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Polytrauma: 정의, 관리, 안정적이고 불안정한 polytrauma 환자

By 크리스티아노 안토니노 On 5년 2023월 XNUMX일

의학에서 "다중외상" 또는 "다중외상"이란 현재 또는 잠재적 기능 장애가 있는 신체의 두 개 이상의 부분(두개골, 척추, 흉부, 복부, 골반, 사지)에 관련된 부상을 나타내는 부상당한 환자를 의미합니다. 필수(호흡기 및/또는 순환계)

다발성 외상, 원인

다중 외상의 원인은 일반적으로 심각한 자동차 사고와 관련이 있지만 동일한 신체의 여러 지점에 개입할 수 있는 힘을 특징으로 하는 모든 유형의 이벤트는 다중 외상을 초래할 수 있습니다.

다발성 외상 환자는 종종 심각하거나 매우 심각합니다.

다발성 외상으로 사망한 환자 중:

다발성 외상의 50%는 심장 또는 대혈관의 파열, 뇌간 열상 또는 심각한 뇌출혈로 인해 사건 발생 후 몇 초 또는 몇 분 이내에 사망합니다.
다발성 외상의 30%는 혈기흉, 출혈성 쇼크, 간 및 비장 파열, 저산소혈증, 경막외 혈종, 초기 상황의 악화 또는 잘못된 의학적 개입으로 인한 신체 변위로 인해 골든 아워 동안 사망합니다.
다발성 외상의 20%는 패혈증, 호흡 문제, 심정지 또는 급성 다발성 장기 부전(MOF)으로 인해 다음 며칠 또는 몇 주 안에 사망합니다.

특정 지원의 정확하고 시기적절하며 효과적인 개입을 통해 부상자의 생존 가능성을 높이고 XNUMX차 피해의 위험을 줄일 수 있습니다.

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다발성 외상 관리

구조를 수행하는 팀이 따르는 순서를 표준화하기 위해 후자는 다음과 같이 "링"이라고 하는 다양한 단계로 나뉩니다.

준비 및 경고 단계 – 이 단계에서 팀은 필요한 조치를 구성하는 수단과 시설을 올바르게 준비할 책임이 있습니다. 장비. 운영 센터는 소유하고 있는 정보를 기반으로 팀에 가장 적합한 요구 사항을 알릴 책임이 있습니다.
시나리오 평가 및 선별기 – 도착 시 각 응답자는 안전 관리 및 위험 평가를 담당합니다. 법률에 의해 규정된 의무에는 관리자의 신원 확인과 올바르고 완벽하게 작동하는 개인 보호 장비의 채택이 포함됩니다.
XNUMX차 및 XNUMX차 점검 – 필수 기능에 대한 필수 평가는 항상 관리자가 예상하는 조치와 일치합니다. 응급 처치 소생 프로토콜 및 고급 구조대(ALS)의 경보. 이러한 컨트롤은 약어로 니모닉하게 식별됩니다. 에이 비 씨 디이.
운영 센터와의 커뮤니케이션 – 이 단계에서는 목적지를 선택하고 할당하는 것 외에도 대체 교통 수단을 호출하거나 ALS 팀과의 만남을 계획할 수 있는 기회가 확인됩니다.
모니터링을 통한 운송 – 이 단계에서는 환자의 생명 기능을 지속적으로 모니터링하는 것 외에도 병원 단위에 생명 매개 변수에 대한 정보와 구조가 중상을 입은 사람을 환영하고 치료할 수 있도록 하는 모든 정보를 제공할 수 있습니다.
병원에서 의료 치료.

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알파벳의 처음 몇 글자를 기반으로 다발성 외상 환자를 돌보는 방법을 기억하기 위한 중요하고 간단한 경험 법칙이 있습니다.

기도: 또는 "호흡기", 그 개통성(즉, 공기가 통과할 가능성)을 제어하는 것은 환자의 생존을 위한 첫 번째이자 가장 우발적인 조건을 나타냅니다.
호흡: 또는 "호흡의 질"을 의미하는 "호흡"; 이전 요점과 관련하여 일부 뇌 병변이 예를 들어 Cheyne-Stokes 호흡과 같은 특징적인 호흡 패턴(즉, 환자가 호흡 활동을 수행하는 양/방법/방법)을 제공하기 때문에 신경학적 임상적 중요성이 풍부합니다.
순환: 또는 "순환", 분명히 심혈관 시스템의 올바른 기능(및 앞의 두 가지 심폐 기능 포함)은 생존에 필수적입니다.
장애: 또는 "장애", 다음이 의심되는 경우 특히 중요합니다. 척추 병변 또는 더 일반적으로 중추 신경계의 병변, 이 영역의 병변은 초기 단계에서 전문가의 눈을 제외하고는 감지할 수 없는 쇼크 상태를 유발하고 다발성 외상을 "조용히" 가져올 수 있습니다. 사망(때때로 우리가 척추 쇼크에 대해 말하는 것은 우연이 아닙니다);
노출: 환자의 "노출", 부상을 찾아 옷을 벗기는 동시에 프라이버시와 온도를 보호합니다(E-nviroment로도 해석될 수 있음).

응급 처치, 다발성 외상에 대처하는 방법

일단 응급실, 다발성 외상을 입은 환자는 외상에 대한 지침에서 요구하는 모든 검사를 받게 됩니다.

일반적으로 외상, 혈액 가스, 혈액 화학 및 혈액형 분류에 대한 XNUMX차 평가가 수행된 후 혈역학적 안정성 정도에 따라 달라지는 방사선학적 조사가 수행됩니다.

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안정적인 다발성 외상 환자

환자가 혈역학적으로 안정한 경우 기본 ecoFAST 조사, 흉부 및 골반의 X-레이 외에도 조영제를 사용하거나 사용하지 않고 전신 CT 조사를 수행할 수 있으며, 이는 신경학적 병변과 큰 혈관을 강조할 수 있습니다.

심각한 혈역학적으로 안정된 다발성 외상에서 수행되는 방사선학적 진단 조사는 일반적으로 다음과 같습니다.

빠른 초음파;
흉부 엑스레이;
골반 엑스레이;
두개골 CT;
경추 CT;
흉부 CT;
복부 CT.

혈관 조영술 및 자기 공명과 같은 보다 심층적인 조사가 수행될 수 있습니다. 특히 CT는 척추의 순수한 뼈 부분을 보여주고 척수를 연구하는 데 유용한 조사가 아니기 때문에 (척수의) 골수 병변이 의심되는 경우 척추에서 MRI를 수행합니다.

MRI는 또한 후두개와 연구, 특히 CT에서 만족스럽게 강조되지 않는 미묘한 혈종에 대해 수행할 수 있습니다.

팔다리의 X-레이는 일반적으로 위의 테스트가 끝날 때 수행됩니다.

경추의 X-레이는 C1 및 C2 척추를 명확하게 강조하지 않고 척추 골절의 위치를 이해하기에 충분하지 않기 때문에 뼈 병변에 대한 심층 연구에 유용하지 않습니다.

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불안정한 다발성 외상 환자

예를 들어 활성 외부 또는 내부(또는 둘 다) 출혈로 인해 다발성 외상을 입은 환자가 혈역학적으로 불안정하고 결정질, 콜로이드 및/또는 신선 동결 혈장 및 혈액 투여 후에도 해결되지 않는 경우 환자는 CT 검사를 받지 않습니다. 그러나 기본적인 조사를 거쳐 불안정을 유발하는 합병증을 해결하기 위해 수술을 받게 될 것입니다.

환자가 ED에 불안정하게 도착했지만 치료 보조를 통해 이후에 안정화되면 외상 팀은 보다 심층적인 조사(예: CT)를 수행할지 여부를 고려할 수 있습니다. 특히, 불안정한 다발성 외상 환자(치료 후에도 불안정한 상태로 유지됨)에서 수행되는 방사선 조사는 일반적으로 다음으로 구성됩니다. ray가 항상 수행되는 것은 아닙니다.