Alîkariya yekem: dermankirina destpêkê û nexweşxaneyê ya qurbaniyên xeniqandinê

By Cristiano Antonino On Jun 13, 2022

Di bijîjkî de xeniqandin an jî 'sendroma xeniqînê' bi rengekî asfîksiya akût ji sedemek mekanîkî ya derveyî ve tê gotin ku ji ber dagirkirina cîhê alveolar a pişikê ji hêla av an şilek din a ku bi rêyên hewayê yên jorîn ve hatî veguheztin, ku bi tevahî di nav şilek wusa de ne.

Ger asfîksî demek dirêj, bi gelemperî çend deqeyan dirêj bibe, 'mirina bi xeniqînê' çêdibe, ango mirina ji ber xeniqandinê bi avjeniyê, bi gelemperî bi hîpoksiya akût û têkçûna akût ya palgeha rastê ya dil ve girêdayî ye.

Di hin rewşên ne-kujer de, xeniqandin dikare bi manevrayên vejînê yên taybetî bi serfirazî were derman kirin

GIRÎNG: Ger yekî/ê hezkirî bû qurbana xeniqînê û hûn nizanin ka hûnê çi bikin, ewil yekser bi servîsên acîl re têkilî daynin bi telefona Yekjimara Lezgîniyê.

Dermankirina destpêkê ya qurbaniyên xeniqandinê

Divê manevrayên hawarçûnê bên kirin û alîkarî di zûtirîn dem de bi telefona Jimareya Lezgîn ve were aktîfkirin.

Di vê navberê de, pêdivî ye ku rizgarker bi baldarî rêça hewayê ya mijarê paqij bike û, di nebûna çalakiya nefesê ya xwebexş de, dest bi vejîna dev-bi dev bike heya ku nexweş ji nû ve bêhnek serbixwe wergire.

Lêgerîna lêdana dil divê piştî ku nexweş vegere bejê an jî were hilkişandin li ser goştek têra xwe mezin ku hem qurban û hem jî rizgarker bihewîne were kirin.

Manevrayên pêçandina sîngê ku di nav avê de têne kirin, ji bo vegerandina herikê têra xwe bandor nînin.

Ger qeza di nav ava sar de çêbû, tê pêşniyar kirin ku çend saniyeyên zêde li pulsasyonên dorhêlê bigerin, da ku hebûna bradîkardiya diyarkirî an bi taybetî çalakiya dil qels were derxistin.

Masajek dil a ku bi lez tê kirin dikare fîbrîlasyona ventrikular bike û, bi rastî, perfusyona mejî xirabtir bike.

Divê manevraya Heimlich neyê kirin heya ku astengiyek rêyên hewayê ku ji hêla hin tiştan ve bi hev re çêbibe neyê kirin: qurbaniyên xeniqînê dikarin gelek av daqurtînin û manovra HeimIich dikare bibe sedema wan. verişîn, bi xwestekek paşîn, ku dibe ku rewşê xirabtir bike.

Ser û hûstû divê neyê seferberkirin, nemaze ger mirov piştî ku bikeve nav ava şêrîn, xeniqîne.

Ger birînek li salnameya spinal tê guman kirin, pêdivî ye ku nexweş berî veguheztinê were bêbandor kirin da ku ji zirarên din ên muhtemel dûr nekevin, di hin rewşan de neveger û seqet, wek mînaka ku dibe sedema felcê.

Di zûtirîn dem de, divê nexweş veguhestin nexweşxaneyê.

Dermankirina mexdûrên xeniqînê li nexweşxaneyê

Divê xebatkarên nexweşxaneyê tiştên pêwîst amade bikin xemil ji bo întubasyonê (laryngoskop, skalpelên cihêreng, kanûlên bi qalibên cihêreng, specilên maqûl, darê zorê Magill, sirincên ji bo kontrolkirina guhastinê û bifroşkirina wan, aspirator, plastîk ji bo sererastkirina kanûla endotracheal, ventilatorê guncav ên 'valve-balonê-- berrû').

Pêdivî ye ku kîtek hemogasanalîza arterîkî û cil û bergên guncav peyda bibin da ku tedbîrên paqijiyê yên pêwîst werin bicîh kirin.

Dermankirina mexdûrên xeniqandinê li ser bingeha muayeneyek klînîkî ya destpêkê ya bilez û dabeşkirina paşerojê ya giraniya rewşa nexweş e.

Xewnîn, pilana jêrîn behsa dabeşkirina neurolojîk a piştî xeniqînê ya Modell û Conn dike:

A) Kategorî A. Hişyar

Nexweşê hişyar, hişyar û rêgez

B) Kategorî B. Dulling

Hişbûna hişk, nexweş letarjîk e lê dikare şiyar bibe, bersivek armancdar li ser stimulasyonên biêş
Nexweş nikare şiyar bibe, bi rengek ne normal bersivê dide teşwîqên bi êş

C) Kategorî C. Komatoz

C1 Flexion-type Decerebrate ber bi stimulasyonên bi êş
C2 Berfirehkirina celebê Decerebrate ji stimulên bi êş re
C3 Bersiva sistbûn an jî tunebûna ji stimulên bi êş

Drowning, ka em naha li kategoriyên cihêreng bi ferdî binihêrin

Kategorî A (Hişyar)

Ev nexweş di rewşeke hişyar de ne û a Glasgow Coma Scale (GCS) ya 14, nîşana zirara hîpoksîkî ya hindiktirîn e.

Her çend mexdûrên vê kategoriyê di bingeh de saxlem in, dîsa jî divê ew bêne rakirin nexweşxaneyê û 12-24 demjimêran di bin çavdêriya domdar de bin da ku rê bidin destwerdana zû di bûyera xirabûna ji nişka ve ya fonksiyona pişikê an neurolojîk de, xirabûnek ku divê her gav were pêşbînîkirin jî di nav de. mesela mijarek xuya bi tevahî saxlem.

Divê muayeneyên jêrîn hene:

hejmarek xwînê ya tevahî,
destnîşankirina elektrolîtên serum û glukoza xwînê,
rontgena sîngê,
analîzek gaza xwînê ya arterial,
testên çanda sputumê,
diyarkirina demên koagulasyonê.

Dibe ku muayeneya derman-toksîkolojîk jî hewce be.

Di rewşa gumanbar a travmaya stûyê de, divê rontgen û/an CT skaniya stûyê bête kirin.

Di bûyera travmaya serê an şikestinan de, pêdivî ye ku wênekêşî eşkere li ser serê û şikestinan jî lêkolîn bike.

Dermankirina nexweşên ku di vê kategoriyê de dikevin bi bingehîn nîşanek e.

Ji bo ku PaO2 li jor 60 mmHg were domandin, oksîjen dikare bi kannula an maskê were rêvebirin.

Spirometry dibe ku kêrhatî be.

Aspirasyona gengaz a laşên biyanî dikare bi rontgenek sîng an endoskopî were pejirandin.

Bronkospazm dikare bi dermanên β2-adrenergîk bi aerosol ve were derman kirin.

Di dawiyê de, girîng e ku meriv gihîştina venoz were peyda kirin, ku destûrê dide balansa hîdro-elektrolîtê were kontrol kirin û di bûyera xirabûna rewşa klînîkî de destwerdana bilez.

Rewşa neurolojîk a xirabtir dibe ku bi gelek faktoran ve girêdayî be, wek:

hîpoksemiya, duyemîn ji xirabûna fonksiyona pişikê;
zêdebûna zexta intracranial (ICP), duyemîn ji hîpoksiyê re;
girtina derman an derman berî qezayê;
nexweşiyên metabolîk, respirasyonê, koagulatîf û/an kardiyolojîk ên berê.

Ger rewşa klînîkî aram bimîne û di nav 12-24 demjimêran de fonksiyona neurolojîk an pişikê xirab nebe, nexweş bi gelemperî dikare were derxistin, ji bilî rewşên kêm.

Kontrolek bijîşkî di nav 2-3 rojan de bi tundî tê pêşniyar kirin.

Kategorî B (Xewtî)

Van nexweşan di rewşek lalbûn, an nîvhişmendiyê de ne, lê dikarin şiyar bibin.

Pûana GCS bi gelemperî di navbera 10 û 13 de ye, ku nîşana pêvekek asphyxia girantir û dirêjtir e.

Ew bi tevgerên armancdar bersivê didin teşwîqên bi êş, çalakiya respirasyonê û refleksên şagirt normal in.

Dibe ku hêrs û êrîşkar bin.

Piştî vejînê û nirxandina destpêkê di beşa acîl de, divê van nexweşan li yekîneyek lênihêrîna zirav (ICU) bêne razandin, ku bi baldarî xuyangkirina her guhertinên di fonksiyona neurolojîk, pişik û/an dil-vaskuler de bişopîne.

Rabûna wan li nexweşxaneyê bi gelemperî ji nexweşên kategoriya A dirêjtir e.

Pêdivî ye ku hemî ceribandinên tespîtkirinê bêne kirin û hemî dermankirinên li jor di beşa nexweşên kategoriya A de hatine nîqaş kirin.

Divê rojane çandek xwînê, sputum û, heke gengaz be, nimûneyên mîzê bêne kirin.

Birêvebirina vîtamîna K dikare demên qutbûnê baştir bike.

Tedawiya antîbiyotîk divê tenê bi hebûna testên çandî yên erênî yên ji bo flora bakteriya pathogenîk were meşandin.

Rewşa neurolojîk a nexweş jî dikare bi lez biguhere, û divê rûtîn normal ji bo nexweşên bi birînên serê xwe were şopandin.

Xuyabûna edema pişikê an acidoza metabolîk a bêserûber, û hewcedariya dirêjkirina manevrayên vejînê (ji bilî nexweşên ku ji ava pir sar têne derxistin) bi gelemperî hîpoksiya giran nîşan dide.

Dibe ku hîpoksemiya li hember zêdekirina tansiyona oksîjenê ya di hewaya îlhamê de rezîl bibe.

Ji bo ku PaO2 li jor 60 mmHg were domandin, pêdivî ye ku hewaya zexta erênî ya domdar (CPAP) bi karanîna maskek an alavên mekanîkî hewce be.

Carinan hewce ye ku vexwarina şilê kêm bikin, lê divê osmolarîteya plazmayê ji 320 mOsm/lître derbas nebe.

Lêçûnên tenduristiyê li Italytalyayê: barek mezin li ser malbatê

Apr 11, 2024

Hişyariya Aviary: Di Navbera Pêşkeftina Vîrus û Rîskên Mirovan de

Apr 4, 2024

Rojek di zer de li dijî endometriosis

March 28, 2024

Di Têkoşîna Li Dijî Penceşêra Pankreasê de Hêvî û Nûbûn

March 27, 2024

Kategorî C (Koma)

Rewşa neurolojîk a van nexweşên pir krîtîk wisa ye ku nikarin şiyar bibin.

Pûana GCS ji 7 kêmtir e.

Pêdivî ye ku dermankirin di bingeh de ji bo domandina oksîjenasyona normal, hewara hewayê, perfusion, tansiyona xwînê, glycemia û elektrolîtên serumê were rêve kirin.

Lêkolînên heywanên piçûk ên li ser vejîna mêjî hêviyên nû ji bo başbûna nexweşên komatoz ên ku rastî heqaretek anoksî ya giran hatine zêde kirin.

Armanca manevrayên vejîna mêjî ew e ku pêşî li zêdebûna ICP bigire û neronên girîng lê ne-fonksîyonel biparêze.

Dibe ku dermankirin hîpotermî, hîperventilasyon, astengkerên kanala kalsiyûmê, barbiturates, rehetbûna masûlkan an felç, etomîdate, înfuzyona fluorocarbonê pêk bîne.

Mixabin, encamên manevrayên vejînê yên mêjî nebaş in, û hîn jî nakokî ye ku kîjan terapiya bijarte ye.

Pirsgirêkek cidî ya exlaqî bi gumanê ve girêdayî ye ku vejîna mêjî qalîteya jiyana nexweşan baştir nake, lê tenê mirina wan dereng dixe bi zêdebûna hejmara mirovên di rewşek nebatî ya domdar de.

Paragrafên jêrîn li ser bingeha pêşniyarên Conn ên li ser vejîna mêjî ne.

Di vê çarçovê de pêşgira 'HYPER' bi awayekî ne rasthatî tê bikaranîn, ji ber ku nexweşên bi birînên mêjî yên giran bi gelemperî têne bikar anîn.

hîperhydrated,
hîperpîretîk,
hyperexcitable,
hyperrigid,
hyperventilated.

Hyperhydration

Hyperhydration dikare bibe sedema zêdebûna ICP û destpêka edema pişikê.

Ji bo pêşîlêgirtina vê yekê, bi gelemperî diuretics têne rêve kirin.

Monitoravdêriya hemodnamîk tê kirin da ku xwe ji sînorkirina zêde ya şilavê dûr bixin, ku dibe sedema têkçûna gurçikê.

Dozên piçûk ên dopamine (kêmtir ji 5 μg / kg / min) receptorên dopamînê yên gurçikê teşwîq dikin, perfusyona gurçikê zêde dike û bi vî rengî dibe ku avakirina mîzê teşwîq bike.

Lêbelê, pêdivî ye ku diuresis neçar bimîne heya ku osmolarîteya serumê ji 320 mOsm / lître derbas nebe.

Ji bo pêkanîna şopandina hemodnamîk a dagirker pêdivî bi danasîna kateterek damariya pişikê heye, ku dihêle ku zexta damarê ya navendî, zexta damariya pişikê û zexta kêşa pişikê were tomar kirin.

Ger tansiyona arterîkî bê îstîqrar be, an heke gelek ABG bêne kirin, ketina kateterek arterial jî dibe ku hewce be.

Di salên 1980-an de, ICP bi berfirehî hate pratîk kirin da ku pêşî li destpêkirina hîpertansiyona intracranial bigire an kontrol bike.

Heya nuha, ev pêvajo bi gelemperî di nexweşên ku di nav kategoriyên A û B de ne û nîşanên xirabûna derûnî û neurolojîkî nîşan didin de tê sepandin.

Hêvîdar e ku hîperventilasyon û karanîna diuretîkên osmotîk û thiopental dikare edema mêjî ya duyemîn a iskemiyê paşve bixe.

Mixabin, tewra kontrolkirina bi bandor a ICP-ê jîyîna bê encam garantî nake.

Hîpervenîlasyon

Nexweşên ku pêdiviya wan bi hewaya mekanîkî heye divê bi hîperventilasyonê bêne girtin, û paC02 di navbera 25 û 30 mmHg de bimîne.

Berxwedana damarên mêjî ji hêla tone arteriolar ve tê kontrol kirin, ku bi guherînên pH-ê ve tê guhertin.

Ji ber ku pH ji hêla nirxên PaCO2 ve tê bandor kirin, hîperventilasyon vazoconstriction çêdike û nirxên ICP kêm dike.

Hêjmara tîrêjê dikare ji 10 heta 15 ml/kg were danîn, bi rêjeya hewayê ku hewce dike ku kêmkirina PaCO2 ya xwestî peyda bike.

Oksîjenkirina tîrêjê di dermankirina nexweşên bi kêmbûna pişikê ya giran de armancek girîng e.

Ew ê çêtirîn be, lê ne her gav gengaz e, ku têrbûna oksîjena arterial (SaO2) li dora 96% (PaO2 ya 100 mmHg) were domandin.

Bikaranîna tansiyona pozîtîf a dawiya derçûyê (PEEP) rêgezek bikêr e ji bo misogerkirina oksîjenasyona têr (PaO2 li jor 60 mmHg).

Di mezinan û zarokên mezin de, divê nirxên PEEP her carê bi 5 cm H2O were zêdekirin heya ku oksîjenasyona têr peyda bibe.

Di nexweşên piçûk de, zêdebûna paşîn divê piçûktir be.

Hîperpîreksî

Endukasyona hîpotermiyê (germahiya laş 30± 1°C an kêmtir) ji bo nexweşên mejî birîndar û komatoz tê pêşniyar kirin ji ber ku ew dikare daxwazên metabolîk ên mêjî û ICP kêm bike.

Tê zanîn ku hîpotermiya ku beriya iskemiya mêjî çêdibe, bandorek parastinê li mêjî dike.

Digel vê yekê, vê prosedurê rewşa neurolojîk a nexweşên ku berê di bin hîpoksiya mêjî de derbas kiribûn baştir nekir û berevajî vê, dibe ku bibe sedema tevliheviyan, wek tepisandina bersiva normal ya berevaniyê, guheztinek ber bi çepê di çerxa veqetandina hemoglobînê de, û aritmiya dil. .

Ger germahiya laş zêde be, divê normotermiya bi karanîna antîpîretîkan û karanîna doşekên sarker were vegerandin, ji ber ku tayê zêdebûna vexwarina oksîjenê dike.

Hyper-excitability

Tê bawer kirin ku Barbiturates ICP-ê kêm dike bi vekêşana vazokonstriksiyonê, tepisandina çalakiya konvulsîyonê, û hêdîkirina metabolîzma mêjî.

Thiopental belkî tenê barbiturate ye ku karibe radîkalên azad ên oksîjenê rake.

Di mexdûrên xeniqînê yên bi zirara mêjî ya giran de, nehiştina komaya dermankolojîk a bi barbîturatan re çêtirkirina zindîbûnê an pêşkeftina şert û mercên neurolojîkî nehatiye destnîşan kirin û berevajî vê, dibe ku bêîstîqrara dil û damar zêde bike.

Ji ber van sedeman, rêveberiya barbiturates êdî ne beşek ji dermankirina pêşniyarkirî ye; di şûna wê de, ev derman ji bo kontrolkirina kêşeyên konvulsîv têne bikar anîn.

Rêvebiriya steroîdan, di rewşên xeniqîna têkçûyî de, bi hêviya kêmkirina ICP-ê hate pêşniyar kirin, lê lêkolînên paşîn wan bêbandor nîşan dan.

Wekî din, van dermanan dibe ku di bersiva nesaxiyê ya li hember enfeksiyonên bakterî de mudaxele bikin, ku rê li ber zêdebûna sepsisê vedike.