강박 절제 장애(DEC): 피부 따기, 피부병

By 크리스티아노 안토니노 On 20년 2023월 XNUMX일

2013 APA(American Psychiatric Association)에 따르면 '피부 따기' 및 '피부병'이라고도 하는 강박 절제 장애(DEC)는 피부 병변을 유발하는 피부를 지속적으로 따고 이러한 행동을 억제하려는 반복적인 시도를 특징으로 하는 임상 상태입니다. ) 가이드라인

피부 따기 또는 피부병의 역사

이 장애는 일찍이 1800년대 후반부터 정신 의학의 역사에 등장했지만 5년 DSM-2013 매뉴얼에 따라 강박 스펙트럼 장애에 포함되면서 최근에야 정확한 정의를 찾았습니다.

DEC는 매우 장애가 되는 심리적 장애입니다. 환자는 다양한 방식으로 피부를 괴롭힙니다: 꼬집기, 문지르기, 긁기, 피부의 실제 또는 가상 피부 결점(예: 두더지, 여드름, 블랙헤드, 딱지)을 제거하기 위해 종종 스스로를 찢습니다. 등) 감염과 흉터로 이어질 수 있는 심각한 상처와 찰과상을 초래합니다.

대상은 손톱으로 몸을 긁지만 족집게, 가위, 바늘 또는 치아로도 피부를 손상시킬 수 있습니다. 영향을 받는 부분은 일반적으로 얼굴이지만 팔, 가슴, 어깨, 손, 입술 및 두피도 공격의 대상이 될 수 있습니다.

불편함은 사춘기 이전부터 노년기에 이르기까지 모든 연령대에서 시작될 수 있으며 여성에게 널리 퍼집니다.

환자는 거울을 사용하거나 사용하지 않고 하루 중 많은 시간을 피부를 검사하는 데 사용하며 분명히 공부, 업무 및 사회적 접촉과 같은 일상적인 약속을 소홀히 합니다.

그런 다음 이 개인들은 '고문'이 남긴 흔적을 화장과 옷으로 위장하려고 가능한 모든 방법을 시도합니다. 따라서 그들은 수영장, 해변, 체육관과 같이 반드시 옷을 벗고 비난을 공개해야 하는 공공 장소를 피할 것입니다.

일반적인 행동으로 간주될 수 있는 것과의 차이점은 피부를 괴롭히는 충동을 제어할 수 없고 멈출 수 없다는 것입니다.

사실 이 관행은 강박의 성격을 띠게 될 때, 즉 대상이 행동을 자제할 수 없을 때, 시간이 지남에 따라 강도가 증가하면서 반복될 때 병리적이 됩니다. 및/또는 영구적인 피부 변화. 이러한 경우, 피부병은 명백한 사회적, 관계적, 업무적 결과를 초래합니다.

일반적으로 이 장애는 매우 스트레스가 많고 불안을 유발하는 상황을 경험한 후에 촉발됩니다. 가장 흔한 발병은 사별, 해고, 별거 또는 심지어 계획된 것(예: 출산, 결혼식, 이사 등)과 같이 예상치 못한 스트레스가 많은 삶의 사건 이후입니다.

정확한 원인은 아직 알려지지 않았지만 유전적, 유전적 요인에서 신경학적 요인 및 표현되지 않은 분노에 이르기까지 초기 과학적 확인에 의해 뒷받침되는 많은 가설이 공식화되었습니다.

강박장애(Obsessive-Compulsive Disorder, OCD), 신체이형장애(Body Dysmorphism Disorder), 발모광(Trichotillomania)과 유사한 특징을 가지고 있으며, 이러한 장애와 동반이환되는 경우가 많습니다. 일부 미국 연구에서도 호르몬 주기의 변동과 상관관계가 있는지 살펴보았지만 결과는 논란의 여지가 있습니다.

이 행동에 선행하는 감정은 일반적으로 불안, 지루함, 흥분, 두려움이며 에피소드는 감정적 긴장이 증가하는 것이 특징입니다. 종종 이 행동은 대상이 '황홀 상태'에 있는 상태에서 실행하며 진정 효과도 있습니다.

DEC(Compulsive Excision Disorder, or 'Skin Picking' and 'dermatillomania')의 두 가지 주요 기능을 가정할 수 있습니다.

감정을 조절하는 기능(다른 자해 행동과 마찬가지로 부정적인 행동을 사라지게 함) 또는 도박, 인터넷 중독과 같은 다른 행동 제어 결핍 장애와 유사하게 긴장을 풀고 소외시키는 일종의 '보상'으로서의 기능 , 폭식 등

그러나 유전적 소인의 문제는 논란의 여지가 있다. 일부 연구에서는 장애를 앓고 있는 환자의 직계 가족 중 피부병(19~45%)이 존재하는 것으로 나타났으며, 다른 연구에서는 이미 언급한 바와 같이 강박 스펙트럼 장애와 가족 동반이환을 발견했습니다.

선택 치료는 인지 행동 치료입니다.

일차 목표는 가능한 한 빨리 피부 병변을 차단하기 위한 행동 수정입니다.

피부 꼬집기는 특정 상황에 따라 학습된 반응으로 간주됩니다.

그 사람은 거의 항상 방아쇠를 인식하지 못하고 특정 사건이 이 충동을 유발한다는 것을 깨닫지 못합니다.

이 프로그램은 정확히 사람이 반응을 유발하는 이러한 불편한 상황을 인식하게 하고 따라서 대안 행동을 구현하고 감정에 대처하는 방법을 배우도록 구성됩니다.

부정적인 생각의 적절한 인지 재구성과 함께 자제력과 스트레스 관리 기술을 가르칩니다.

장애가 어떻게 작용하고 유지되는지 설명하기 위해 모델은 다음과 같은 특정 요소를 고려합니다.

– 행동의 실행을 활성화할 수 있는 능력이 있는 주체의 내적 및 외적 조건 자극; 예를 들어 특정 감정 상태(불안, 분노, 긴장, 지루함, 외로움 등), 부정적인 생각/신념, 특정 환경/상황(침실, 욕실, 거울 앞 등)에 있는 것 등이 있습니다. ), 특정 앉아 있는 활동 수행(독서, 공부, 전화 통화 등), 하루 중 특정 시간, 집에 혼자 있기, 특정 도구(핀셋, 가위 등) 사용, 특정 도구(핀셋, 가위, 등), 집에 있는 것, 사람의 손에 있는 것. ), 특정 앉아 있는 활동(독서, 공부, 전화 통화 등) 수행, 하루 중 특정 시간, 집에 혼자 있기, 특정 도구(핀셋, 가위 등) 사용, 시각 및/또는 촉각 자극(여드름) , 주근깨, 딱지, 피부 완화 등);

– 많은 피험자가 이 활동을 수행하기 위해 특정 루틴을 개발하므로 준비 행동(사적인 장소에 가기, 도구 준비, 꼬집을 신체의 특정 영역 선택, 시각적 또는 촉각으로 따기 대상 찾기, 등.);

– DEC의 실제 동작은 대상에 대해 실제로 수행하는 작업(두드리기, 긁기, 쥐기, 파기 등), 달성하려는 결과(딱지 제거, 고름 제거, 흑색 제거 등)에 따라 달라질 수 있습니다. 스팟 등), 에피소드의 전체 기간(몇 초에서 몇 시간까지). 큐티클, 딱지, 피부 피판 등으로 하는 일은 장애의 중증도에 따라 매우 복잡하고 특별합니다(아마도 다른 질병과 동반 질환이 있는 경우). 정신 의학의 병리학): 어떤 환자는 그냥 버리기도 하고, 어떤 환자는 그것을 관찰하고, 연구하고, 손가락으로 훑어보고, 때로는 보관하고 모으기까지 합니다.

– 행동의 결과(강화적이거나 혐오적일 수 있음) 경험하는 즉각적인 느낌은 종종 즐거움 중 하나이므로 실제 정신적 만족과 같은 유쾌한 감정적 결과는 장애에 대한 긍정적 강화로 작용하고 장애에 기여합니다. 유지, 실제 중독의 발전으로 이어집니다. 다른 경우에는 스트레스, 지루함, 원치 않는 감정 및 생각으로부터 경감을 제공하여 주의를 산만하게 하는 효과가 있을 수 있습니다(예: '나는 황홀경에 빠져 잠시 동안 내 문제를 잊습니다'). 어떤 피험자들은 그것을 일종의 정신적 '매혹'으로 설명합니다. 어떤 경우에는 완벽을 추구하기 위해 추진됩니다(예: 눈썹 사이의 대칭 달성 또는 매끄러운 피부 확보 등). 사실, DEC를 유지하는 동기 중 하나는 완벽주의입니다. 이 환자들은 거울 앞에서 몇 시간 동안 서서 자신의 얼굴을 면밀히 살펴보고 결점을 제거하고 갈망하는 완벽을 달성하기 위해 노력할 수 있습니다.

역설적이게도 그러한 '치료' 후에는 미학적으로 이전보다 훨씬 더 나빠 보입니다. 이 모든 것이 죄책감, 수치심 또는 불안과 같은 부정적인 감정을 강화하고, 이는 차례로 후속 에피소드를 유발하여 악순환을 만들 수 있습니다.

인지 행동 치료는 본질적으로 이 장애를 유지하고 지속시키는 결과에 따라 행동하기 위해 '따기' 이전의 생각, 감정 및 행동을 수정하는 것을 정확하게 추구합니다.

특히 Habit Reversal Training은 DEC의 경우에 매우 유용합니다.

인식 구현, 경쟁 대응 구현 및 사회적 지원의 3단계로 구성됩니다.

첫 번째는 피부 따기 행동을 모니터링하고 설명하는 환자 학습과 이전(예: 알람 벨) 및 이후의 생각, 감정 및 상황을 인식하는 것과 관련됩니다. 실제로 이러한 행동은 결국 손상을 초래하는 일련의 사건에 대한 완전한 지식 없이 무의식적으로 발생합니다.

두 번째 단계는 습관적이고 해로운 행동을 방지하는 다른 행동을 구현하는 방법을 배우는 것입니다. '경쟁적 반응'으로 알려진 이 행동은 자신이 괴롭힘을 당하고 있음을 깨닫거나 첫 번째 알람 벨을 느끼자마자 XNUMX분 동안 발산됩니다. 일반적인 예는 환자가 팔을 접거나 옆구리를 따라 팔을 펴고 주먹을 약간 쥐는 것입니다. 무엇을 하기로 결정하든 그 행동이 유해한 행동과 물리적으로 양립할 수 없고, 거의 모든 상황에서 실행 가능하고, 다른 사람이 감지할 수 없고 대상이 수용할 수 있어야 합니다.

마지막 단계는 사회적 지원을 위해 사람을 참여시키는 것입니다. 이것은 친구, 가족, 파트너 등이 될 수 있으며 환자가 더 잘 알고 부드럽게 상기시키도록 돕기 위해 환자의 행동을 지적하도록 요청받습니다. 경쟁 대응을 연습하도록 합니다.