흉부 외상: 횡격막의 외상성 파열 및 외상성 질식(압쇄)
흉부 외상의 상황에서 발생할 수 있는 몇 가지 특정 부상이 있으며, 이는 일반적으로 다른 일반적인 부상과 함께 발생하며 환자의 증상을 복잡하게 만들 수 있습니다.
여기서 논의되는 것들은 횡격막 파열, 기관지 파열 및 외상성 질식입니다.
흉부 외상의 유형: 횡격막 파열
횡격막이 파열되면 복부 내용물이 흉부의 기저부/복부의 상부를 가로질러 흉강의 공간을 차지할 수 있습니다.
이것은 종종 혈흉이나 기흉의 초기 증상을 모방합니다.
이 부상의 가장 흔한 원인은 자동차 사고이며 먼 두 번째로 복부의 관통 외상입니다.
예상 호흡 곤란 종종 복부 압통과 짝을 이루며 어떤 경우에는 흉강에 장음이 존재합니다.
종종 이것은 현장 환경에서 감지하기 어렵고 부상은 기흉/혈흉으로 오인됩니다.
왼쪽은 장이 파열된 횡경막을 가로지르는 것을 방지하는 오른쪽에 있는 간의 위치 때문에 더 흔하게 영향을 받습니다.
관리:
횡격막 파열의 관리는 비재호흡 마스크를 통해 100% 산소를 공급하고, 구멍이 큰 IV를 배치하고, 진행 중인 저혈량증/저산소혈증을 치료하는 데 중점을 둡니다.
급성 실혈 또는 호흡 곤란 증가에 대한 빈번한 재평가는 환자가 호흡 곤란 또는 급속한 실혈로 인해 대상이 급격히 감소할 수 있으므로 관리에 매우 중요합니다.
기관지 파열을 동반한 흉부 외상
기관지 파열은 일반적으로 관통 손상으로 인해 발생하며 드물게 심한 둔기 외상으로 인해 발생합니다.
기관지 나무에 직접적인 손상을 일으킬 만큼 심각한 손상 메커니즘은 종종 주변 폐와 흉막도 손상시킵니다.
이것은 혈흉, 기흉, 폐포 출혈 및 가슴에 대한 구조적 손상의 요소를 공유하는 복잡한 손상을 초래합니다.
기관지 파열이 있는 환자는 종종 기도 중단과 폐 조직으로의 상당한 혈액 손실로 인한 저혈량증으로 인해 산소에 최소한으로 반응하는 호흡 곤란을 겪을 것입니다.
평가 시 이러한 환자는 손상된 기관지가 각 호흡 주기와 함께 붕괴되고 다시 열리면서 부상 부위에 대해 종종 "바삭바삭"하거나 거친 호흡 소리를 냅니다.
더 큰 기관지 및/또는 기관이 손상된 경우 높은 음조의 휘파람인 Stridor도 가능합니다.
관리: 관리는 손상된 기도를 제어하고 폐 조직과 이를 둘러싸고 있는 흉강으로의 혈액/공기 손실을 방지하는 데 중점을 둡니다.
손상된 부분의 말단에 기관 내 튜브를 가져 와서기도를 제어하십시오. 종종 이것은 주기관지 삽관을 의미합니다.
튜브 끝에 있는 팽창된 ET 튜브 풍선의 압력은 상처를 직접 압박하여 출혈을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
비재호흡기를 통해 100% 산소를 공급하여 호흡 및 환기의 손상을 제한하고 큰 구멍 IV를 배치하고 IV 수액을 합리적인 양(일반적으로 20ml 볼루스에서 총 500ml/kg)으로 제공하여 순환 제어를 얻어 수축기 90mmhg 미만의 심한 저혈압을 예방합니다. .
의인성(개입으로 인한) 손상은 이러한 환자에서 일반적입니다. 삽관은 폐로 들어가는 공기의 압력을 증가시켜 긴장성 기흉에 기여할 수 있습니다.
기관지 원위부 영역을 채우는 과도한 혈액은 폐의 전체 영역을 차단하여 저산소증을 유발할 수 있으며 손상되지 않은 폐의 부적절한 환기도 저산소증에 기여할 수 있습니다.
말할 필요도 없이, 이 환자들은 위독하고 외상 시설로 가는 동안 지속적인 재평가가 필요합니다.
외상성 질식
외상성 질식은 심각한 흉부 외상 후에 일시적으로 심폐 역학을 방해하는 극적이고 초급성 증후군입니다.
가슴에 가해지는 갑작스럽고 심한 압착력은 심장의 오른쪽에서 상대정맥을 거쳐 대정맥으로 혈류(역류)의 역전을 초래합니다. 목 그리고 머리.
이것은 정신 상태, 발작 또는 새로운 신경학적 결손의 거의 즉각적인 변화를 초래할 수 있습니다. 양측 결막하 출혈, 부종, 혀의 부종, 밝은 붉은 얼굴 및 상지 청색증이 흔히 발생하고 몇 초에서 몇 분 후에 발생합니다.
관리: 다른 공동 우세한 부상이 없는 한 관리는 지지적입니다.
이 상태는 극적이고 놀랍지만 생명을 위협하는 경우는 드뭅니다.
흉부, 복부, 척추, 두개골 부상이 보장됩니다.
활력징후 또는 환자의 모습의 변화로 인해 지시된 경우 산소, IV 수액으로 치료를 시작하고 환자를 모니터 위에 둡니다.
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