환자 개입: 중독 및 과다 복용 응급 상황

By 크리스티아노 안토니노 On 10년 2023월 XNUMX일

중독 및 과다복용은 응급실 전문가가 응답하는 가장 일반적인 10가지 응급 상황 중 하나이며, 서방 국가에서 응급 전화로 걸려오는 모든 통화의 약 3.5%를 차지합니다.

중독과 과다 복용이란 무엇입니까?

중독은 사람이 건강에 해롭거나 사망에 이를 수 있는 물질을 섭취하거나 노출될 때 발생합니다.

여기에는 약물이 포함될 수 있습니다.

어린이 보호 포장과 용기당 복용량 제한에도 불구하고 중독은 여전히 어린이와 성인 모두에게 심각한 위험입니다.

National Capital Poison Center에 따르면 2019년 미국에서 발생한 대부분의 중독(76.6%)은 의도하지 않은 것이었고 18.9%는 의도적이었고 2.6%는 부작용이었습니다.

99.2세 미만 어린이의 경우 중독의 33.8%가 의도하지 않은 중독으로, 청소년 중독의 60.8%, 성인 중독의 XNUMX%와 비교됩니다.

과다복용은 처방약, 일반의약품, 합법 또는 불법 여부와 관계없이 과도한 양의 약물을 복용하는 일종의 중독입니다.

과다복용의 중증도는 약물, 복용한 양, 복용한 사람의 신체 및 병력에 따라 다릅니다.

급성 중독은 단기간 동안 한 번 독에 노출되는 것입니다.

노출 정도에 따라 증상이 나타납니다.

전신 중독은 일반적으로 흡수된 후 몸 전체를 순환하는 독입니다.

반대로 조직을 파괴하지만 혈류에 흡수되지 않는 가성 소다와 같은 물질은 독이 아니라 부식제로 간주됩니다.

많은 일반적인 가정용 약물은 심각한 질병이나 심지어 사망을 유발할 수 있음에도 불구하고 두개골과 이미지가 있는 라벨이 붙어 있지 않습니다.

만성 중독은 독극물에 반복적으로 또는 지속적으로 장기간 노출되는 것으로, 각 노출 직후 또는 이후에 증상이 나타나지 않습니다.

환자는 점차적으로 병에 걸리거나 장기간 후에 병에 걸립니다.

만성 중독은 시간이 지남에 따라 체내에 생체 축적되거나 점진적으로 축적되는 독극물에 노출된 후에 가장 흔하게 발생합니다.

수은, 가돌리늄 및 납과 같은 독성 물질은 생체에 축적됩니다.

살충제를 포함한 대부분의 살생물제는 표적 유기체에 대한 독극물 역할을 하지만 살생물제를 사용하는 사람과 같이 비표적 유기체에서도 덜 관찰되는 만성 중독이 발생할 수 있습니다.

독성으로 간주되는 많은 물질은 간접적으로만 독성이 있습니다.

예를 들어, '나무 알코올'이나 멘톨은 그 자체로는 독이 아니지만 간에서 독성 포름알데히드와 포름산으로 화학적으로 전환됩니다.

많은 약물 분자는 간에서 독성을 나타내며 특정 간 효소의 유전적 다양성은 많은 화합물의 독성이 개인마다 다르다는 것을 의미합니다.

중독은 동물이 사람에게 독을 주입할 때 발생하는 독극물과 혼동해서는 안 됩니다.

Envenomation은 독이 혈류에 들어가기 위해 피해자가 부상을 입어야 하는 특별한 유형의 독입니다. 궁극적으로 독에 대한 가장 효과적인 치료법은 올바른 해독제입니다.

약물 과다 복용의 위험 요인

약물의 부적절한 보관: 부적절하게 보관된 약물은 호기심이 많고 물건을 입에 넣는 경향이 있는 어린 아이들의 손쉬운 표적이 될 수 있습니다.

제대로 밀봉 및 보관되지 않은 약물에 어린이가 접촉하여 우발적으로 과다 복용하기 쉽습니다.

복용량 지침을 모르거나 따르지 않음: 어른들도 지시를 따르지 않으면 약물을 과다 복용할 수 있습니다.

실수로 약물을 너무 많이 복용하거나 지시된 것보다 일찍 복용량을 복용하면 안전한 약물을 과다 복용하게 될 수 있습니다.

학대 또는 의존의 역사: 의도적으로 처방된 약물을 오용하거나 불법 약물을 사용하면 특히 자주 남용하거나 의존하게 되는 경우 과다 복용의 위험에 처할 수 있습니다.

여러 가지 약물을 사용하거나 다른 약물을 혼합하거나 알코올과 함께 사용하면 위험이 증가합니다.

정신 장애의 병력: 정신 장애도 과다 복용의 위험 요소가 될 수 있습니다. 우울증과 자살 생각은 특히 이러한 증상이 치료되지 않는 경우 과다 복용의 원인이 될 수 있습니다.

중독의 징후와 증상

중독의 영향은 물질, 양 및 접촉 유형에 따라 다릅니다.

연령, 체중 및 건강 상태도 증상에 영향을 미칩니다.

다음은 중독의 일반적인 징후와 증상입니다.

메스꺼움 및 구토
설사
발진
입 주위의 발적 또는 염증
마른 입
입에 침을 흘리거나 거품을 내다
호흡 곤란
동공 확장(정상보다 큼) 또는 수축(정상보다 작음) 동공
혼동
기절
떨림 또는 경련

약물 과다 복용의 징후 및 증상

약물 과다 복용의 증상은 사람, 약물 및 복용한 양에 따라 다를 수 있습니다.

그러나 과다 복용의 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

메스꺼움 및 구토
졸음
의식의 상실
호흡 곤란
걷기 어려움
동요
공격성 또는 폭력
동공 확대
진동
경련
환각 또는 망상

중독 및 과다 복용의 원인

어린이(6세 미만)의 가장 흔한 중독 원인

화장품 및 퍼스널케어 제품
세정제
진통제
이물질/장난감/등.
식품/허브/동종 요법 보조제
항히스타민 제
국소 제제
비타민
살충제
식물
성인(≥20세)에서 가장 흔한 중독 원인
진통제
진정제/수면제/항정신병제
항우울제
심혈관 약물
세정제(가정용)
알콜
항 경련제
항히스타민 제
살충제
호르몬 및 호르몬 작용제

중독의 경우 긴급 전화 번호로 전화해야 하는 경우

누군가 독극물에 노출되었거나 과다 복용한 것으로 의심되는 경우 신속하게 조치를 취해야 합니다.

심각하거나 생명을 위협하는 상태인 경우 응급 치료를 위해 즉시 응급 번호로 전화하십시오. 그렇지 않으면 정보 및 지원을 제공하는 독극물 제어 서비스에 전화할 수 있습니다.

관련된 물질을 모르는 경우 긴급 전화번호로 전화하십시오.

다음은 긴급 전화번호를 알리는 데 도움이 되는 몇 가지 팁입니다.

흘림, 냄새, 얼룩, 행동 변화, 빈 용기 등 독극물을 식별할 수 있는 징후를 찾으십시오.
전화로 병이나 용기를 가지고 가십시오.
습진, 먼지, 변색, 상처, 화상 또는 악취가 있는지 피해자의 입안을 살펴보십시오.
아이의 입을 헹구고 청소하십시오. 중독된 아이를 손이 닿는 곳에 두십시오. 자녀의 외모와 행동에 대한 몇 가지 질문을 받게 됩니다.

접수 원에게 말할 내용

가능한 경우 디스패처에 대한 다음 정보를 수집합니다.

물질 및 라벨에 대한 정보
피해자의 나이와 몸무게
기존 건강 상태 또는 문제
응급 처치 이미 주어진
구토 여부
가장 가까운 병원까지의 위치 및 거리.
물질이 체내에 유입된 경로(흡입, 섭취, 피부 흡수 등).
중독을 치료하는 방법

다음은 다양한 유형의 중독 치료에 대한 지침입니다.

내부적으로 취한 독극물(섭취)의 경우:

피해자의 입을 들여다보고 존재하는 모든 정제, 분말 또는 기타 물질을 제거하십시오.
입안에 베인 상처, 화상, 부종, 비정상적인 착색 또는 냄새가 있는지 검사하십시오.
천으로 입을 헹구고 닦으십시오.
긴급 전화번호로 전화를 걸어 교환원의 조언을 따르십시오.

피부의 독극물:

모든 마른 독극물을 털어내고 영향을 받은 지역을 다량의 일반 물로 범람시키십시오.
비누와 물로 피부를 씻고 헹굽니다.
영향을 받은 모든 의복을 제거하고 폐기하십시오.
심각한 의학적 상태가 의심되는 경우 즉시 긴급 전화번호로 전화하십시오.

눈의 독:

눈꺼풀을 벌리고 상온의 물이나 일반 식염수를 콧등 위로 15분 동안 떨어뜨립니다.
피해자가 어린아이일 경우 수건으로 감싸고(팔은 수건 아래에 두도록 함) 평평한 표면에 눕히거나 의자 안전하게 통제할 수 있도록.
수돗물, 샤워기 또는 욕조에서 아이를 안고 있지 마십시오. 가압수를 사용하지 마십시오.
피해자가 눈을 비비게 하지 마십시오. Visine과 같은 약용 드롭을 사용하지 마십시오.
심각한 의학적 상태가 의심되는 경우 즉시 긴급 전화번호로 전화하십시오.

미국 구조대원과 구급대원이 중독과 과다복용을 치료하는 방법

중독 또는 과다 복용의 경우, 낙하산 부대 군의관 또는 EMT가 귀하의 상태를 평가하고 치료하는 최초의 의료 서비스 제공자가 될 것입니다.

구급대원은 그들이 직면하는 대부분의 비상 사태에 대해 따라야 할 잘 정의된 일련의 프로토콜과 절차를 가지고 있습니다.

의심되는 모든 중독에 대한 첫 번째 단계는 환자에 대한 신속하고 체계적인 평가입니다.

이 평가를 위해 대부분의 구조자는 다음을 사용합니다. 에이 비 씨 디이 보다 더 전체적인 접근 방식으로 피할 수 있습니다.

ABCDE는 기도, 호흡, 순환, 장애 및 노출을 나타냅니다.

ABCDE 접근 방식은 즉각적인 평가 및 치료를 위해 모든 임상 응급 상황에 적용할 수 있습니다.

유무에 관계없이 거리에서 사용할 수 있습니다. 장비.

응급실, 병원, 중환자실 등 응급의료 서비스가 가능한 곳에서는 보다 발전된 형태로도 사용할 수 있다.

중독 및 과다복용, 미국 응급처치요원을 위한 치료 지침 및 리소스

중독 및 과다복용 치료 지침은 National Association of EMT Officials' National Model EMS Clinical Guidelines(NASEMSO)의 225페이지에서 찾을 수 있습니다.

NASEMSO는 주 및 지역 EMS 시스템에 대한 임상 지침, 프로토콜 및 운영 절차를 용이하게 하기 위해 이러한 지침을 유지합니다.

이러한 지침은 증거 기반 또는 합의 기반이며 실무자가 사용할 수 있도록 구성되었습니다.

지침에는 다음 평가가 포함됩니다.

현장이 안전한지 확인하십시오. 가능하면 '선입' 백에 환경 일산화탄소(CO) 감지기를 사용하십시오.
신체 물질 격리(BSI) 또는 적절한 PPE를 고려하십시오.
ABCD를 평가하고 지시된 경우 평가를 위해 환자를 노출시킨 다음 체온을 보존하기 위해 다시 덮습니다.
체온을 포함한 활력 징후
심장 모니터를 연결하고 부정맥에 대한 리듬 스트립을 검사합니다(12-리드 EKG 고려).
혈당 수치 확인
맥박산소측정기와 ETCO2를 모니터링하여 호흡부전을 확인합니다.
가능한 경우 일산화탄소헤모글로빈에 대한 장치 평가를 수행하십시오.
표시된 경우 복용한 특정 약물(즉시 방출 및 지속 방출 약물 포함), 섭취 시간, 복용량 및 양을 확인하십시오. 해당되는 경우 모든 약(처방 및 비처방)을 환경으로 가져오십시오.

정확한 섭취 이력을 얻습니다(응급실에 도착하기 전에 환자가 의식을 잃을 수 있으므로).

중독 및 과다 복용 응급 상황에 대한 EMS 프로토콜

중독 및 과다 복용에 대한 병원 전 치료 프로토콜은 EMS 운영자마다 다르며 환자의 증상이나 병력에 따라 달라질 수 있습니다.

다음은 중독 및 과다 복용에 대한 병원 전 치료 프로토콜의 예입니다.

초기 치료 수행 / 보편적인 환자 치료 프로토콜
경로 :

섭취한 독극물:

호흡기를 보호하십시오.

구토를 유도하지 마십시오.

안전한 경우 모든 용기, 병 및 물질 라벨을 가지고 환자를 이송하십시오.

흡입된 독극물:

위험한 환경에서 즉시 제거하십시오.

기도를 유지하고 호흡을 지원하십시오.

안전한 경우 물질의 모든 용기, 병 및 라벨을 가지고 환자를 이송하십시오.

흡수된 독:

소각 프로토콜에 설명된 절차에 따라 독을 제거하십시오.

안전한 경우 모든 용기, 병 및 물질 라벨을 가지고 환자를 이송하십시오.

주입된 독:

특정 물질의 처리 지침을 참조하십시오.

오염 제거 절차가 완료되면 운송을 지연하지 마십시오.
다음을 결정합니다.

무엇?

언제?

얼마?

어떤 기간 동안?

EMS가 도착하기 전에 방관자, 가족 및 환자가 취한 조치가 있었습니까?

과다 복용 / 독성 물질 섭취 / 중독 응급 상황:

알코올:

알코올 관련 응급 상황은 급성 중독에서 알코올 금단 및 진전 섬망(DT)에 이르기까지 다양합니다.

환자를 평가하고 임상 증상에 따라 의료 관리를 위한 적절한 프로토콜을 따릅니다.

저혈당을 고려하십시오. 빠른 포도당 측정을 수행합니다. 포도당이 60mg/dL 미만이거나 임상 징후 및 증상이 저혈당을 나타내는 경우 당뇨병 응급 프로토콜을 참조하십시오.

저혈량성 쇼크 또는 탈수의 징후 및 증상에 대해서는 저관류 쇼크 프로토콜을 따르십시오.

알코올 금단으로 인한 경련에 대해서는 경련 프로토콜을 참조하십시오.

마약/아편제:

필요한 경우 인공 호흡 마스크와 보충 O2로 호흡을 지원하십시오. BVM을 사용한 환기가 적절한 경우 Naloxone 투여 후까지 고급 기도 관리 테스트를 연기하십시오.

저혈당을 고려하십시오. 빠른 포도당 측정을 수행합니다. 포도당이 <60mg/dL이거나 임상 징후 및 증상이 저혈당증을 나타내는 경우 당뇨병 응급 상황에 대한 프로토콜을 참조하십시오.

호흡 저하로 인한 마약 과다 복용이 의심되는 경우: Naloxone(Narcan®) 1mg IM(허벅지 앞쪽)을 투여합니다. 환자가 호전의 징후(적절한 호흡 반응/LOC 증가)를 보이지 않으면 1분 이내에 IM 10mg을 추가로 투여합니다. Naloxone을 IM으로 투여할 수 없는 경우 분무기를 통해 2mg을 비강(IN)으로 투여하십시오. 환자가 개선의 징후(적절한 호흡 반응/증가된 LOC)를 보이지 않으면 추가로 2mg IN을 투여하고 ALS 지원을 요청하십시오.

삼환계 항우울제 :

필요한 경우 인공 호흡 마스크와 O2 보충으로 호흡을 지원하십시오. (삼환계 항우울제: Amitriptyline(Elavil®), Doxepin(Sinequan®, Adepin®), Imipramine(Tofranil®).

콜린성 약물:

필요한 경우 인공 호흡기 마스크와 보충 O2로 호흡을 지원하십시오. (살충제(유기인산염, 카바메이트) 및 신경 가스(Sarin, Soman)가 가장 흔한 노출입니다.

칼슘 채널 차단제 :

필요한 경우 호흡 마스크와 보충 O2로 호흡을 지원하십시오.

베타 차단제 :

필요에 따라 비재호흡기 마스크를 통해 12-15lpm에서 산소를 공급하고 BVM으로 호흡을 지원하십시오.

자극제 :

환자를 평가하고 임상 프리젠테이션을 기반으로 의료 관리를 위한 적절한 프로토콜을 따릅니다.

필요한 경우 BVM과 보충 O2로 호흡을 지원하십시오.

심각한 징후 및 증상(경련, 빈혈): 심하게 초조하거나 호전적인 환자의 경우 행동 응급 상황에 대한 프로토콜을 따릅니다.