ពេទ្យកុមារសង្គ្រោះបន្ទាន់ / ជម្ងឺផ្លូវដង្ហើមទារកទើបនឹងកើត (NRDS): មូលហេតុ កត្តាហានិភ័យ រោគសរីរវិទ្យា

By កីឡាករ Cristiano Antonino On មិថុនា 3, 2022

រោគសញ្ញាផ្លូវដង្ហើមរបស់ទារកទើបនឹងកើត (NRDS) គឺជារោគសញ្ញាផ្លូវដង្ហើមដែលកំណត់ដោយវត្តមាននៃការវិវត្តនៃ atelectasis pulmonary និងការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជាចម្បងចំពោះទារកមិនគ្រប់ខែ ដែលមិនទាន់ឈានដល់ភាពចាស់ទុំពេញលេញនៃសួត និងការផលិត surfactant គ្រប់គ្រាន់។

អត្ថន័យនៃរោគសញ្ញាពិបាកដកដង្ហើមរបស់ទារកគឺ៖

ARDS របស់ទារក (ARDS តំណាងឱ្យស្រួចស្រាវ ពិបាកដកដង្ហើម រោគសញ្ញា);
ARDS នៃទារកទើបនឹងកើត;
ARDS ទារកទើបនឹងកើត;
ARDS កុមារ;
RDS ទារកទើបនឹងកើត (RDS តំណាងឱ្យ "រោគសញ្ញាពិបាកដកដង្ហើម");
រោគសញ្ញានៃការដកដង្ហើមរបស់ទារកទើបនឹងកើត;
រោគសញ្ញាផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវរបស់កុមារ;
រោគសញ្ញាផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវនៃទារកទើបនឹងកើត។

រោគសញ្ញានៃការថប់ដង្ហើមត្រូវបានស្គាល់ពីមុនថាជា 'ជំងឺភ្នាស hyaline' ដូច្នេះអក្សរកាត់ 'MMI' (ឥឡូវនេះបានធ្លាក់ចូលទៅក្នុងការប្រើប្រាស់)

Infant respiratory distress Syndrome ជាភាសាអង់គ្លេសត្រូវបានគេហៅថា៖

រោគសញ្ញាពិបាកដកដង្ហើមរបស់ទារក (IRDS);
រោគសញ្ញាផ្លូវដង្ហើមនៃទារកទើបនឹងកើត;
រោគសញ្ញាពិបាកដកដង្ហើមរបស់ទារកទើបនឹងកើត (NRDS);
ជំងឺកង្វះសារធាតុ surfactant (SDD) ។

រោគសញ្ញានេះត្រូវបានគេស្គាល់ពីមុនថាជា 'ជំងឺភ្នាស hyaline' ដូច្នេះអក្សរកាត់ 'HMD' ។

រោគរាតត្បាតនៃរោគសញ្ញាពិបាកដកដង្ហើមរបស់ទារកទើបនឹងកើត

ប្រេវ៉ាឡង់នៃរោគសញ្ញាគឺ 1-5/10,000 ។

រោគសញ្ញានេះប៉ះពាល់ដល់ប្រហែល 1% នៃទារកទើបនឹងកើត។

ឧប្បត្តិហេតុថយចុះជាមួយនឹងអាយុគភ៌ដែលជឿនលឿនពីប្រហែល 50% ចំពោះកុមារដែលកើតនៅអាយុ 26-28 សប្តាហ៍ទៅប្រហែល 25% នៅអាយុ 30-31 សប្តាហ៍។

រោគសញ្ញានេះកើតមានញឹកញាប់ជាងចំពោះបុរស ជនជាតិស្បែកស ទារករបស់ម្តាយដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម និងកូនភ្លោះមិនគ្រប់ខែដែលកើតមកទីពីរ។

ទោះបីជាមានទម្រង់ជាច្រើននៃការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមប៉ះពាល់ដល់ទារកទើបនឹងកើតក៏ដោយ NRDS គឺជាមូលហេតុចម្បងនៃការកើតមិនគ្រប់ខែ។

ភាពជឿនលឿនក្នុងការទប់ស្កាត់ការកើតមិនគ្រប់ខែ និងការព្យាបាលនៃ NRDS ទារកទើបនឹងកើតបាននាំឱ្យមានការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃចំនួនអ្នកស្លាប់ដោយសារជំងឺនេះ ទោះបីជា NRDS នៅតែបន្តជាមូលហេតុសំខាន់នៃជំងឺ និងមរណភាពក៏ដោយ។

វាត្រូវបានគេប៉ាន់ប្រមាណថាប្រហែល 50 ភាគរយនៃការស្លាប់របស់ទារកទើបនឹងកើតមាន NRSD ។

ដោយសារតែអត្រាមរណភាពខ្ពស់ គ្រូពេទ្យថែទាំទារកទើបនឹងកើតទាំងអស់គួរតែអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលមូលហេតុទូទៅនៃការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមនេះ។

អាយុចាប់ផ្តើម

អាយុនៃការចាប់ផ្តើមគឺទារកទើបនឹងកើត៖ រោគសញ្ញា និងសញ្ញានៃជម្ងឺពិបាកដកដង្ហើមលេចឡើងក្នុងទារកទើបនឹងកើតភ្លាមៗ ឬពីរបីនាទី/ម៉ោងក្រោយពេលកើត។

សុខភាពកុមារ៖ ស្វែងយល់បន្ថែមអំពីវេជ្ជសាស្ត្រដោយទស្សនាសៀវភៅនៅឯពិព័រណ៍សង្រ្គោះបន្ទាន់

មូលហេតុ៖ កង្វះសារធាតុ surfactant

ទារកដែលមាន RDS ទទួលរងពីកង្វះសារធាតុ surfactant ។

Surfactant (ឬ 'pulmonary surfactant') គឺជាសារធាតុ lipoprotein ដែលផលិតដោយ pneumocytes ប្រភេទ II នៅកម្រិត alveolar ចាប់ពីប្រហែលសាមសិបប្រាំសប្តាហ៍នៃអាយុគភ៌ ហើយមុខងារចម្បងរបស់វាគឺកាត់បន្ថយភាពតានតឹងលើផ្ទៃ ដោយធានាការពង្រីក alveolar អំឡុងពេលសកម្មភាពផ្លូវដង្ហើម៖ អវត្តមានរបស់វាគឺ ដូច្នេះ អមដោយការថយចុះនៃការពង្រីក alveolar និងទំនោរក្នុងការបិទជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័នសម្របសម្រួល ជាមួយនឹងការថយចុះនៃការដកដង្ហើមធម្មតា។

នៅពេលកើត សារធាតុ surfactant ត្រូវតែផលិតក្នុងបរិមាណ និងគុណភាពគ្រប់គ្រាន់ ដើម្បីការពារការដួលរលំនៃ alveoli របស់ទារក។

ទទួលខុសត្រូវចំពោះការផលិតសារធាតុសកម្ម surfactant នេះ ដែលមានសារៈសំខាន់សម្រាប់មុខងារសួតក្រោយសម្រាល គឺជាកោសិកា alveolar type II ដែលមានមុខងារ (ប្រភេទទី II pneumocytes) ។

ទារកមិនគ្រប់ខែកាន់តែច្រើន វាកាន់តែមានកោសិកា pneumocyte ប្រភេទ II គ្រប់គ្រាន់នៅពេលកើត ហើយដូច្នេះវាកាន់តែមិនគ្រប់ខែ វាកាន់តែខ្វះការផលិត surfactant គ្រប់គ្រាន់។

ដូច្នេះឧប្បត្តិហេតុនៃ RDS របស់ទារកទើបនឹងកើតគឺសមាមាត្រច្រាសទៅនឹងអាយុមានផ្ទៃពោះ ហើយរាល់ទារកមិនគ្រប់ខែ (អាយុមានផ្ទៃពោះតិចជាង 38 សប្តាហ៍) មានហានិភ័យសម្រាប់ជំងឺនេះ។

ទារកទើបនឹងកើត RDS មានអត្រាប្រេវ៉ាឡង់ខ្ពស់ចំពោះទារកមិនគ្រប់ខែធំ (អាយុមានផ្ទៃពោះតិចជាង 29 សប្តាហ៍) និងទារកមានទម្ងន់ទាប (តិចជាង 1,500 ក្រាម) ។

កង្វះ ឬអវត្តមាននៃសារធាតុ surfactant អាចបណ្តាលមកពី ឬពេញចិត្ត បន្ថែមពីលើការមិនគ្រប់ខែ ដោយ៖

ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងការសរសេរកូដហ្សែនមួយ ឬច្រើនសម្រាប់ប្រូតេអ៊ីន surfactant;
រោគសញ្ញា aspiration meconium;
ជំងឺ sepsis ។

មូលហេតុហ្សែននៃរោគសញ្ញាពិបាកដកដង្ហើមរបស់ទារកទើបនឹងកើត

ករណីកម្រមានតំណពូជ និងបណ្តាលមកពីការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន

ប្រូតេអ៊ីន surfactant (SP-B និង SP-C);
នៃស្មុគស្មាញចង adenosine triphosphate A3 (ABCA3) ។

មូលហេតុ៖ សួត parenchyma មិនទាន់ពេញវ័យ

ដំបូងឡើយ វាត្រូវបានគេគិតថា បញ្ហាតែមួយគត់ចំពោះជំងឺនេះគឺការថយចុះការផលិតសារធាតុ surfactant ដោយសួតរបស់ទារកមិនគ្រប់ខែ ខណៈដែលការសិក្សាថ្មីៗបានបង្ហាញថា បញ្ហានេះពិតជាស្មុគស្មាញជាង។

ជាការពិត ទារកមិនគ្រប់ខែមិនត្រឹមតែមានការថយចុះនៃសារធាតុ surfactant ប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏មិនទាន់ពេញវ័យផងដែរ ដូច្នេះហើយ មុខងារមិនសូវមានប្រសិទ្ធភាព។

វាក៏មិនច្បាស់ដែរថា តើទារកមិនគ្រប់ខែអាចប្រើប្រាស់សារធាតុ surfactant ដែលមានស្រាប់បានដោយរបៀបណា។

ទារកទើបនឹងកើតដែលមាន RDS ក៏មាន parenchyma សួតមិនទាន់ពេញវ័យជាមួយនឹងផ្ទៃផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័ន alveolar កាត់បន្ថយ ការកើនឡើងកម្រាស់ភ្នាស alveolar-capillary កាត់បន្ថយប្រព័ន្ធការពារសួត ជញ្ជាំងទ្រូងមិនទាន់ពេញវ័យ និងបង្កើនភាពជ្រាបចូលនៃសរសៃឈាម។

ប្រកាសដែលទាក់ទងនឹង

ការចំណាយលើសុខភាពនៅក្នុងប្រទេសអ៊ីតាលី៖ បន្ទុកគ្រួសារដែលកំពុងកើនឡើង

មេសា 11, 2024

ការជូនដំណឹងអំពីអាកាសចរណ៍៖ រវាងការវិវត្តនៃមេរោគ និងហានិភ័យរបស់មនុស្ស

មេសា 4, 2024

មួយថ្ងៃនៅក្នុងពណ៌លឿងប្រឆាំងនឹងជំងឺ endometriosis

មីនា 28, 2024

ក្តីសង្ឃឹម និងការច្នៃប្រឌិតក្នុងការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីកលំពែង

មីនា 27, 2024

រាល់ដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៃការ asphyxia ឬការថយចុះនៃការបញ្ចេញសួតគឺអាចរំខានដល់ការផលិត surfactant ដែលធ្វើឱ្យវាមិនគ្រប់គ្រាន់ហើយដូច្នេះវារួមចំណែកដល់ការបង្ករោគនៃ RDS ឬបង្កើនភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់វា។

កត្តាហានិភ័យសម្រាប់ RDS ទារកទើបនឹងកើតគឺ៖

កំណើតមិនគ្រប់ខែ
អាយុមានផ្ទៃពោះ 28 សប្តាហ៍ឬតិចជាងនេះ;
ទំងន់កំណើតទាប (តិចជាង 1500 ក្រាមពោលគឺ 1.5 គីឡូក្រាម)
ការរួមភេទបុរស;
ជាតិសាសន៍ Caucasian;
ឪពុកជំងឺទឹកនោមផ្អែម;
ម្តាយដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម;
ម្តាយខ្វះអាហារូបត្ថម្ភតាមលំនាំដើម
ម្តាយមានផ្ទៃពោះច្រើនដង;
ម្តាយបំពានគ្រឿងស្រវឹង និង/ឬប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀន;
ម្តាយប៉ះពាល់នឹងវីរុសស្អូច;
ផ្នែកវះកាត់ដោយគ្មានពលកម្មពីមុន;
សេចក្តីប្រាថ្នានៃ meconium (ដែលកើតឡើងជាចម្បងនៅក្នុងការសម្រាលកូនក្រោយរយៈពេលឬពេញមួយឆ្នាំដោយផ្នែកវះកាត់);
ជំងឺលើសឈាមសួតរ៉ាំរ៉ៃ;
tachypnoea បណ្តោះអាសន្ននៃទារកទើបនឹងកើត (រោគសញ្ញាសួតសើមរបស់ទារកទើបនឹងកើត);
ជំងឺរលាកទងសួត - សួត;
បងប្អូនបង្កើតមិនគ្រប់ខែ និង/ឬ មានបញ្ហាបេះដូង។

កត្តាដែលបន្ថយហានិភ័យនៃ RDS ទារកទើបនឹងកើត (បញ្ហាផ្លូវដង្ហើមទារក) គឺ៖

ការពន្យារការលូតលាស់គភ៌
មុនជំងឺក្រឡាភ្លើង;
eclampsia;
ជំងឺលើសឈាមរបស់ម្តាយ;
ការបែកបាក់យូរនៃភ្នាស;
ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ corticosteroids របស់ម្តាយ។

ផ្លូវចិត្ត

ទារកដែលទើបនឹងកើតទាំងអស់ធ្វើសកម្មភាពផ្លូវដង្ហើមដំបូងរបស់ពួកគេនៅពេលពួកគេចូលមកក្នុងពិភពលោក។

ដើម្បីធ្វើបែបនេះ ទារកទើបនឹងកើតត្រូវដាក់សម្ពាធលើសួតខ្ពស់ ចាប់តាំងពីសួតត្រូវបានដួលរលំទាំងស្រុងនៅពេលកើត។

ក្នុងស្ថានភាពធម្មតា វត្តមានរបស់ surfactant អនុញ្ញាតឱ្យភាពតានតឹងលើផ្ទៃក្នុង alveolus ថយចុះ ធ្វើឱ្យវាអាចរក្សាបាននូវសមត្ថភាពមុខងារដែលនៅសេសសល់ ហើយជាលទ្ធផលដើម្បីចាប់ផ្តើមការបំផុសគំនិតក្នុងកម្រិតអំណោយផលនៃខ្សែកោងនៃសម្ពាធសួត៖ ជាមួយនឹងសកម្មភាពនីមួយៗ។ សមត្ថភាពមុខងារសំណល់កើនឡើងរហូតដល់វាឈានដល់តម្លៃធម្មតា។

គុណភាព និងបរិមាណមិនប្រក្រតីនៃសារធាតុ surfactant នៅក្នុងកុមារឈឺ បណ្តាលឱ្យមានការដួលរលំនៃរចនាសម្ព័ន្ធ alveolar និងការចែកចាយមិនទៀងទាត់នៃខ្យល់។

នៅពេលដែលចំនួននៃការដួលរលំនៃ alveoli កើនឡើង ទារកត្រូវបានបង្ខំ ដើម្បីឱ្យមានខ្យល់ចេញចូលបានគ្រប់គ្រាន់ ដើម្បីអនុវត្តយន្តការសំណងថាមវន្តក្នុងគោលបំណងបង្កើនសម្ពាធចុង-ផុតកំណត់ ដូច្នេះការពារ alveoli ពីការបិទ:

បង្កើនភាពអវិជ្ជមាននៃសម្ពាធ intrapleural កំឡុងពេលបំផុសគំនិត;
រក្សាសាច់ដុំបំផុសគំនិតឱ្យសកម្មខ្លាំងក្នុងអំឡុងពេល exhalation ដែលធ្វើឱ្យឆ្អឹងជំនីរកាន់តែរឹង;
បង្កើនភាពធន់នៃផ្លូវដង្ហើមដោយការបញ្ចូលខ្សែសំលេងអំឡុងពេល exhalation;
បង្កើនអត្រាផ្លូវដង្ហើម និងបន្ថយរយៈពេលផុតកំណត់។

ភាពមិនស្មើគ្នានៃជញ្ជាំងទ្រូង ដែលជាគុណសម្បត្តិមួយអំឡុងពេលសម្រាល នៅពេលដែលទារកត្រូវឆ្លងកាត់ប្រឡាយទ្វារមាស អាចជាគុណវិបត្តិនៅពេលដែលទារក RDS ស្រូបចូល និងព្យាយាមពង្រីកសួតដែលមិនអាចបែងចែកបាន។ ភាពអវិជ្ជមាននៃសម្ពាធខាងក្នុង pleural ដែលបង្កើតនៅក្នុងការប៉ុនប៉ងដើម្បីពង្រីកសួតដែលមិនអាចបំបែកបានកើនឡើង មានការអូសទាញឆ្ពោះទៅខាងក្នុងនៃឆ្អឹងជំនី ហើយបាតុភូតនេះកំណត់ការពង្រីកសួត។

ការវិវត្តនៃ atelectasis សួតក៏នាំទៅរកការថយចុះនៃបរិមាណសំណល់មុខងារ ដែលនាំឱ្យការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័នសួតកាន់តែផ្លាស់ប្តូរ។

ដូច្នេះ ភ្នាស hyaline ត្រូវបានបង្កើតឡើង ដែលផ្សំឡើងពីសារធាតុប្រូតេអ៊ីនដែលផលិតដោយការខូចខាតសួត ដែលកាត់បន្ថយភាពធន់នៃសួត។ វត្តមាននៃរចនាសម្ព័ន្ធទាំងនេះ បណ្តាលឱ្យរូបភាពរោគសាស្ត្រនេះត្រូវបានគេហៅថា "ជំងឺភ្នាស hyaline" ដែលជាកន្សោមដែលប្រើក្នុងអតីតកាលដើម្បីកំណត់រោគសញ្ញានេះ។

សារធាតុរាវប្រូតេអ៊ីនដែលហូរចេញពី alveoli ដែលខូចខាតបណ្តាលឱ្យអសកម្មនៃសារធាតុ surfactant ខ្វះខាត។

វត្តមាននៃសារធាតុរាវនេះនិង hypoxemia កាន់តែអាក្រក់នាំឱ្យមានការបង្កើតតំបន់ធំនៃ shunt intrapulmonary ដែលរារាំងសកម្មភាព surfactant បន្ថែមទៀត។

ដូច្នេះ រង្វង់ដ៏កាចសាហាវដ៏គួរឱ្យភ័យខ្លាចមួយត្រូវបានបង្កើតឡើង ដែលកំណត់លក្ខណៈដោយការបន្តបន្ទាប់គ្នានៃ

កាត់បន្ថយការផលិត surfactant
atelectasis;
កាត់បន្ថយភាពធន់នៃសួត;
សមាមាត្រផ្លាស់ប្តូរខ្យល់ / perfusion (V / P);
hypoxemia;
ការកាត់បន្ថយផលិតកម្ម surfactant
កាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ នៃ atelectasis

កាយវិភាគសាស្ត្ររោគសាស្ត្រ

Macroscopically សួតមានទំហំធម្មតា ប៉ុន្តែមានទំហំតូចជាងមុន មានលក្ខណៈអេឡិចត្រិច និងមានពណ៌ស្វាយក្រហមស្រដៀងនឹងថ្លើម។ ពួកវាក៏មានទម្ងន់ធ្ងន់ជាងធម្មតាផងដែរ រហូតទាល់តែវាលិចនៅពេលជ្រមុជក្នុងទឹក។

តាមមីក្រូទស្សន៍ alveoli ត្រូវបានអភិវឌ្ឍតិចតួច ហើយជារឿយៗដួលរលំ។

នៅក្នុងករណីនៃការស្លាប់ដំបូងរបស់ទារក មនុស្សម្នាក់សម្គាល់ឃើញវត្តមាននៅក្នុង bronchioles និងបំពង់ alveolar នៃកំទេចកំទីកោសិកាដែលបណ្តាលមកពី necrosis នៃ pneumocytes alveolar ដែលក្នុងករណីនៃការរស់រានមានជីវិតកើនឡើងត្រូវបានរុំព័ទ្ធដោយភ្នាស hyaline ពណ៌ផ្កាឈូក។

ភ្នាសទាំងនេះគ្របដណ្តប់ bronchioles ផ្លូវដង្ហើម បំពង់ alveolar និងមិនសូវជាញឹកញាប់ alveoli និងមាន fibrinogen និង fibrin (ក៏ដូចជាកំទេចកំទី necrotic ដែលបានពិពណ៌នាខាងលើ) ។

វត្តមាននៃប្រតិកម្មរលាកខ្សោយក៏អាចត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ផងដែរ។

វត្តមាននៃភ្នាស hyaline គឺជាធាតុផ្សំធម្មតានៃជំងឺភ្នាស pulmonary hyaline ប៉ុន្តែវាមិនកើតឡើងចំពោះទារកដែលមិនទាន់កើត ឬទារកដែលរស់បានត្រឹមតែពីរបីម៉ោងប៉ុណ្ណោះ។

ប្រសិនបើទារករស់រានមានជីវិតលើសពី 48 ម៉ោង បាតុភូតសំណងចាប់ផ្តើមកើតឡើង៖ ការរីកសាយភាយនៃភ្នាស alveolar និងការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃភ្នាស បំណែកដែលបែកខ្ចាត់ខ្ចាយទៅក្នុងផ្លូវដង្ហើម ដែលពួកគេត្រូវបានរំលាយ ឬ phagocytosed ដោយ macrophages ជាលិកា។