រោគសញ្ញាពិបាកដកដង្ហើម (ARDS): ការព្យាបាល, ខ្យល់មេកានិច, ការត្រួតពិនិត្យ
រោគសញ្ញាពិបាកដកដង្ហើមស្រួចស្រាវ (ហេតុនេះអក្សរកាត់ 'ARDS') គឺជារោគសាស្ត្រផ្លូវដង្ហើមដែលបណ្តាលមកពីមូលហេតុផ្សេងៗ និងកំណត់លក្ខណៈដោយការបំផ្លិចបំផ្លាញដល់សរសៃពួរ alveolar ដែលនាំឱ្យមានការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរជាមួយនឹងការថយចុះសម្ពាធឈាមក្នុងសរសៃឈាមអាកទែរទៅនឹងការគ្រប់គ្រងអុកស៊ីហ្សែន។
ដូច្នេះ ARDS ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការថយចុះនៃកំហាប់អុកស៊ីសែនក្នុងឈាម ដែលធន់នឹងការព្យាបាលដោយ O2 ពោលគឺកំហាប់នេះមិនកើនឡើងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងអុកស៊ីសែនដល់អ្នកជំងឺ។
ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម Hypoxaemic គឺដោយសារតែដំបៅនៃភ្នាស alveolar-capillary ដែលបង្កើនភាពជ្រាបចូលនៃសរសៃឈាមសួត ដែលនាំឱ្យមានការហើមចន្លោះ និង alveolar edema ។
អ្នករត់រទេះរុញ បំពង់ខ្យល់ កៅអីជម្លៀស៖ ផលិតផលស្ពែនសឺរនៅលើហាងទ្វេរដង នៅឯពិព័រណ៍សង្គ្រោះបន្ទាន់
ការព្យាបាល ARDS ជាមូលដ្ឋាន គាំទ្រ និងមាន
- ការព្យាបាលបុព្វហេតុខាងលើដែលបង្កឱ្យមាន ARDS;
- ការថែរក្សាអុកស៊ីសែនជាលិកាគ្រប់គ្រាន់ (ជំនួយខ្យល់និងបេះដូង);
- ការគាំទ្រអាហារូបត្ថម្ភ។
ARDS គឺជារោគសញ្ញាដែលបង្កឡើងដោយកត្តាទឹកភ្លៀងផ្សេងៗគ្នាដែលនាំឱ្យខូចសួតស្រដៀងគ្នា
លើមូលហេតុមួយចំនួននៃ ARDS វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការធ្វើអន្តរាគមន៍ ប៉ុន្តែក្នុងករណីដែលវាអាចទៅរួច (ដូចជាក្នុងករណីមានការឆក់ ឬ sepsis) ការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា និងមានប្រសិទ្ធភាពក្លាយជាកត្តាសំខាន់ក្នុងការកំណត់ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញា និងដើម្បីបង្កើន ឱកាសនៃការរស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។
ការព្យាបាលដោយឱសថនៃ ARDS មានគោលបំណងកែបញ្ហាមូលដ្ឋាន និងផ្តល់ការគាំទ្រដល់មុខងារសរសៃឈាមបេះដូង (ឧ. ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដើម្បីព្យាបាលការឆ្លងមេរោគ និងថ្នាំ vasopressors ដើម្បីព្យាបាលជំងឺលើសឈាម)។
ការបញ្ចេញអុកស៊ីហ្សែននៃជាលិកាអាស្រ័យលើការបញ្ចេញអុកស៊ីសែនគ្រប់គ្រាន់ (O2del) ដែលជាមុខងារនៃកម្រិតអុកស៊ីហ្សែនក្នុងសរសៃឈាម និងទិន្នផលបេះដូង។
នេះបញ្ជាក់ថា ទាំងការបញ្ចេញខ្យល់ និងមុខងារបេះដូងគឺសំខាន់សម្រាប់ការរស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។
សម្ពាធចុងដង្ហើមវិជ្ជមាន (PEEP) ខ្យល់ចេញចូលមេកានិកគឺចាំបាច់ដើម្បីធានាឱ្យមានអុកស៊ីហ្សែនក្នុងសរសៃឈាមគ្រប់គ្រាន់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន ARDS ។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ខ្យល់សម្ពាធវិជ្ជមានអាច រួមជាមួយនឹងការធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវអុកស៊ីសែន កាត់បន្ថយទិន្នផលបេះដូង (សូមមើលខាងក្រោម)។ ការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនៃការបញ្ចេញអុកស៊ីហ្សែនក្នុងសរសៃឈាមគឺមានប្រយោជន៍តិចតួច ឬគ្មានប្រយោជន៍ ប្រសិនបើការកើនឡើងក្នុងពេលដំណាលគ្នានៃសម្ពាធ intrathoracic បណ្តាលឱ្យមានការថយចុះដែលត្រូវគ្នានៃទិន្នផលបេះដូង។
ដូច្នេះ កម្រិតអតិបរិមានៃ PEEP ដែលត្រូវបានអត់ធ្មត់ដោយអ្នកជំងឺ ជាទូទៅអាស្រ័យលើមុខងារបេះដូង។
ARDS ធ្ងន់ធ្ងរអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់ដោយសារតែការ hypoxia ជាលិកានៅពេលដែលការព្យាបាលដោយសារធាតុរាវអតិបរមានិងភ្នាក់ងារ vasopressor មិនបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវទិន្នផលបេះដូងឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់កម្រិតនៃ PEEP ដែលចាំបាច់ដើម្បីធានាឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័នសួតប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។
ចំពោះអ្នកជំងឺធ្ងន់ធ្ងរបំផុត និងជាពិសេសអ្នកដែលទទួលខ្យល់ចេញចូល ស្ថានភាពនៃកង្វះអាហារូបត្ថម្ភច្រើនតែកើតមាន។
ផលប៉ះពាល់នៃកង្វះអាហារូបត្ថម្ភលើសួតរួមមានៈ ភាពស៊ាំនឹងជំងឺ (កាត់បន្ថយ macrophage និងសកម្មភាព T-lymphocyte) ការរំញោចផ្លូវដង្ហើមថយចុះដោយ hypoxia និង hypercapnia មុខងារ surfactant ចុះខ្សោយ កាត់បន្ថយម៉ាសសាច់ដុំ intercostal និង diaphragm ការថយចុះកម្លាំងកន្ត្រាក់សាច់ដុំផ្លូវដង្ហើម ទាក់ទងនឹងរាងកាយ។ សកម្មភាព catabolic ដូច្នេះកង្វះអាហារូបត្ថម្ភអាចជះឥទ្ធិពលលើកត្តាសំខាន់ៗជាច្រើន មិនត្រឹមតែសម្រាប់ប្រសិទ្ធភាពនៃការថែទាំ និងការព្យាបាលដោយជំនួយប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងសម្រាប់ការផ្តាច់ដោះចេញពីម៉ាស៊ីនខ្យល់ផងដែរ។
ប្រសិនបើអាចអនុវត្តបាន ការផ្តល់ចំណីតាមពោះវៀន (ការគ្រប់គ្រងអាហារតាមរយៈបំពង់ច្រមុះ) គឺល្អជាង។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើមុខងារពោះវៀនត្រូវបានសម្របសម្រួល នោះការបំបៅដោយ parenteral (ចាក់តាមសរសៃឈាម) ចាំបាច់ដើម្បីបញ្ចូលអ្នកជំងឺនូវប្រូតេអ៊ីន ខ្លាញ់ កាបូអ៊ីដ្រាត វីតាមីន និងសារធាតុរ៉ែគ្រប់គ្រាន់។
ខ្យល់មេកានិចនៅក្នុង ARDS
ខ្យល់ចេញចូលមេកានិច និង PEEP មិនការពារ ឬព្យាបាល ARDS ដោយផ្ទាល់ទេ ប៉ុន្តែផ្ទុយទៅវិញ រក្សាអ្នកជំងឺឱ្យនៅមានជីវិតរហូតដល់រោគសាស្ត្រមូលដ្ឋានត្រូវបានដោះស្រាយ ហើយមុខងារសួតគ្រប់គ្រាន់ត្រូវបានស្ដារឡើងវិញ។
ចំណុចសំខាន់នៃខ្យល់ចេញចូលដោយមេកានិចបន្ត (CMV) ក្នុងអំឡុងពេល ARDS មានខ្យល់ចេញចូល 'អាស្រ័យលើបរិមាណ' ធម្មតាដោយប្រើបរិមាណទឹករលក 10-15 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម។
ក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៃជំងឺ ជំនួយផ្លូវដង្ហើមពេញលេញត្រូវបានប្រើប្រាស់ (ជាធម្មតាដោយមធ្យោបាយនៃ 'ជំនួយ-គ្រប់គ្រង' ខ្យល់ចេញចូល ឬខ្យល់ដោយបង្ខំបណ្តោះអាសន្ន [IMV])។
ជំនួយផ្លូវដង្ហើមជាផ្នែកជាធម្មតាត្រូវបានផ្តល់ឱ្យក្នុងអំឡុងពេលនៃការជាសះស្បើយ ឬផ្តាច់ចេញពីម៉ាស៊ីនខ្យល់។
PEEP អាចនាំទៅដល់ការបន្តនៃខ្យល់ចេញចូលក្នុងតំបន់ atelectasis ដោយបំលែងតំបន់សួតដែលបានបំប្លែងពីមុនទៅជាអង្គភាពផ្លូវដង្ហើមដែលមានមុខងារ ដែលបណ្តាលឱ្យមានអុកស៊ីហ្សែនក្នុងសរសៃឈាមប្រសើរឡើងនៅប្រភាគទាបនៃអុកស៊ីសែនបំផុសគំនិត (FiO2)។
ខ្យល់នៃ alveoli atelectatic រួចហើយក៏បង្កើនសមត្ថភាពសំណល់មុខងារ (FRC) និងការអនុលោមតាមសួត។
ជាទូទៅ គោលដៅនៃ CMV ជាមួយ PEEP គឺដើម្បីសម្រេចបាន PaO2 ធំជាង 60 mmHg នៅ FiO2 តិចជាង 0.60 ។
ទោះបីជា PEEP មានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការថែរក្សាការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័នសួតឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន ARDS ក៏ដោយ ផលប៉ះពាល់គឺអាចធ្វើទៅបាន។
ការកាត់បន្ថយការអនុលោមតាមសួតដោយសារការលើស alveolar កាត់បន្ថយការត្រឡប់មកវិញនៃសរសៃឈាមវ៉ែន និងទិន្នផលបេះដូង ការកើនឡើង PVR ការកើនឡើងនៃ ventricular afterload ឬ barotrauma អាចកើតឡើង។
សម្រាប់ហេតុផលទាំងនេះ កម្រិត PEEP 'ល្អបំផុត' ត្រូវបានស្នើ។
កម្រិត PEEP ល្អបំផុតត្រូវបានកំណត់ជាទូទៅថាជាតម្លៃដែល O2del ល្អបំផុតត្រូវបានទទួលនៅ FiO2 ក្រោម 0.60 ។
តម្លៃ PEEP ដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការបញ្ចេញអុកស៊ីហ្សែន ប៉ុន្តែកាត់បន្ថយទិន្នផលបេះដូងយ៉ាងខ្លាំងគឺមិនល្អបំផុតទេ ព្រោះក្នុងករណីនេះ O2del ក៏ត្រូវបានកាត់បន្ថយផងដែរ។
សម្ពាធផ្នែកនៃអុកស៊ីសែននៅក្នុងឈាមសរសៃឈាមវ៉ែនចម្រុះ (PvO2) ផ្តល់ព័ត៌មានស្តីពីការបញ្ចេញអុកស៊ីសែនជាលិកា។
PvO2 ក្រោម 35 mmHg គឺជាសូចនាករនៃការបញ្ចេញអុកស៊ីសែននៃជាលិកាដែលល្អបំផុត។
ការថយចុះនៃទិន្នផលបេះដូង (ដែលអាចកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេល PEEP) បណ្តាលឱ្យមាន PvO2 ទាប។
សម្រាប់ហេតុផលនេះ PvO2 ក៏អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការកំណត់ PEEP ល្អបំផុតផងដែរ។
ការបរាជ័យនៃ PEEP ជាមួយ CMV ធម្មតាគឺជាហេតុផលញឹកញាប់បំផុតសម្រាប់ការប្តូរទៅខ្យល់ដែលមានសមាមាត្របញ្ច្រាសឬកម្រិតខ្ពស់ (I:E) ។
ចរន្តខ្យល់តាមសមាមាត្របញ្ច្រាស I:E ត្រូវបានអនុវត្តញឹកញាប់ជាងខ្យល់ដែលមានប្រេកង់ខ្ពស់។
វាផ្តល់នូវលទ្ធផលល្អប្រសើរជាមួយនឹងអ្នកជំងឺដែលខ្វិន ហើយម៉ាស៊ីនខ្យល់បានកំណត់ពេលវេលា ដូច្នេះសកម្មភាពផ្លូវដង្ហើមថ្មីនីមួយៗចាប់ផ្តើមភ្លាមៗនៅពេលដែលការដកដង្ហើមចេញមុនបានឈានដល់កម្រិត PEEP ដ៏ល្អប្រសើរ។
អត្រាផ្លូវដង្ហើមអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយការអូសបន្លាយការដកដង្ហើមខ្លីៗ។
នេះច្រើនតែនាំទៅរកការថយចុះនៃសម្ពាធ intrathoracic ជាមធ្យម ទោះបីជាមានការកើនឡើងនៃ PEEP ក៏ដោយ ហើយដូច្នេះបណ្តាលឱ្យមានភាពប្រសើរឡើងនៃ O2del ដែលសម្របសម្រួលដោយការកើនឡើងនៃទិន្នផលបេះដូង។
ខ្យល់សម្ពាធវិជ្ជមានប្រេកង់ខ្ពស់ (HFPPV) លំយោលប្រេកង់ខ្ពស់ (HFO) និងខ្យល់អាកាសប្រេកង់ខ្ពស់ (HFJV) គឺជាវិធីសាស្រ្តដែលជួនកាលអាចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវខ្យល់ចេញចូល និងការបញ្ចេញអុកស៊ីហ៊្សែនដោយមិនចាំបាច់ងាកទៅរកបរិមាណសួត ឬសម្ពាធខ្ពស់។
មានតែ HFJV ប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងការព្យាបាល ARDS ដោយគ្មានគុណសម្បត្តិសំខាន់ជាង CMV ធម្មតាជាមួយ PEEP ត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងពេញលេញ។
Membrane extracorporeal oxygenation (ECMO) ត្រូវបានសិក្សាក្នុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1970 ជាវិធីសាស្រ្តមួយដែលអាចធានាបាននូវអុកស៊ីសែនគ្រប់គ្រាន់ ដោយមិនចាំបាច់ប្រើទម្រង់នៃខ្យល់ចេញចូលដោយមេកានិកណាមួយឡើយ ដោយទុកឱ្យសួតអាចជាសះស្បើយពីដំបៅដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះ ARDS ដោយមិនទទួលរងនូវភាពតានតឹងដែលតំណាងដោយសម្ពាធវិជ្ជមាន។ ខ្យល់។
ជាអកុសល អ្នកជំងឺធ្ងន់ធ្ងរដែលពួកគេមិនឆ្លើយតបឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ទៅនឹងប្រព័ន្ធខ្យល់ធម្មតា ហើយដូច្នេះវាមានសិទ្ធិទទួល ECMO មានដំបៅសួតធ្ងន់ធ្ងរដែលពួកគេនៅតែទទួលរងនូវជំងឺស្ទះសួត ហើយមិនដែលមានមុខងារសួតធម្មតាឡើងវិញទេ។
ការផ្តាច់ខ្យល់ចេញចូលមេកានិចនៅក្នុង ARDS
មុននឹងយកអ្នកជំងឺចេញពីម៉ាស៊ីនដកខ្យល់ ចាំបាច់ត្រូវរកឱ្យឃើញនូវឱកាសនៃការរស់រានមានជីវិតដោយគ្មានជំនួយផ្លូវដង្ហើម។
សន្ទស្សន៍មេកានិចដូចជាសម្ពាធដង្ហើមអតិបរមា (MIP) សមត្ថភាពសំខាន់ (VC) និងបរិមាណទឹករលកដោយឯកឯង (VT) វាយតម្លៃសមត្ថភាពរបស់អ្នកជំងឺក្នុងការដឹកជញ្ជូនខ្យល់ចូល និងចេញពីទ្រូង។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ គ្មានវិធានការទាំងនេះផ្តល់ព័ត៌មានអំពីភាពធន់នៃសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើមដើម្បីដំណើរការនោះទេ។
សន្ទស្សន៍សរីរវិទ្យាមួយចំនួនដូចជា pH ចន្លោះស្លាប់ទៅនឹងសមាមាត្របរិមាណទឹករលក P(Aa)O2 ស្ថានភាពអាហារូបត្ថម្ភ ស្ថេរភាពនៃសរសៃឈាមបេះដូង និងតុល្យភាពអាស៊ីត-មូលដ្ឋានមេតាបូលីស ឆ្លុះបញ្ចាំងពីស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ និងសមត្ថភាពរបស់គាត់ក្នុងការអត់ធ្មត់ភាពតានតឹងនៃការផ្តាច់ដោះចេញពីបំពង់ខ្យល់។ .
ការផ្តាច់ចេញពីខ្យល់ចេញចូលកើតឡើងជាលំដាប់ ដើម្បីធានាថាស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺគឺគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីធានាបាននូវការដកដង្ហើមដោយឯកឯង មុនពេលដក cannula endotracheal ចេញ។
ដំណាក់កាលនេះជាធម្មតាចាប់ផ្តើមនៅពេលដែលអ្នកជំងឺមានស្ថេរភាពផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ ជាមួយនឹង FiO2 តិចជាង 0.40, PEEP 5 សង់ទីម៉ែត្រ H2O ឬតិចជាងនេះ និងប៉ារ៉ាម៉ែត្រផ្លូវដង្ហើមដែលសំដៅទៅមុន បង្ហាញពីឱកាសសមហេតុផលនៃការបន្តខ្យល់ចេញចូលដោយឯកឯង។
IMV គឺជាវិធីសាស្រ្តដ៏ពេញនិយមមួយសម្រាប់ការផ្តាច់ដោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ ARDS ព្រោះវាអនុញ្ញាតឱ្យប្រើ PEEP កម្រិតមធ្យមរហូតដល់ការដកខ្លួនចេញ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជំងឺអាចទប់ទល់នឹងការប្រឹងប្រែងដែលត្រូវការសម្រាប់ការដកដង្ហើមដោយឯកឯង។
ក្នុងអំឡុងពេលនៃការផ្តាច់ដោះនេះ ការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នមានសារៈសំខាន់ដើម្បីធានាបានជោគជ័យ។
ការផ្លាស់ប្តូរសម្ពាធឈាម ការកើនឡើងនៃបេះដូង ឬអត្រាផ្លូវដង្ហើម ការថយចុះនូវភាពតិត្ថិភាពនៃអុកស៊ីហ្សែនក្នុងសរសៃឈាមដែលត្រូវបានវាស់ដោយជីពចរ និងមុខងារផ្លូវចិត្តកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ សុទ្ធតែបង្ហាញពីការបរាជ័យនៃដំណើរការនេះ។
ការបន្ថយល្បឿននៃការផ្តាច់ដោះបន្តិចម្តងៗ អាចជួយការពារការបរាជ័យដែលទាក់ទងនឹងការអស់កម្លាំងសាច់ដុំ ដែលអាចកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលនៃការបន្តដកដង្ហើមដោយស្វ័យភាព។
ការត្រួតពិនិត្យក្នុងអំឡុងពេល ARDS
ការត្រួតពិនិត្យសរសៃឈាមសួតអនុញ្ញាតឱ្យវាស់ទិន្នផលបេះដូង ហើយ O2del និង PvO2 ត្រូវបានគណនា។
ប៉ារ៉ាម៉ែត្រទាំងនេះមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការព្យាបាលនៃផលវិបាក hemodynamic ដែលអាចកើតមាន។
ការត្រួតពិនិត្យសរសៃឈាមសួតក៏អនុញ្ញាតឱ្យវាស់សម្ពាធការបំពេញ ventricular ខាងស្តាំ (CVP) និងសម្ពាធការបំពេញ ventricular ខាងឆ្វេង (PCWP) ដែលជាប៉ារ៉ាម៉ែត្រមានប្រយោជន៍សម្រាប់កំណត់ទិន្នផលបេះដូងល្អបំផុត។
ការចាក់ថ្នាំតាមសរសៃឈាមសួតសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យអេម៉ូឌីណាមិកមានសារៈសំខាន់ក្នុងករណីដែលសម្ពាធឈាមធ្លាក់ចុះខ្លាំង ដែលត្រូវការការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំ vasoactive (ឧទាហរណ៍ dopamine, norepinephrine) ឬប្រសិនបើមុខងារសួតកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺនដល់ចំណុចដែលត្រូវការ PEEP លើសពី 10 សង់ទីម៉ែត្រ H2O ។
សូម្បីតែការរកឃើញអស្ថេរភាពនៃសម្ពាធ ដូចជា ទាមទារការបញ្ចូលសារធាតុរាវច្រើន ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង ឬផ្លូវដង្ហើមមិនច្បាស់លាស់ អាចតម្រូវឱ្យដាក់បំពង់បូមសរសៃឈាមសួត និងការត្រួតពិនិត្យ hemodynamic សូម្បីតែមុនពេលប្រើថ្នាំ vasoactive ចាំបាច់ត្រូវមាន។ គ្រប់គ្រង។
ខ្យល់សម្ពាធវិជ្ជមានអាចផ្លាស់ប្តូរទិន្នន័យត្រួតពិនិត្យអេម៉ូឌីណាមិក ដែលនាំឱ្យមានការកើនឡើងនូវតម្លៃ PEEP ដែលប្រឌិត។
តម្លៃ PEEP ខ្ពស់អាចត្រូវបានបញ្ជូនទៅបំពង់ត្រួតពិនិត្យ និងទទួលខុសត្រូវចំពោះការកើនឡើងនៃតម្លៃ CVP និង PCWP ដែលបានគណនា ដែលមិនទាក់ទងទៅនឹងការពិត (43)។
នេះទំនងជាជាងប្រសិនបើព័ត៌មានជំនួយបំពង់បូមមានទីតាំងនៅជិតជញ្ជាំងទ្រូងខាងមុខ (តំបន់ I) ដោយអ្នកជំងឺដាក់ផ្អៀង។
តំបន់ I គឺជាតំបន់សួតដែលមិនមានការថយចុះ ដែលសរសៃឈាមត្រូវបានពង្រីកតិចតួចបំផុត។
ប្រសិនបើចុងបញ្ចប់នៃបំពង់បូមមានទីតាំងនៅកម្រិតមួយនៃពួកគេនោះតម្លៃ PCWP នឹងត្រូវបានជះឥទ្ធិពលយ៉ាងខ្លាំងដោយសម្ពាធ alveolar ហើយដូច្នេះវានឹងមានភាពមិនត្រឹមត្រូវ។
តំបន់ III ត្រូវនឹងតំបន់សួតដែលធ្លាក់ចុះខ្លាំងបំផុត ដែលសរសៃឈាមត្រូវបានពង្រីកស្ទើរគ្រប់ពេល។
ប្រសិនបើចុងបញ្ចប់នៃបំពង់បូមមានទីតាំងនៅក្នុងតំបន់នេះ ការវាស់វែងដែលបានយកនឹងរងផលប៉ះពាល់តិចតួចបំផុតដោយសម្ពាធខ្យល់។
ការដាក់បំពង់បូមនៅកម្រិតតំបន់ III អាចត្រូវបានផ្ទៀងផ្ទាត់ដោយការថតកាំរស្មី X-ray ទ្រូងដែលមានការព្យាករក្រោយដែលនឹងបង្ហាញចុងបំពង់បូមនៅពីក្រោម atrium ខាងឆ្វេង។
ការអនុលោមតាមឋិតិវន្ត (Cst) ផ្តល់ព័ត៌មានមានប្រយោជន៍អំពីភាពរឹងនៃជញ្ជាំងសួត និងទ្រូង ខណៈដែលការអនុលោមតាមថាមវន្ត (Cdyn) វាយតម្លៃភាពធន់នឹងផ្លូវដង្ហើម។
Cst ត្រូវបានគណនាដោយការបែងចែកបរិមាណទឹករលក (VT) ដោយសម្ពាធឋិតិវន្ត (ខ្ពង់រាប) (Pstat) ដក PEEP (Cst = VT/Pstat – PEEP) ។
Pstat ត្រូវបានគណនាក្នុងអំឡុងពេលដកដង្ហើមខ្លីៗបន្ទាប់ពីការដកដង្ហើមអតិបរមា។
នៅក្នុងការអនុវត្ត នេះអាចសម្រេចបានដោយប្រើពាក្យបញ្ជាផ្អាកនៃម៉ាស៊ីនខ្យល់មេកានិច ឬដោយការបិទភ្ជាប់ដោយដៃនៃបន្ទាត់ផុតកំណត់នៃសៀគ្វី។
សម្ពាធត្រូវបានពិនិត្យនៅលើម៉ាណូម៉ែត្ររបស់បំពង់ខ្យល់អំឡុងពេលដកដង្ហើម ហើយត្រូវតែស្ថិតនៅក្រោមសម្ពាធខ្យល់អតិបរមា (Ppk)។
ការអនុលោមតាមថាមវន្តត្រូវបានគណនាតាមរបៀបស្រដៀងគ្នា ទោះបីជាក្នុងករណីនេះ Ppk ត្រូវបានប្រើជំនួសឱ្យសម្ពាធឋិតិវន្ត (Cdyn = VT/Ppk – PEEP) ក៏ដោយ។
Cst ធម្មតាគឺនៅចន្លោះពី 60 ទៅ 100 ml/cm H2O ហើយអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយមកនៅប្រហែល 15 ឬ 20 ml/cm H20 ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកសួត, ហើមសួត, atelectasis, fibrosis និង ARDS
ដោយសារសម្ពាធជាក់លាក់មួយត្រូវបានទាមទារដើម្បីយកឈ្នះលើភាពធន់នៃផ្លូវដង្ហើមអំឡុងពេលខ្យល់ចេញចូល ផ្នែកមួយនៃសម្ពាធអតិបរិមាដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងអំឡុងពេលដកដង្ហើមមេកានិចតំណាងឱ្យភាពធន់ទ្រាំលំហូរដែលជួបប្រទះនៅក្នុងបំពង់ខ្យល់ និងសៀគ្វីខ្យល់។
ដូច្នេះ Cdyn វាស់ការចុះខ្សោយទូទៅនៃលំហូរផ្លូវដង្ហើមដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូរទាំងការអនុលោមភាពនិងភាពធន់។
Cdyn ធម្មតាមានចន្លោះពី 35 ទៅ 55 ml/cm H2O ប៉ុន្តែអាចរងផលប៉ះពាល់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដោយជំងឺដូចគ្នាដែលកាត់បន្ថយ Cstat និងកត្តាដែលអាចផ្លាស់ប្តូរភាពធន់ (bronchoconstriction, airway oedema, retention of secretion, airway compression by a neoplasm)។
សូមអានផងដែរ:
Emergency Live រឹតតែខ្លាំង… Live៖ ទាញយកកម្មវិធីឥតគិតថ្លៃថ្មីនៃកាសែតរបស់អ្នកសម្រាប់ IOS និង Android
ការគេងមិនដកដង្ហើមស្ទះ៖ តើវាជាអ្វី និងវិធីព្យាបាលវា។
ការគេងមិនដកដង្ហើមស្ទះ៖ រោគសញ្ញា និងការព្យាបាលសម្រាប់ការគេងមិនដកដង្ហើម
ប្រព័ន្ធដង្ហើមរបស់យើង៖ ដំណើរកម្សាន្តជាក់ស្តែងមួយនៅខាងក្នុងខ្លួនរបស់យើង
រដ្ឋបាលចំណីអាហារនិងឪសថបានអនុញ្ញាតិអោយ Recarbio ព្យាបាលជំងឺរលាកសួតដែលទាក់ទងនឹងមន្ទីរពេទ្យនិងទទួលខ្យល់
ការពិនិត្យគ្លីនិក៖ រោគសញ្ញាពិបាកដកដង្ហើមស្រួចស្រាវ
ភាពតានតឹង និងទុក្ខព្រួយអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ៖ វិធីការពារទាំងម្តាយ និងកូន
ជំងឺផ្លូវដង្ហើម៖ តើអ្វីជាសញ្ញានៃការពិបាកដកដង្ហើមចំពោះទារកទើបនឹងកើត?
Sepsis: ការស្ទង់មតិបង្ហាញឃាតករធម្មតាដែលប្រជាជនអូស្ត្រាលីភាគច្រើនមិនធ្លាប់ឮ
Sepsis, ហេតុអ្វីបានជាការឆ្លងមេរោគគឺជាគ្រោះថ្នាក់និងគំរាមកំហែងដល់បេះដូង