응급 뇌졸중 관리: 환자에 대한 개입
뇌졸중은 응급실 전문가가 응답하는 15가지 가장 일반적인 응급 상황 중 하나이며 전체 응급 전화 통화의 2%를 차지합니다.
그것의 관리는 세계의 다른 지역에서 다른 방식으로 다루어집니다. 이 기사에서는 이것이 미국의 EMT와 구급대 원 사이에서 어떻게 발생하는지 볼 것입니다.
뇌졸중이란?
뇌졸중은 뇌에 혈액 공급이 원활하지 않아 세포가 죽고 뇌 기능이 손상되는 의학적 상태입니다.
뇌졸중에는 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중의 두 가지 주요 유형이 있습니다.
뇌졸중의 징후 및 증상에는 몸의 한쪽으로 움직이거나 느낄 수 없는 것, 이해 또는 말하기 문제, 현기증 또는 한쪽 시력 상실이 포함될 수 있습니다.
증상은 종종 뇌졸중 직후에 나타납니다.
증상이 XNUMX~XNUMX시간 미만 지속되면 뇌졸중은 일과성 허혈 발작(최소 뇌졸중이라고도 함)입니다.
출혈성 뇌졸중은 또한 심한 두통과 연관될 수 있습니다.
뇌졸중의 증상은 영구적일 수 있습니다.
장기적인 합병증에는 폐렴과 방광 조절 상실이 포함될 수 있습니다.
뇌졸중의 주요 위험 인자는 고혈압입니다.
다른 위험 요인으로는 담배 흡연, 비만, 고콜레스테롤, 진성 당뇨병, 이전 TIA, 말기 신장 질환 및 심방 세동이 있습니다.
출혈성 뇌졸중은 뇌 또는 뇌막 사이의 공간으로 직접 출혈이 발생하여 발생합니다.
잠재성 뇌졸중은 명확한 설명이 없는 뇌졸중입니다.
cryptogenic이라는 용어는 "알 수 없는 출처"를 의미합니다.
허혈성 뇌졸중의 약 30~40%는 잠복성 뇌졸중입니다.
허혈성 뇌졸중이란 무엇입니까?
허혈성 뇌졸중에서는 뇌의 한 부분으로의 혈액 공급이 감소하여 해당 부분의 뇌 조직이 기능 장애를 일으킵니다.
네 가지 가능한 원인이 있습니다.
- 혈전증: 국부적으로 형성되는 혈전에 의해 혈관이 막히는 것.
- 색전증: 색전증에 의해 혈관이 막히는 것. 색전은 혈류를 타고 이동하여 혈류를 차단할 수 있는 부착되지 않은 덩어리입니다. 색전증의 가능한 원인에는 혈전, 콜레스테롤 결정 또는 플라크, 지방 소구, 기포 및 이물질이 포함됩니다.
- 전신 저관류: 쇼크와 같은 혈액 공급의 전반적인 감소).
- 대뇌 정맥동 혈전증: 뇌에서 혈액을 배출하는 경막 정맥동에 혈전이 존재합니다.
출혈성 뇌졸중이란 무엇입니까?
출혈성 뇌졸중은 출혈로 인해 발생합니다.
출혈성 뇌졸중에는 두 가지 주요 유형이 있습니다.
- 뇌내 출혈: 뇌 자체 내의 출혈. 그것은 뇌의 동맥이 터져 주변 조직에 혈액이 넘칠 때 발생합니다.
- 지주막하 출혈: 뇌 외부에서 발생하지만 여전히 두개골 내부, 수막의 섬세한 가장 안쪽 층, 뇌를 둘러싸고 있는 세 개의 막과 척추 코드.
뇌졸중은 어떻게 진단하나요?
진단은 일반적으로 신체 검사와 CT 스캔 또는 MRI와 같은 지원되는 의료 이미지를 기반으로 합니다.
CT 스캔은 출혈을 배제할 수 있지만 반드시 초기 단계에서 CT 스캔에서 발견되지 않는 허혈을 반드시 배제할 수는 없습니다.
심전도(ECG) 및 혈액 검사와 같은 다른 검사는 위험 요인을 결정하고 다른 가능한 원인을 배제합니다.
혈당이 떨어지면 뇌졸중과 유사한 증상이 나타날 수 있습니다.
뇌졸중을 예방하는 방법
예방에는 위험 요인 감소, 문제가 있는 경동맥 협착이 있는 사람의 대뇌 동맥을 여는 수술, 심방 세동이 있는 사람의 와파린이 포함됩니다.
의사는 뇌졸중을 예방하기 위해 아스피린이나 스타틴의 사용을 권장할 수 있습니다.
뇌졸중이나 TIA는 종종 응급 지원이 필요합니다.
XNUMX~XNUMX시간 XNUMX분 이내에 발견되면 허혈성 뇌졸중은 혈전을 분해하는 약물로 치료할 수 있습니다.
일부 출혈성 뇌졸중은 수술이 도움이 됩니다.
뇌졸중 재활은 잃어버린 기능을 되찾기 위해 사용할 수 있으며 이상적으로는 뇌졸중 단위에서 이루어집니다. 그러나 이들은 세계 대부분의 지역에서 사용할 수 없습니다.
뇌졸중의 징후와 증상
Anglo-Saxon 약어의 의미에 따라 문자 FAST를 사용하여 뇌졸중을 식별합니다.
- 얼굴 처짐: 얼굴 한쪽이 처지거나 저림을 느끼나요? 그 사람에게 웃어달라고 부탁하십시오. 미소가 고르지 않거나 한쪽으로 치우쳐 있으면 긴급 전화 번호로 연락하십시오.
- 팔 약점: 한쪽 팔이 약하거나 감각이 없습니까? 그 사람에게 두 팔을 들어 올리라고 요청하십시오. 팔이 아래로 미끄러지나요? 이 경우 긴급 전화 번호로 전화하십시오.
- 연설: 그 사람이 불분명하거나 이해하기 어렵습니까? 말을 못하는 사람인가요? 그 사람에게 간단한 문장을 반복하도록 요청하십시오. 말하기가 어려우면 긴급 전화번호로 전화하십시오.
- 응급 번호로 연락할 시간: 위에서 설명한 증상이 있는 경우 증상이 사라지거나 경미한 것처럼 보이더라도 즉시 응급 번호로 전화하십시오.
기타 뇌졸중 증상
- 얼굴, 팔 또는 다리, 특히 신체 한쪽의 갑작스러운 무감각 또는 쇠약.
- 갑작스런 혼란, 말하기 또는 언어 이해 문제
- 한쪽 또는 양쪽 눈에 갑자기 문제가 발생합니다
- 갑작스런 걷기, 현기증, 균형 상실 또는 조정
- 원인을 알 수 없는 갑작스럽고 심한 두통
비상 전화를 걸 때
다음과 같은 심각한 뇌졸중의 경고 징후가 나타나면 즉시 긴급 전화 번호로 연락하십시오.
- 얼굴, 팔 또는 다리, 특히 신체 한쪽의 갑작스런 쇠약 또는 무감각.
- 한쪽 또는 양쪽 눈에 갑자기 문제가 발생합니다
- 갑작스러운 혼란, 말하기 또는 이해의 어려움. 불분명하거나 불분명한 말이 발생할 수 있습니다.
- 갑작스러운 보행 장애, 심한 현기증, 균형 또는 협응력 상실.
- 이유 없이 갑자기 심한 두통
- 삼키는 데 어려움
뇌졸중 치료 방법
구조자를 기다리는 동안 뇌졸중 용의자를 눕히거나 낙하산 부대 군의관 도착합니다.
환자를 바라보고 턱을 들어 기도를 엽니다.
호흡과 맥박을 확인하십시오. 필요한 경우 심폐소생술(CPR)을 시행합니다.
환자가 숨을 쉬고 있지만 의식이 없으면 옆으로 굴립니다. (머리가 의심되는 경우 사람을 움직이지 마십시오. 목 또는 허리 부상).
환자가 의식이 있으면 안심시키고 위로해 주십시오.
조이는 옷이나 장신구를 풉니다.
사람이 삼키는 데 어려움이 있으면 옆으로 굴려보십시오.
그 사람에게 먹거나 마실 것을 주지 마십시오.
미국의 최초 대응자와 구급대원은 뇌졸중 환자를 어떻게 치료합니까?
뇌졸중 응급 상황에서는 최초 대응자 또는 구급대원이 귀하의 상태를 평가하고 치료하는 최초의 의료 서비스 제공자가 될 것입니다.
응급 구조원은 뇌졸중 증상을 포함한 대부분의 응급 상황에 대한 명확한 프로토콜과 절차를 가지고 있습니다.
뇌졸중이 의심되는 경우 첫 번째 단계는 환자에 대한 신속하고 체계적인 평가입니다.
이 평가를 위해 대부분의 구조자는 ABCDE 접근법을 사용합니다.
에이 비 씨 디이 Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure의 Anglo-Saxon 약어입니다.
ABCDE 접근 방식은 즉각적인 평가 및 치료를 위해 모든 임상 응급 상황에 적용할 수 있습니다.
유무에 관계없이 거리에서 사용할 수 있습니다. 장비.
응급실, 병원, 중환자실 등 응급의료 서비스가 가능한 곳에서는 보다 발전된 형태로도 사용할 수 있다.
미국, 의료 응급 처치자를 위한 치료 지침 및 리소스
NASEMSO(National Association of State EMT Officials) 국가 모델 EMS 임상 지침은 43페이지에서 뇌졸중 및 일과성 허혈 발작 치료에 대한 지침을 제공합니다.
이러한 지침은 주 및 지역 EMS 시스템의 임상 지침, 프로토콜 및 운영 절차의 생성을 용이하게 하기 위해 NASEMSO에서 관리합니다.
이 지침은 증거 기반 또는 합의 기반이며 다음에 의해 사용되도록 형식화되었습니다. 응급실 전문가.
가이드라인에는 의심되는 뇌졸중 및 일과성 허혈 발작에 대한 다음과 같은 환자 평가가 포함됩니다.
평가
다음을 포함할 수 있지만 이에 국한되지 않는 검증된 병원 전 뇌졸중 척도를 사용하십시오.
- 안면 미소/찡그린 얼굴 – 환자에게 미소를 지으라고 요청하십시오.
- 팔 드리프트 - 눈을 감고 팔을 벌린 상태로 10초 동안 유지합니다.
- 음소
관련 과거 데이터에는 다음이 포함됩니다.
- 기억 상실 – "마지막으로 알려진 사실" 및 해당 정보의 출처
- 신경학적 상태의 평가.
환자가 와파린이나 다른 항응고제를 복용하고 있습니다.
다음을 포함하여 뇌졸중 모방이 있는지 평가합니다.
- 저혈당 (증)
- 경련
- 패혈증
- 편두통
- 취함
- 치료 및 개입
- 마지막 입원 시간 결정
- 94-98% 포화도를 목표로 적절하게 산소를 공급하십시오.
- 발작 활동이 있으면 발작 지침에 따라 치료하십시오.
- 혈당 수치 확인
- 포도당이 60mg/dL 미만인 경우에만 치료
- 가능하면 12리드 심전도를 얻습니다.
- 현지 뇌졸중 계획에 따라 병원에 알립니다.
뇌졸중 응급 상황에 대한 미국의 EMS 프로토콜
병원 전 발작 관리 프로토콜은 EMS 제공자의 유형에 따라 다르며 환자의 증상이나 병력에 따라 달라질 수도 있습니다.
다음은 뇌졸중이 의심되는 환자 관리에 대한 일반적인 지침입니다.
- CAB 관리(가슴 압박, 기도, 호흡) 필요한 경우 산소를 공급하십시오.
- 병원 전 뇌졸중 평가 수행
- 환자가 정상적으로 마지막으로 본 정확한 시간을 설정하고 기록합니다.
가능하면 증인을 병원에 데려오십시오. 또는 증인의 이름과 전화번호(가급적 휴대폰)를 기록합니다.
병력 :
- 환자의 현재 약물, 특히 혈액 희석제(아스피린, 와파린 등)를 확인합니다.
- 최근의 질병, 수술 또는 외상, 뇌졸중, 약물 남용, 편두통, 감염 및 임신의 병력을 기록하십시오.
공식적인 뇌졸중 평가 도구는 뇌졸중을 식별하는 구급대원의 민감도를 90% 이상으로 높일 수 있습니다.
자주 사용하는 스크리닝 도구에는 다음이 포함됩니다.
- 신시내티 Prehospital 뇌졸중 중증도 척도
- 로스앤젤레스 병원 전 뇌졸중 검사(LAPSS)
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