기흉과 혈흉: 흉강의 외상과 그 결과
기흉과 혈흉은 일반적으로 폐 조직이 차지하는 공간의 흉강(흉강) 내 비정상적인 물질(각각 공기 및 혈액)의 집합체입니다.
그들은 가슴에 둔탁하거나 관통하는 외상의 일반적인 합병증입니다.
이 절에서는 EMT 수준에서 기흉과 혈흉의 유형, 원인 및 기본 관리를 검토합니다.
기흉
기흉에는 세 가지 독특한 표현이 있습니다. 단순하고 개방적이며 긴장됩니다.
각각은 정상적으로 닫힌 흉강으로 공기가 유입되어 영향을 받은 폐가 확장되는 능력을 감소시킵니다.
세 가지 하위 유형에는 프레젠테이션, 관리 및 예상 결과의 고유한 요소가 있습니다.
단순 기흉:
내장 흉막의 구멍을 통해 공기가 폐를 빠져나와 흉막강에 모일 때 발생합니다. 즉, 폐 내벽의 구멍입니다.
흉막의 구멍은 일반적으로 흉막을 직접 열상하는 골절된 늑골 또는 폐기종 환자의 수포가 파열될 때 이차적으로 발생합니다.
"종이 봉투 증후군":
환자가 완전히 흡기할 때 숨을 참을 때 발생하는 둔기 외상은 폐포 압력이 흉막이 포함할 수 있는 것(즉, 폐포 파열)을 초과하여 상승함에 따라 풍선처럼 흉막을 "팝"할 수도 있습니다.
단순 기흉의 관리는 환자가 경미한 호흡곤란만 있기 때문에 일반적으로 12~15LPM에서 비재호흡기를 통한 산소 투여만 필요합니다.
외상의 다른 합병증을 배제하기 위해 IV 접근이 이루어져야 하고, 환자는 심장 모니터, 맥박 산소 측정기, 그리고 드문 경우에 양압 환기가 필요한 호기말 CO2 모니터링에 배치되어야 합니다.
개방성 기흉:
흉벽과 흉막의 구멍으로 인해 흉막강(일반적으로 니켈 크기보다 큰 구멍)에 공기가 모일 때 발생합니다.
이 상처는 관통 외상에 거의 전적으로 이차적이며 순환을 떠나는 혈액이 환자가 숨을 들이쉴 때 상처로 끌어당겨지는 공기와 혼합될 때 발생하는 소음 때문에 종종 "빠는 흉부 상처"라고 불립니다.
이 상처는 긴장성 기흉 및/또는 혈흉으로 전환되는 비율이 높습니다.
상처의 내면에 압력을 가할 수 없기 때문에 지혈을 유지하는 것이 불가능할 수 있습니다.
이것은 종종 환기 불량의 예상되는 증상 외에 경증 내지 중증 출혈의 증상을 초래합니다.
개방성 기흉의 관리는 "폐쇄 드레싱" 배치에 중점을 둡니다.
드레싱을 배치하고 XNUMX면을 테이프로 감고 한쪽 끝을 공기에 개방함으로써 흡기 시 가슴을 밀봉하지만 호기 시 축적된 공기와 혈액이 폐를 떠나도록 하는 단방향 밸브를 만듭니다.
폐의 내장 흉막도 손상되면 공기가 계속 축적될 수 있으며, 일시적으로 상처의 드레싱을 떼어내면 긴장성 기흉이 감압될 수 있습니다.
기흉은 빠르게 진행될 수 있으므로 폐쇄 드레싱을 적용할 수 있을 때까지 장갑을 낀 손으로 상처를 덮어야 합니다.
나머지 관리는 개방성 기흉과 유사하며 비재호흡기를 통한 산소, 심장 모니터, 맥박 산소 측정기 및 호기말 CO2 모니터링이 표시됩니다.
긴장성 기흉(저혈압, JVD, 호흡음 감소) 및 출혈(두통, 사지 냉증, 발한 및 약한 맥박)의 발생에 대한 빈번한 재평가가 가장 중요합니다.
긴장성 기흉:
진정한 응급 상황이며 폐 또는 흉벽의 구멍이 단방향 밸브 역할을 하여 공기가 흡기와 함께 흉부로 들어가고 호기와 함께 빠져나가는 것을 방지하기 때문에 발생합니다.
빠른 팁: 긴장성 기흉의 특징적인 징후는 다음과 같습니다.
- 경정맥 팽창(JVD)
- 한쪽의 과공진
- 빈맥
- 저혈압
긴장성 기흉은 숨을 쉴 때마다 흉부 내부의 압력을 증가시켜 폐를 더욱 수축시키면서 악화되는 진행성 상태입니다.
압력이 증가함에 따라 종격동은 반대쪽으로 밀려납니다.
종격동 편차와 압력이 함께 작용하여 심장으로의 정맥 반환을 감소시켜 예압을 극적으로 떨어뜨리고 종격동의 팽창을 초래합니다. 목 정맥, 약한 맥박 및 저혈압.
결국, 극적인 종격동 이동은 기관이 영향을 받는 쪽에서 멀어지게 합니다.
심폐 시스템에 대한 이러한 모욕의 조합은 극적인 저산소증과 폐쇄성 쇼크를 유발합니다.
긴장성 기흉의 관리는 식별에서 시작됩니다. 기관 이탈의 고전적인 증상은 매우 늦은 발견이므로 의존해서는 안됩니다.
검사에서 불균등한 폐음과 결합된 점진적인 순환 손상은 긴장성 기흉과 이의 주요 현장 치료인 바늘 감압에 대한 고려를 촉구해야 합니다.
관할 지역에 따라 EMT, AEMT 또는 낙하산 부대 군의관 수평.
비재호흡 마스크 또는 백 밸브 마스크를 통해 100% 산소를 제공하는 것은 바늘 감압 가용성에 관계없이 표시됩니다.
긴장성 기흉이 의심되는 모든 환자는 감압으로 증상이 완화되더라도 추가 치료 없이 긴장의 재발이 거의 보장되므로 응급실에 가야 한다.
바늘 감압 절차
임상 증상에 따라 긴장성 기흉이 의심될 때마다 침 감압술을 시행하며, 그 방법은 다음과 같다.
모으다 장비-대형(14게이지 이상) 지오캐스가 잘 작동합니다. 최소한 3¼인치 길이의 바늘을 사용해야 합니다.
절차가 효과적이려면 흉막강에 구멍을 뚫을 수 있어야 합니다.
일부 환자는 두꺼운(2-3cm) 흉벽을 가질 수 있습니다.
바늘 감압을 위해 특별히 설계된 여러 상용 장치가 시장에 나와 있습니다.
대부분은 플러터 밸브 또는 일방향 밸브 장치를 포함합니다.
이 판막은 공기가 빠져나가도록 하는 역할을 하지만 흉막강으로 다시 들어가지는 않습니다.
라텍스 장갑이나 콘돔에서 손가락이 잘려도 효과가 있습니다.
바늘에 플러터 밸브를 사용하는 것은 충분히 긴 바늘을 사용하는 것만큼 필수적이지 않습니다.
환자에게 실제로 영향을 미칠 만큼 충분한 공기가 바늘을 통해 다시 들어갈 가능성은 적습니다.
랜드마크 식별 - 쇄골 중앙선의 2번째 늑간(ICS) 공간 또는 전방 액와선의 5~6번째 ICS를 사용하여 절차를 수행할 수 있습니다.
적절한 사이트와 랜드마크를 기록해 두십시오.
5차 ICS는 대략 유두선입니다. 사이트를 선택하고 알코올이나 베타딘으로 해당 지역을 청소하십시오.
갈비뼈의 위쪽 측면에 바늘을 삽입합니다.
신경, 정맥, 동맥은 하방으로 흐르고 있음을 기억하십시오.
바늘을 수직으로 잡고 피부에 구멍을 낼 수 있습니다. 리브 "터널"을 살짝 치면 우수한 측면을 뚫습니다.
바늘이 흉막강으로 들어갈 때 장력을 받고 있는 공기가 방출될 때 쉿 소리나 공기의 돌진이 들려야 합니다.
바늘이나 장치를 흉벽에 고정하고 가능한 경우 플러터 밸브를 부착합니다.
자격을 갖춘 인력과 장비가 확보되는 즉시 흉관을 배치할 예정입니다.
호흡곤란이나 증상의 재발/악화에 대해 환자를 계속 모니터링하십시오.
환자가 더 악화되면 다른 부위에서 절차를 반복하는 것을 고려하십시오.
이전에 삽입한 바늘이나 장치가 응고되었을 수 있습니다.
혈흉
혈흉은 흉강의 폐가 혈액으로 채워지는 상태이며, 이 상태는 기흉과 강한 유사점과 차이점을 모두 가지고 있습니다.
기흉과 유사점:
혈흉은 기흉과 마찬가지로 흉부 손상으로 인해 발생할 수 있으며 종종 갈비뼈의 내부 골절로 인해 발생합니다.
개방성 기흉을 초래하는 찔린 상처는 공기보다 혈액이 더 많이 축적되면 혈흉으로 발전할 수도 있습니다.
혈흉의 증상은 폐 조직이 혈액에 의해 변위되어 환기 능력이 저하되어 발생합니다.
긴장성 혈흉이 진행될 수 있는 경우 긴장성 기흉과 거의 동일하게 나타납니다.
기흉과 마찬가지로 저산소증, 호흡 곤란, 영향을 받은 쪽의 폐음 감소 또는 부재가 주요 증상입니다.
기흉과의 차이점:
외상성 기흉이 있는 대부분의 환자는 흉강에 약간의 혈액이 있을 것이며, 이를 구별하는 요인은 흉강에 공기보다 더 많은 혈액이 존재한다는 것입니다.
폐 내 충분한 양의 혈액(예: 폐출혈)도 혈흉으로 간주됩니다.
환기 능력을 상당히 대체하는 모든 혈액 수집을 혈흉이라고 합니다.
혈흉의 징후와 증상은 밀도가 높은 액체가 일반적으로 공기가 아닌 폐가 차지하는 공간을 채우고 있다는 사실에 근거합니다.
그 결과 고막(과공진)이 아닌 타악기(저공진)에 둔탁한 흉부가 만들어집니다.
흉강으로의 혈액 손실은 또한 빈맥, 빈호흡, 차가운 피부, 발한 및 궁극적으로 저혈압과 같은 심각한 혈액 손실의 징후 및 증상의 급속한 발달을 초래합니다.
HEMOTHORAX: 타악기에 둔감(저공명)
JVD가 없습니다(목 정맥이 평평함).
PNEUMOTHORAX: 고막(과공명)에서 타악기까지
저혈량증이 없는 한 JVD(목 정맥 확장)가 있습니다.
둘 다 종격동(기관)을 이동할 수 있지만 기흉이 먼저 수행할 것입니다. 왜냐하면 긴장을 일으킬 만큼 충분히 축적되기 위해서는 많은 양의 혈액이 필요하기 때문입니다. 먼저 오세요!).
다시 말해서, 기흉 대 혈흉에 대해 검사를 받았고 JVD의 유무가 언급된 경우 다음과 같이 하십시오.
- 존재 = 기흉, 그리고
- 부재 = 혈흉.
혈흉의 관리: 두 개의 큰 구멍 IV
혈흉의 관리는 환자의 산소 공급을 유지하는 것이 일반적으로 주요 관심사라는 점에서 기흉과 유사합니다.
흉강은 거의 모든 환자에게 출혈성 쇼크를 일으킬 만큼 충분한 혈액을 "숨길" 정도로 충분한 부피를 가지고 있기 때문에 산소 공급과 함께 순환 장애의 징후가 있는지 살펴보십시오.
과도한 수액 소생은 응고 인자를 씻어내고 추가 출혈을 유발할 수 있으므로 허용 저혈압의 원칙을 기억하십시오.
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