항우울제: 그것이 무엇인지, 무엇을 위한 것이며 어떤 유형이 존재하는지
항우울제는 다양한 정신 질환의 치료에 사용되는 정신약제 범주에 속하는 약물 종류입니다.
항우울제는 이름에도 불구하고 우울증 치료뿐만 아니라 불안 장애(범불안 및 공황 발작), 강박 장애, 섭식 장애, 외상 후 스트레스 장애, 일부 성 장애(예: 조루 또는 병리학적 성애증) 및 일부 호르몬 매개 장애(예: 월경곤란, 폐경 후 홍조 또는 월경전 불쾌 장애).
단독으로 또는 항경련제(예: 카르바마제핀 또는 발프로에이트)와 함께 이러한 약물 중 일부는 주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD) 및 약물 남용을 치료하는 데 사용할 수 있습니다.
항우울제는 때때로 다른 비정신 의학의 편두통, 만성 통증, 야간 야뇨증, fibromyalgia, 수면 장애 또는 코골이.
이 계열과 가장 일반적으로 관련된 약물은 모노아민 산화효소 억제제(MAOI), 삼환계 항우울제(TCA), 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) 및 세로토닌-노르아드레날린 재흡수 억제제(SNRI) 및 비정형(또는 XNUMX세대) 항우울제입니다.
그들의 효능, 작용 기전 및 부작용이 지속적으로 조사되어 가장 많이 연구된 약물 종류 중 하나가 되었습니다.
항우울제의 종류
우울증 치료용으로 승인된 많은 화합물이 있으며 기본 작용 기전에 따라 주로 모노아민 재흡수 억제제(이러한 신경 전달 물질의 회복 과정을 차단함), 분해 효소 억제제(예: MAOI) 및 수용체 작용제로 분류됩니다. 길항제(즉, 특정 생물학적 '스위치'를 활성화 또는 비활성화할 수 있는 약물).
다른 장애에 대해 공식적으로 승인되고 항우울제의 범주에 속하지 않는 기타 약물도 항우울 효과가 있지만 사용의 제한(예: 불량한 부작용 프로필, 남용 가능성, 불량한 장기 내약성으로 인해) 이러한 목적을 위한 사용에 대해 논란을 불러 일으켰으며, 더욱이 공식적으로 승인되지 않은 조건에 대한 처방은 가능한 우월한 효능에도 불구하고 항상 위험을 나타냅니다.
예를 들어, 저용량 항정신병제와 벤조디아제핀을 우울증 관리에 사용할 수 있지만(심지어 항우울제에 추가하여) 벤조디아제핀을 사용하면 의존성이 발생할 수 있고 항정신병 약물의 경우 다른 부작용이 발생할 수 있습니다.
아편유사제는 1950년대 후반까지 주요 우울증 치료에 사용되었고 암페타민은 1960년대 중반까지 사용되었습니다.
아편유사제와 암페타민은 모두 매우 빠른 치료 반응을 유도하여 XNUMX시간에서 XNUMX시간 이내에 결과를 나타내며 치료 지수가 삼환계 항우울제보다 높습니다.
1995년에 발표된 소규모 연구에서 아편유사제인 부프레노르핀은 중증의 치료 저항성 우울증 치료에 좋은 후보물질인 것으로 나타났습니다.
최근에는 케타민이나 실로시빈과 같은 남용 물질이 적절하게 사용되어 현저하고 빠른 항우울 효과를 보여주고 있으며, 그 유도체는 차세대 약물의 기반이 될 가능성이 높습니다.
종종 식품 보조제로 분류되는 일부 천연 유래 추출물은 항우울제 효과도 나타냅니다(그 효과의 범위가 때때로 의심스럽긴 하지만). 예를 들어 St. John's wort 추출물은 특히 유럽에서 항우울제로 일반적으로 사용됩니다. 일부 프로바이오틱스는 임상 시험과 동물 모델에서 불안과 우울증의 증상을 개선하는 것으로 나타났으며, 이는 장과 정신 건강 사이의 연관성을 강조합니다. Acetyl l-Carnitine은 한 연구에서 기분 저하증 치료에 빠른 효과를 보였습니다. 이노시톨은 한 연구에서 플루옥세틴과 유사한 불안 완화 효과를 나타냈습니다. 아데노실 메티오닌(SAMe)은 항우울제의 천연 대체제로 널리 알려져 있습니다. 니코틴은 내성의 결과로 도파민과 노르에피네프린의 방출을 자극하고 니코틴 수용체를 둔감하게 함으로써 항우울제 역할을 합니다.
주요 항우울제
다음 표에는 각각의 활성 성분과 함께 항우울제의 주요 부류가 나열되어 있습니다.
- TCA(삼환계 항우울제)
- 이미프라민, 아미트립틸린, 클로미프라민, 독세핀, 도술레핀, 트리미프라민, 노르트립틸린,
- MAOI(모노아민 산화효소 억제제)
- 트라닐시프로민, 페넬진, 이소카르복사자이드, 모클로베마이드
- SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)
- 시탈로프람, 에스시탈로프람, 파록세틴, 플루옥세틴, 플루복사민, 세르트랄린
- NaRI(노르아드레날린 재흡수 억제제)
- 레복 세틴
- SNRI(세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제)
- 벤라팍신, 둘록세틴
- NDRI(노르아드레날린-도파민 재흡수 억제제)
- 부 프로피온
- 기타
미르타자핀, 트라조돈, 아고멜라틴, 티아넵틴, 설피라이드\아밀수프라이드, 미안세린
항우울제 처방 기준
현재로서는 특정 환자의 우울 장애의 원인인 뇌 기능의 특정 변화를 결정할 수 없으므로 어떤 약물이 이 상태를 치료하는 데 가장 효과적인지 예측할 수 없습니다.
다양한 항우울제는 증상의 감소(심각하고 지속적인 장애의 경우)를 가져오고 우울증 재발을 예방하는(위약과 비교하여) 대략 비슷한 능력을 보여주면서도 본질적으로 부작용 및 XNUMX차 효과의 프로필에서 상당한 차이를 나타냅니다. (활성화, 진정, 불안 완화 등).
이를 기반으로 항우울제의 선택은 주로 해당 환자에 대한 부작용 프로파일 및 내약성에 대한 평가를 기반으로 하며, 이것이 선택이 일반적으로 SSRI\SNRI에 속하는 이유입니다.
이와 관련하여 2003년 SOPSI(이탈리아 정신병리학회)는 750명의 이탈리아 정신과의사를 대상으로 설문조사를 실시했습니다.
설문조사에서 조사한 다양한 측면 중에서 평가된 한 가지 특정 측면은 SSRI와 노르아드레날린에 작용하는 약물 사이에서 선택하는 기준이었습니다.
결과에 따르면, SSRI 항우울제의 처방은 현저한 불안과 초조 요소가 특징인 사진에서 선호되는 반면, 노르아드레날린 약물은 우울한 사진과 회피 및 수동적 병전 성격에서 더 많이 나타납니다.
치료는 일반적으로 효능을 평가하기 전에 몇 주 동안 연장되며(치료 첫 몇 주 동안 설정 및 증가) 실질적인 개선이 없으면 치료 조정(용량 변경 또는 다른 약물로 전환) 시행 착오 방법을 따르도록 선택할 수 있습니다.
사용 가능한 치료 프로토콜은 해당 주제에 대해 수행된 가장 큰 연구 중 하나인 STAR*D 시험(우울증 완화를 위한 순차적 치료 대안)의 결과에 의해 제안된 것일 수 있습니다.
일부 저자와 기관에서는 부작용에 대한 효능의 비율이 낮기 때문에 SSRIs\SNRI를 우울증의 XNUMX차 치료제로 사용하는 것을 비판합니다.
선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (SSRI)
선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)는 유리한 부작용 프로필과 낮은 독성을 특징으로 하기 때문에 우울증의 약리학적 치료에 대한 현재 표준으로 간주되는 항우울제 종류입니다.
우울증의 가능한 원인(또는 수반되는 원인)은 부적절한 양의 세로토닌(뇌에서 뉴런 간에 신호를 전달하는 데 사용되는 신경 전달 물질이기도 합니다)입니다.
SSRI는 세로토닌의 재흡수(신경전달물질 검색 및 재활용의 생물학적 과정)를 방지하여 시냅스에서 세로토닌 농도를 증가시켜 작용하는 것으로 믿어집니다.
SSRI인 플루옥세틴을 최초로 발견한 사람은 Eli Lilly의 Klaus Schmiegel과 Bryan Molloy였습니다.
이 종류의 약물에는 다음이 포함됩니다.
- Citalopram (Elopram, 이탈리아 Seropram, 미국 Celexa)
- 에스시탈로프람(이탈리아 엔택트 시프랄렉스, 미국 렉사프로)
- Fluoxetine(Fluoxeren, 이탈리아의 일반 Fluoxetine, 이탈리아와 미국의 Prozac)
- Fluvoxamine (Dumirox, Fevarin, Maveral, 이탈리아의 일반 Fluvoxamine, 미국의 Luvox)
- 파록세틴(Daparox, Eutimil, Sereupin, Seroxat, Stiliden, 이탈리아 제네릭 파록세틴, 미국 Paxil)
- Sertraline(Tatig, 이탈리아의 일반 Sertraline, 이탈리아와 미국의 Zoloft)
일반적으로 이러한 항우울제는 삼환계 또는 모노아민 산화효소 억제제보다 부작용이 적지만 졸음, 구강 건조, 과민성, 불안, 불면증, 식욕 감소, 충동 및 성기능 감소와 같은 부작용이 발생할 수 있습니다.
일부 부작용은 약물에 익숙해지면 줄어들 수 있지만 다른 부작용은 지속될 수 있습니다.
XNUMX세대 항우울제보다 안전하지만 SSRI는 많은 환자에게 효과가 없을 수 있으며 이전 계열의 항우울제보다 효능이 낮습니다.
두 연구원의 논문은 세로토닌 결핍과 우울증 증상 사이의 연관성에 의문을 제기하면서 SSRI 치료의 효능이 그러한 연관성을 입증하지 않는다고 지적했습니다.
연구에 따르면 이러한 약물은 '시계 유전자'로 알려진 전사 인자와 상호 작용할 수 있으며, 이는 약물의 중독성(약물 남용) 및 비만 가능성에 중요한 역할을 할 수 있습니다.
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