышқылдандыру
• Коагулопатия

Кристалллоидтермен, әсіресе тұзды ерітінділермен агрессивті сұйықтықты реанимациялау көптеген жолдармен зиянды болуы мүмкін:

1. Кристаллоидтер бұрыннан қалыптасқан тозаңды төгіп, қан кетулерін жақсартады
2. Қалыпты тұздық гиперклоремиялық ацидозды коагуляциялау және бүйрек және иммунды дисфункцияны төмендетеді
3. Кристаллоидтар коагуляция факторларын сұйылтады және коагуляция жүйесін тұндырады (сұйылту коагулопатиясы)
4. Cristalloids SIRS үдерісі мен интерстициальды ісік (ми ісінуі, ішек қабырғасының ісінуі) ішіндегі аралық кеңістікте нашарлауы кейінгі бөлім артериялық гипертензиямен

Мәселен жарақатқа әкелетін керемет сұйықтық бар ма?

Мінсіз сұйықтық жоқ.

Теңгерімді тұзды және гипертониялық тұзды перспективалы деп айтуға болады, бірақ клиникалық нәтижелерге олардың пайдасы туралы сапалы дәлелдемелер әлі де жоқ.

Травматикалық науқастарды сұйықтық реанимациясында коллоидтердің орны жоқ.

Таңдау сұйықтығы, нақты дәлелдемелер мен көрсеткіштерге қатысты, Лактат Рингер.

Сұйықтықтың түріне қарағанда, зерттеушілер мен дәрігерлердің назарын сол жағдайларда бұлтартпау стратегиясына бағыттайды.

Гипотензивті реанимация, зақымдануды қалпына келтіру реанимациясының бір бөлігі, жарақаттанған қан ұйыған науқастарда таңдау стратегиясы болып табылады.

Шектеулі сұйықтықтарды басқару бұл мақсатқа жетудің жолы.

Мақсатты систоликалық BP жарақат түріне байланысты бөлінуі керек

• Жарақат алу үшін 60-70 мм
• 80-90 ммHg ТБИ жоқ күнбағыс жарақаттар үшін
• 100-110 mmHg TBI-мен ауыр жарақат үшін.

Неғұрлым маңызды, түпкілікті емдеуді кешіктірмейді.

Ең қысқа уақыт ішінде қан өнімдерін береді (PRBC, FFP және т.б ..) кейіннен жарақаттанудан кейінгі коагулопатияға қарама-қайшы және науқасты қан кетудің емдеуге болатын себептерін түзету

Төменде жарақат алғаннан кейін гемостатикалық реанимацияға қажет емес ресурстар жиынтығы келтірілген

• Травматизмден кейінгі сұйықтықтарды реанимациялаудың қазіргі мәселелері
• Жарақат алған науқастардағы сұйық реанимация - біз білуіміз керек
• Болашақ, бақылау, мультиорталық, негізгі травматологиялық трансфузия (PROMMTT) зерттеуі
• Гипотензивті реанимация
• Сұйықтықты қалпына келтірудің либералды нұсқасы
• Жарақаттанудан туындаған коагулопатия
• Травматологиялық науқастарға арналған сұйық реанимация: Кристоолидтер коллоидтерге қарсы
• Көптеген зардап шегуші жарақаттанған науқастарды бағалаудағы соңғы оқиғалар
• Периоператорлық және сыни күтім сұйықтығы реанимациясындағы жоғары хлорлы мазмұнның мета-талдауы