Әңгіме пациенттер кім болу керек интубацияланған, біз дәрігерлер мен медбикелерді басқаларға емес, кейбір тәжірибелер жасауға итермелейтін әртүрлі факторларды қарастыра аламыз. Жедел жылдамдықты интубация кезінде крикоидты қысым шынымен тиімді ме?

Олардың бірі - бұл Крицидтік қысымды қолдануақ шақырылды Селлик маневрі; асқазанның мазмұнын фармакске және кейіннен өкпе ағашына ұмтылуға кедергі келтіретін практика. Шындығында бұл керек. Соңғы жылдары бұл тәжірибе өте сұранысқа ие болды.

Көптеген зерттеулер қысымның әуе жолдарында орналасуына кедергі келтіруі немесе кедергі келтіруі мүмкін екенін көрсетті. Осы мәселеге қатысты, Ntombifuthi Jennet Ngibaбір Greytown госпиталында жұмыс істейтін кәсіби медбике, Оңтүстік Африка провинциясының Квазулу-Наталь қаласында жазған ғылыми эссе сайтында жарияланған DENOSA (Оңтүстік Африка Демократиялық Мейірбік Ұйымы).

Төмендегілерді оқыңыз:

«Аймақта зерттеулердің күшеюіне байланысты жарақаттану мейірбикесінде өзгерістер болып жатыр. Тәжірибелер әдеттегідей қабылданды, бірақ кейіннен емтиханның пайдасыз екендігі дәлелденді және науқас үшін қауіпті (Moore & Lexington, 2012). Зерттеулер трахеальды жедел интубация кезінде крикоидты қысымды қолдану сияқты тәжірибелер мен әдістерге күмән келтірді. Бұл тәжірибе асқазан құрамының жұтқыншақтың құрамындағы регургитацияның және өкпе ағашына ұмтылудың алдын-алуға бағытталған, бірақ қазір сұрақ туындайды.

Крикоидтық қысым: Селлик әдісі

Крикоидтің қысымы қысқаша анықталды Селлик in 1961 пайдаланылатын әдіс ретінде анестезияның индукциялық фазасында аспирация қаупін азайту. Sellick-тің әдістемесі крикоидты шеміршекке кері әсер етіп, өңешті астыңғы омыртқа денесіне қысады (Ellis, Harris & Zideman 2007; Priebe 2005). Осы қолданбада эзофагеальді люминді қысу үзілуіне жол берілмейді асқазанның мазмұнын фаренцаға және кейіннен өкпе ағашына ұмтылуға болады (Стюарт соавт, 2014).

Ол анестезияны жедел түрде индукциялау арқылы ұмтылу мүмкіндігін азайтуға жалпы тәсілге енгізілген (Эллис және басқалар, 2007; Priebe 2005). Бірнеше жылдар бойы жедел дәрігер индукцияны гипоксияның алдын-алу үшін желдетуді қажет ететін шұғыл дәрігерлер бейімдеп, кейіннен «жедел ретті трахеялық интубация» деп атады. Тез жүйелі трахеялық интубация (РСТИ) қазіргі кезде төтенше жағдай бөлімінде (ЭД) трахеялық интубацияның кең таралған әдісі болып табылады және крикоидты қысым авиациялық жолдарды басқарудың стандартты компоненті ретінде оқытылады (Эллис және басқалар, 2007).

Қарамастан қарамастан тәуекелді және крикоидті қысымның пайдасын жеткіліксіз ғылыми бағалау ол ЭД-де жылдам ретті интубацияның ажырамас компоненті ретінде қабылданған. Бірде-бір рандомизацияланған бақыланатын сынақтар оны жылдам ретті интубация кезінде қолданудың ешқандай пайдасын көрсетпеді (Trethewy, Burrows, Clausen & Doherty, 2012). Бұдан басқа, крикоидты қысымды қолдану тыныс алу жолдарын басқаруды қиындату, көмейдің көрінісін жасыру арқылы интубация уақытын ұзарту, жүрек айнуын тудыру/ сияқты пациент үшін жоғары қауіптермен байланысты болуы мүмкін.құсу және шамадан тыс күшпен өңештің жарылуы (Эллис және басқалар, 2007; Прибе 2005; Третьюи, және басқалар, 2012).

Бір қызығы, бұл өңештің төменгі бөлігін босаңсытып, ұмтылысты ынталандыруы мүмкін (Эллис және басқалар, 2007). Кейбір оқиғалар трахеялық интубацияның крикоидтық қысымға кедергі келтіргенін және оны дұрыс қолданбағандықтан болуы мүмкін регургитацияның пайда болғанын айтады (Третеви, соавт, 2012). Bhatia, Bhagat and Sen (2014) мәліметтері бойынша, крикоидты қысыммен қолдану өңештің бүйірден ығысу жиілігін 53% -дан 91% -ға дейін арттырады.

ER сынақтары

Алайда, осы дәлелдемелерге және Третвидің (2012 ж.) РТТ нәтижелеріне қарамастан, сот жүйесі ескірген тәжірибелер бойынша өз пікірін басшылыққа алады. Ұлыбританиядағы судья анестезиологқа қарсы крикоидты қысым жасамай, қайта қоздырылған және ұмтылған пациентке қолданбағандығы үшін үкім шығарды. Судья: «Біз қысымның сынақтар өткізілгенге дейін тиімді емес екенін айта алмаймыз, өйткені бұл анестетикалық техниканың ажырамас бөлігі, 1960 ж. Бастап ұмтылудан ана өлімі деңгейінің төмендеуімен байланысты» (Бхатиа соавт . 2014). Сондықтан, крикоидтық қысымға қарамастан, шектеулі дәлелдемелер бойынша медициналық тәжірибеге кіруге болады және тек ақыл-парасатпен қолдау көрсетіледі, бірақ бәрібір бұл таңдау әдісі болып қала береді (Bhatia et al., 2014).

Мәселен, уақытша медбикелер мен дәрігерлер төтенше жағдайлар департаментінде дәлелді тәжірибені қабылдауға және жақсыдан гөрі көп зиян келтіретін дәлелденген дәстүрге жол бермеуге тырысады. Төтенше жағдайлар бөлімінде крикоидтік қысымның бұзылуына кедергі келтіретін ұғымның шынайылығын зерттеу үшін тағы да дәлелді тәжірибе қажет.

СІЛТЕМЕЛЕР

Bhatia N, Bhagat H & Sen I. (2014). Крикоидтық қысым: біз қайда тұрамыз? J Anaesthesiol Clin Pharmacol, Vol 30 б. 3 - 6.

Ellis DY, Harris T & Zideman D. (2007). Төтенше жағдайлар бөліміндегі крикоидты қысым трахеялық интубацияның жылдам кезектілігі: пайда мен қауіптің пайда болуын талдау. Американдық шұғыл дәрігерлер колледжі.Тол 50, бет 653 - 665.

Moore K & Lexington KY (2012). Травматологиялық көмекке негізделген практикалық нұсқаулар. Шұғыл медбикелер журналы. 38-том, 401-402 бет.

Priebe HJ, (2005). Крикоидті қысым: балама көзқарас. Elsevier. Германия.

Stewart JC, Bhananker S, & Ramaiah R. (2014). Жылдам реттіліктегі интубация және крикоидтық қысым. J Crit Illn Inj Sci, 4-том, 42-49 бб.

Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D & Doherty SR (2012). Төтенше жағдайлар бөлімінде жедел кезектілікпен интубация кезінде асқазанның ұмтылуын болдырмайтын крикоидты қысымның тиімділігі: рандомизацияланған бақыланатын зерттеудің зерттеу хаттамасы BioMedCentral. Австралия. Алынған күні 04 тамыз 2016: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17

 

ОҚУ ОҚЫҢЫЗ

Австралиялық HEMS-тен жылдам тізбекті интубациялау туралы жаңартулар

 

Succinylcholine Versus Rocuronium компаниясымен табысты интубациялық тәжірибе: төтенше жағдайды зерттеу

 

ScanCrit-тен: қамауға алынған интубация - қайтадан

 

Smarter Intubation үшін 10 қадамдар