Sedation û analgesia: dermanên ji bo hêsankirina intubasyonê
Dermanên întubasyonê: Nexweşên bê puls û apnea an bêhêzbûna hestî ya giran dikarin (û divê) bêyî arîkariya dermanxaneyê bêne întub kirin. Ji nexweşên din re dermanên aram û felcî têne dayîn da ku nerehetiyê kêm bikin û întubasyonê hêsan bikin (teknika întubasyonê ya rêza bilez)
Pêş-dermankirina berî intubation
Pêş derman bi gelemperî tê de ye
- 100% oxygen
- Lidocaine
- Carinan atropîn, astengkerek neuromuskuler, an jî herdu jî
Ger dem hebe, divê nexweş ji 100-3 min 5% oksîjenê bistîne; di nexweşên berê yên saxlem de ev dikare heya 8 hûrdeman oksîjenasyonek têrker biparêze.
Ventilasyona ne-dagirker an kanula pozê ya bi herikîna zêde dikare were bikar anîn da ku pêşî li oksîjenasyonê bike (1).
Tewra di nexweşên apnea de, pêş-oksîjenkirina weha hate destnîşan kirin ku têrbûna oksîjena arterîkî çêtir dike û heyama apnea ewle dirêj dike (2).
Lêbelê, daxwaziya oksîjenê û demên apnea ji nêz ve bi rêjeya dil, fonksiyona pişikê, hejmara hucreyên xwînê yên sor, û gelek faktorên din ên metabolê ve girêdayî ne.
Laryngoscopy bi zêdebûna rêjeya dil, tansiyona xwînê û potansiyela tansiyona endokranial re dibe sedema bersivek pêserê bi navbeynkariya sempatîk.
Ji bo kêmkirina vê bersivê, dema ku dem destûrê dide, hin bijîjk lidocaine bi dozek 1.5 mg/kg EV 1 heta 2 hûrdem berî sedasyon û felcê îdare dikin.
Zarok û ciwan bi gelemperî reaksiyonên vagalê (bradîkardiya diyarkirî) di bersiva întubasyonê de çêdikin û di heman demê de 0.02 mg/kg EV atropine distînin (kêmtirîn: 0.1 mg di pitikan de, 0.5 mg di zarok û mezinan de).
Hin bijîjk dozek piçûk a astengkerek neuromuskuler, wek vecuronium bi dozek 0.01 mg/kg EV, li nexweşên ji 4 salî mezintir berhev dikin da ku pêşî li fasîkûlasyonên masûlkeyê bigirin ku ji hêla dozek tevahî ya succinylcholine ve têne çêkirin.
Fasîkulasyon dibe ku di şiyarbûnê de bibe sedema êşa masûlkan û her weha hîperkalemiya demkî; lêbelê, feydeya rastîn a pêşî-dermankirinê ne diyar e.
Derman: ji bo întubasyonê sedasyon û analjezîk
Laryngoscopy û intubation dibe sedema nerehetiyê; di nexweşên hişyar de, rêvebirina EV ya dermanek kurt-çalakî ya bi sedatîf an bi hev re taybetmendiyên sedatîf û analjezîk mecbûrî ye.
Etomidate, hîpnotîkek ne-barbiturate, bi dozek 0.3 mg/kg dibe ku dermanê bijartî be.
Fentanyl bi dozek 5 mcg/kg (ji zarokan re 2 heta 5 mcg/kg; BALKÊŞÎ: ev doz ji doza analjezîk bilindtir e û pêdivî ye ku were kêm kirin heke bi dermanek bêhnxweş-hîpnotîk re, mînak propofol an etomidate) were bikar anîn. di heman demê de hilbijartinek baş e û nabe sedema depresyona dil û damar.
Fentanyl opioîdek e û ji ber vê yekê xwedan analjezîk û hem jî xwedan sedatîf e.
Lêbelê, di dozên bilind de dibe ku hişkbûna dîwarê sîngê çêbibe.
Ketamine, bi dozên 1-2 mg/kg, anesteziyek veqetandî ye ku xwedî taybetmendiyên dil-stimulant e.
Ew bi gelemperî ewle ye lê dibe ku di şiyarbûnê de bibe sedema halusînasyonan an guhertinên behrê.
Propofol, sedative û amnesîk, bi gelemperî di inductionê de bi dozên 1.5 heta 3 mg/kg EV tê bikar anîn, lê dibe ku bibe sedema depresyona dil û vaskuler û dûv re hîpotension.
Thiopental, 3-4 mg/kg, û methohexital, 1-2 mg/kg, bi bandor in lê dibe sedema hîpotensionê û kêm caran têne bikar anîn.
Dermanên ku ji bo întubasyonê dibe sedema felcê
Rehetkirina masûlkeyên skeletal bi astengkerek neuromuskuler a EV re întubasyonê pir hêsan dike.
Succinylcholine (1.5 mg/kg EV, 2.0 mg/kg ji bo neonatan), astengkerek neuromuskuler a depolarîzeker e, destpêka herî zû (30 çirke heya 1 hûrdem) û dirêjtirîn dema çalakiyê (3 heta 5 hûrdem) heye.
Divê ji nexweşên bi şewitî, birînên pelçiqandinê yên > 1-2 rojan de jê were dûr kirin. Spinal birîna kordê, nexweşiya neuromuskuler, kêmbûna gurçikê, an jî birîna çavê ya gengaz.
Nêzîkî 1/15 000 zarok (û hindiktir mezinan) ji ber succinylcholine pêşgotinek genetîkî ya hîpertermiya xirab heye.
Pêdivî ye ku succinylcholine her gav bi atropine re di zarokan de were bikar anîn ji ber ku ew dikare bibe sedema bradîkardiya girîng.
Alternatîf, astengkerên neuromuskuler ên ne-depolarîzasyonî xwedan çalakiyek dirêjtir in (> 30 hûrdem) lê di heman demê de destpêka çalakiyê hêdîtir jî heye heya ku di dozên bilind de ku felcbûnê dirêjtir dike neyê bikar anîn.
Derman di nav xwe de atracurium bi dozek 0.5 mg/kg, mivacurium 0.15 mg/kg, rocuronium 1.0 mg/kg û vecuronium, 0.1-0.2 mg/kg, di nav 60 çirkeyan de tê derzî kirin.
Dermanên anesthesiya topîkî di intubasyonê de
Intubasyona nexweşek hişyar (bi gelemperî di zarokan de nayê bikar anîn) anesthesiya poz û fernx hewce dike.
Aerosolek bazirganî ya benzocaine, tetracaine, butylaminobenzoate (butamben) û benzalkonium bi gelemperî tê bikar anîn.
Alternatîf, 4% lidocaine dikare bi maskek rûyê nebulîzekirin û nehf kirin.
Bixwînin:
Intubasyona Tracheal: Kengê, Çawa Why Çima Ji Bo Nexweş Rêgehek Hewayî ya Bendewar Afirandin
Di Nexweşên Zarokan de Intubasyona Endotracheal: Amûrên Ji Bo Rêyên Hewayî yên Supraglottîk
UK / Odeya Lezgîn, Intubasyona Zarokan: Pêvajoya Bi Zarokek Di Rewşek Xidî de
Kanî:
Çavkanî ji bo dermanên ji bo hêsankirina intubasyonê:
- 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: Rêbernameyên ji bo birêvebirina întubasyona tracheal di mezinên nexweşên krîtîk de. Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
- 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Fêmkirina pêşoksîjenasyon û oksîjenasyona apneîk di dema întubasyonê de di nexweşên giran de. Lênêrîna Zirav Med 43 (2): 226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0