흉부 외상의 병태생리학: 심장, 대혈관 및 횡격막 손상
흉부 외상의 결과로 인한 심장 손상: 외상은 현재 전 세계적으로 가장 심각한 공중 보건 문제 중 하나입니다.
선진국에서는 40세 미만 연령층의 주요 사망 원인이자 심장병, 암에 이어 세 번째 주요 사망 원인입니다.
약 XNUMX/XNUMX의 경우 부상으로 인해 환자가 누워 있어야 하고 복잡한 치료와 재활을 받아야 하는 장애가 있습니다.
이 환자들 대부분이 어린 나이임을 감안할 때, 경제적으로 말해서 외상은 심장 질환과 암을 합친 것보다 더 심각한 장애와 전반적인 생산성 손실에 대한 책임이 있습니다.
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흉부 외상의 병태생리학: 심장 및 대혈관 손상
흉부에 대한 외상은 이물질 침투, 파열, 압전, 관상 동맥의 열상 및 폐색, 심근 타박상, 심낭 삼출, 중격 결손, 판막 병변, 대혈관 파열과 같은 다양한 형태의 심장 손상을 유발할 수 있습니다.
이러한 부상은 종종 빠르게 치명적입니다.
관통 심장 부상은 둔기나 산탄총에 의해 가장 흔히 발생하며 사망률은 50%에서 85% 사이입니다.
폐쇄된 외상은 심장 파열(우심실이 좌심실보다 더 자주 영향을 받음)과 더 자주 관련이 있으며, 그 결과 심실에 도착한 환자의 사망률이 약 50%입니다. 응급실 살아 있는.
심실이 파열되거나 관상동맥이나 큰 혈관이 파열되면 혈액이 심낭을 빠르게 채우고 심장 압전을 유발합니다.
60-100ml의 적은 양의 혈액이라도 이완기 충만의 감소로 인해 심장 압전 및 심인성 쇼크를 유발할 수 있습니다.
심낭과 심장 내부를 관통하는 천자 상처는 임상 양상을 지배하는 급속한 출혈을 초래합니다.
흥미롭게도, 심장에 총상을 입은 후 심장 탐포네이드는 전신 저혈압으로 인한 생존 증가와 출혈을 제한하는 데 도움이 되는 심낭의 압력 증가와 관련이 있습니다.
심장 탐포네이드는 종종 Beck's triad(경정맥 팽창, 저혈압 및 심장 톤의 감쇠)의 임상 증상과 관련이 있습니다.
그러나 이 XNUMX요소는 출혈로 인해 저혈량증이 된 환자에게는 나타나지 않을 수 있습니다. 종격동 음영의 확대에 대한 방사선학적 증거는 종격동 및/또는 탐포네이드의 삼출을 시사할 수 있습니다.
심낭 삼출의 확인은 심장초음파 검사를 통해 보다 쉽고 정확하게 제공할 수 있습니다.
선택되는 치료 방법은 응급 탐색적 개흉술, 심폐 우회술 및 외과적 교정, 임상 상태에 따라 필요한 수혈로 구성됩니다.
폐쇄된 흉부 외상 후 심근 타박상을 식별하는 것은 쉽지 않지만 주의 깊게 모니터링되는 환자의 경우 발병률은 25%에 가깝습니다.
타박상 심장의 해부학적 병리학적 변화는 심근내 출혈, 심근 부종, 관상 동맥 폐쇄, 근섬유 변성 및 심근 세포 괴사로 구성됩니다.
이러한 병변은 심근경색 후 관찰되는 것과 유사한 부정맥 및 혈역학적 불안정을 유발합니다.
심전도(ECG)에서 빈맥, ST 분절 상승, T-파 변화 및 간헐적인 심실 조기 수축이 종종 나타납니다(3,25,29).
혈장 효소(글루탐산 옥살아세트산 트랜스아미나제[GOT], 젖산 탈수소효소[LDH] 및 크레아틴 포스포키나제[CPK])는 폐쇄된 흉부 외상 후에 거의 항상 상승하므로 진단적 가치가 거의 없습니다.
CPK-MB 동종효소의 증가는 더 큰 판별력을 갖는 것으로 보이며 심근 타박상 진단에 기여합니다.
폐동맥 카테터 삽입은 종종 혈역학적 상태를 모니터링하고 가능한 대상부전의 치료에 유용합니다.
심근 타박상 식별을 위한 검사 배터리에는 다음이 포함됩니다.
- 심초음파,
- 방사성핵종 혈관조영술,
- 연속 심전도 검사,
- 혈역학적 매개변수의 결정,
- CPK-MB 수준 모니터링.
치료는 심근경색증과 동일합니다.
심부전 환자에서 대동맥 카운터펄세이터의 적용은 심박출량 개선에 유용한 것으로 입증되었습니다.
종종 완전한 치유가 있어 심근 수준에서 최소한의 흉터만 남습니다.
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심근 타박상 환자의 전체 사망률은 약 10%입니다.
폐쇄된 흉부 외상(예: 자동차 사고) 및 후속 출혈로 인한 대동맥 파열은 극적인 상황을 초래하고 신속하게 환자를 사망에 이르게 하며, 종종 의사가 제때 개입할 수 없습니다.
미국에서는 연간 약 8-10명의 사람들이 파열된 대동맥으로 고통받고 이 중 약 80-90%가 몇 분 이내에 사망합니다.
살아서 병원에 도착한 환자의 경우 손상은 하행 흉부 대동맥의 근위 부분입니다.
환자는 일반적으로 심한 저혈압을 나타내며 종종 종격동 확대의 방사선 징후를 보입니다.
대동맥 파열이나 파열이 의심될 때 선택하는 진단 방법은 대동맥 조영술입니다.
쇼크 또는 명백한 종격 확장이 있는 경우, 환자의 임상 상태에 따라 필요한 수혈과 함께 병변의 외과적 교정과 함께 응급 개흉술이 필요합니다.
흉부 외상의 병태생리학: 횡격막 손상
횡격막 손상의 가장 흔한 원인은 관통 외상입니다.
폐쇄된 복부 외상은 5%의 경우에서만 횡격막 파열을 초래합니다.
횡격막 파열은 비장 파열, 혈흉, 횡격막 자체의 이동성 감소, 쇼크, 환기 부전, CO2 정체, 혼수 상태, 흉부의 장 탈출과 관련되어 장 협착 및 폐 용적 감소를 초래합니다.
이 임상 환경에서 사망률은 29%로 추정되지만 확실히 그러한 높은 비율은 횡격막 침범 단독보다는 다른 관련 부상과 관련이 있습니다.
진단은 일반적으로 흉부 및 복부 X선, CT 스캔 또는 탐색적 개복술의 결과를 기반으로 합니다. 횡격막 파열은 외과적 평가와 교정이 필요합니다.
횡격막의 타박상과 약화는 훨씬 덜 자주 진단되며 아마도 환기가 어렵고 환자의 기침 능력 감소와 관련이 있을 것입니다.
심장 손상: 흉벽 외상의 후기 합병증
만성 통증, 재발성 무기폐 및 폐렴은 흉부 외상의 가장 흔한 후기 및 장기간 합병증입니다.
대부분의 경우 원인이 불분명하고 환자를 안심시키고 진통제를 투여하는 것으로 치료합니다.
때때로 지속적인 통증 증상을 유발하는 갈비뼈나 흉골 골절을 교정하기 위해 수술이 필요합니다.
흉막 감염은 배액되지 않은 혈흉 또는 이물질의 정체로 인해 발생할 수 있으며 흉막염, 농흉 또는 섬유흉부로 발전할 수 있습니다.
개흉술, 흉막 배액술, 항생제 투여 및 흉막 장식술은 모두 다른 치료법에 반응하지 않는 흉막 감염의 경우에 흔히 시행되는 치료법으로 섬유흉부의 형성을 예방합니다.
폐쇄 및 관통 외상은 모두 동정맥루, 대동맥류, 심장 판막 기능 부전 또는 수축성 심낭염, 횡격막 탈출증, 협착 또는 식도 누공의 출현으로 이어질 수 있습니다.
잔류된 이물질은 몇 년 후에도 다른 지역으로 이동하거나 침투할 수 있습니다.
이물질의 이동도 색전증을 유발할 수 있습니다. 날카로운 이물질에 의한 조직 침식은 객혈, 폐렴 또는 폐 농양의 원인이 될 수 있습니다.
이러한 장기 합병증의 치료는 종종 급성기 및 재활 기간 동안 치료와 함께 외과적 교정이 필요합니다.
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