Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 2

Birêvebiriya venêran: guheztina nexweş

By Cristiano Antonino On Feb 24, 2023

Ventilasyona mekanîkî ya dagirker destwerdanek e ku pir caran tê bikar anîn di nexweşên tûj de yên ku hewceyê piştgirîya nefesê an parastina rêyên hewayê ne.

Ventilator dihêle ku danûstendina gazê were domandin dema ku dermankirinên din têne rêve kirin da ku şert û mercên klînîkî baştir bikin

Ev çalakî nîşan, berevajîkirin, rêvebirin, û tevliheviyên mimkun ên hewaya mekanîkî ya dagirker dinirxîne û girîngiya tîmê navprofesyonel di birêvebirina lênihêrîna nexweşên ku hewceyê piştgirîya hewayê ne de destnîşan dike.

Pêdiviya hewaya mekanîkî yek ji sedemên herî gelemperî ya pejirandina ICU ye.[1][2][3]

STRATCHER, BOYÊN SPINE, VENTILATORÊN PÎŞKÊ, KURSIYÊN VALAJKIRINA: BERHEMÊN SPENCER LI DUQETÊ LI EXPOya AWARTE

Pêdivî ye ku meriv hin şertên bingehîn fam bike ku meriv hewaya mekanîkî fam bike

Perwanekirin: Danûstandina hewayê di navbera pişik û hewayê de (dorpêk an ku ji hêla hewavanek ve tê peyda kirin), bi gotinek din, ew pêvajoya guheztina hewayê li hundur û derveyî pişikê ye.

Bandora wê ya herî girîng derxistina karbondîoksîtê (CO2) ji laş e, ne zêdekirina naveroka oksîjenê di xwînê de.

Di mîhengên klînîkî de, hewa hewayê wekî hewara hûrgelê tê pîvandin, wekî rêjeya nefesê (RR) carê qebareya tîrêjê (Vt) tê hesibandin.

Di nexweşek ku bi mekanîkî ve tê hewara kirin de, naveroka CO2 ya xwînê dikare bi guheztina qebareya tidal an rêjeya nefesê were guheztin.

Oksîjenkirin: Mudaxeleyên ku gihandina oksîjenê ji pişikan re û bi vî rengî li gerîdeyê zêde dikin.

Di nexweşek ku bi mekanîkî ve tê veguheztin, ev dikare bi zêdekirina perçeya oksîjena îlhamê (FiO 2%) an zexta erênî ya dawiya-expiration (PEEP) were bidestxistin.

PEEP: Zexta erênî ya ku di dawiya çerxa nefesê de di rêça hewayê de dimîne (dawiya derçûnê) di nexweşên ku bi mekanîkî veguhezîne de ji zexta atmosferê mezintir e.

Ji bo ravekek bêkêmasî ya karanîna PEEP, li gotara bi sernavê "Pêşkêşiya End-Expiratory Positive (PEEP)" li referansên bîbliyografî yên li dawiya vê gotarê binêre.

Hêjma tidal: Hêjma hewayê ku di her çerxa nefesê de di nav pişikan de digere û derdikeve.

FiO2: Rêjeya oksîjenê di tevliheviya hewayê de ku ji nexweş re tê şandin.

Herrikîn: Rêjeya bi lîtreyan di her hûrdemê de ya ku hewayê nefesê dide.

Bidilî: Guhertina qebareyê bi guherîna zextê ve tê dabeş kirin. Di fîzolojiya respirasyonê de, lihevhatina tevhev tevliheviyek ji lihevhatina pişik û dîwarê sîngê ye, ji ber ku ev her du faktor di nexweşek de nayên veqetandin.

Ji ber ku hewaya mekanîkî rê dide bijîjk ku hewara nexweş û oksîjenasyona nexweş biguhezîne, ew di têkçûna nefesê ya hîpoksîk û hîperkapnîk a akût û acidoza giran an alkaloza metabolîk de rolek girîng dilîze.[4][5]

Fîzolojiya hewaya mekanîkî

Ventilasyona mekanîkî gelek bandor li mekanîka pişikê dike.

Fîzolojiya respirasyonê ya normal wekî pergala zexta neyînî dixebite.

Dema ku diafragma di dema îlhamê de davêje xwarê, zexta neyînî di valahiya pleural de çêdibe, ku di encamê de, zextek neyînî di rêyên hewayê de çêdike ku hewayê dikişîne nav pişikan.

Ev heman tansiyona neyînî ya intrathoracîk tansiyona atriya rastê (RA) kêm dike û bandorek şûştinê li ser vena cava ya jêrîn (IVC) çêdike, vegera venoz zêde dike.

Serîlêdana hewaya tansiyona erênî vê fîzyolojiyê diguhezîne.

Zexta erênî ya ku ji hêla ventilatorê ve hatî hilberandin bi riya hewaya jorîn û di dawiyê de ji alveolan re tê veguhestin; ev, di encamê de, ji qada alveolar û valahiya sîngê re tê veguheztin, di qada pleural de zextek erênî (an jî bi kêmanî zexta neyînî kêmtir) diafirîne.

Zêdebûna zexta RA û kêmbûna vegera venoz kêmbûna barkirina pêşîn çêdike.

Ev yek bandorek dualî ya kêmkirina hilberîna dil heye: kêm xwîn di zikê rastê de tê vê wateyê ku kêmtir xwîn digihîje berika çepê û kêmtir xwîn dikare were derxistin, ku hilberîna dil kêm dike.

Berbarek kêmtir tê vê wateyê ku dil li xalek kêmtir bikêrhatî li ser kêşeya lezkirinê dixebite, karekî kêmtir bikêr çêdike û hilberîna dil bêtir kêm dike, ku dê bibe sedema daketina tansiyona arterîkî ya navîn (MAP) heke bersivek tezmînatê nebe bi zêdebûna zêde. berxwedana damarên pergalê (SVR).

Di nexweşên ku dibe ku nikaribin SVR zêde bikin, wek mînak di nexweşên bi şokê belavkirinê (septîk, neurogenîk, an anafîlaktîkî) de ev nirxandinek pir girîng e.

Ji hêla din ve, hewaya mekanîkî ya zexta erênî dikare karê nefesê bi girîngî kêm bike.

Ev, di encamê de, herikîna xwînê berbi masûlkeyên nefesê kêm dike û wê li organên herî krîtîk ji nû ve belav dike.

Kêmkirina karê masûlkeyên nefesê di heman demê de hilberîna CO2 û laktatê ya ji van masûlkan kêm dike, ji bo baştirkirina acidosisê dibe alîkar.

Bandorên hewaya mekanîkî ya zexta erênî li ser vegerandina venoz dibe ku di nexweşên bi edema pişikê ya kardiogenîk de bikêr be.

Di van nexweşên bi volga zêde de, kêmkirina vegerandina venoz dê rasterast mîqdara edema pişikê ya hatî çêkirin kêm bike, hilberîna dil rast kêm bike.

Di heman demê de, kêmkirina vegera venoz dibe ku zêdeperçebûna çepê ya çepê baştir bike, wê li xalek bikêrtir li ser keviya Frank-Starling bi cîh bike û dibe ku hilberîna dil baştir bike.

Birêvebirina rast a hewara mekanîkî jî têgihîştina zextên pişikê û lihevhatina pişikê hewce dike.

Lihevhatina pişikê ya normal bi qasî 100 ml/cmH20 e.

Ev tê wê wateyê ku di pişikek normal de, danasîna 500 ml hewa bi hewara bi zexta erênî dê zexta alveolê 5 cm H2O zêde bike.

Berevajî vê, birêvebirina zextek erênî ya 5 cm H2O dê di hêjmara pişikê de 500 ml zêde bibe.

Dema ku bi pişikên anormal re dixebitin, dibe ku lihevhatin pir zêde an pir kêmtir be.

Her nexweşiyek ku parenşîma pişikê xera dike, wek emfîsema, dê lihevhatiniyê zêde bike, dema ku her nexweşiyek ku pişikên hişktir çêdike (ARDS, pneumonia, edema pişikê, fibroza pişikê) dê lihevhatina pişikê kêm bike.

Pirsgirêka pişikên hişk ev e ku zêdebûnek piçûk dikare di zextê de zêdebûnek mezin çêbike û bibe sedema barotrauma.

Ev di nexweşên bi hîperkapniya an acidosis de pirsgirêkek çêdike, ji ber ku pêdivî ye ku hewaya hûrgelê were zêdekirin da ku van pirsgirêkan rast bikin.

Zêdekirina rêjeya nefesê dikare vê zêdebûna hewara hûrgelê bi rê ve bibe, lê heke ev ne pêkan be, zêdekirina qebareya tidal dikare zextên deştê zêde bike û barotrauma biafirîne.

Di pergalê de du zextên girîng hene ku meriv dema ku bi mekanîkî veguheztina nexweşek di hişê xwe de bigire:

Zexta lûtkeyê zexta ku di dema îlhamê de tê gihîştî ye dema ku hewa di pişikê de tê kişandin û pîvanek berxwedana rêyên hewayê ye.
Zexta Plateau zexta statîk e ku di dawiya îlhamek bêkêmasî de tê gihîştî. Ji bo pîvandina zexta deştê, pêdivî ye ku rawestek îlhamê li ser hewayê were kirin da ku rê bide ku zext bi pergalê re wekhev bibe. Pîvana Plateau pîvanek zexta alveolar û lihevhatina pişikê ye. Zexta platoya normal ji 30 cm H20 kêmtir e, dema ku zexta bilindtir dikare barotrauma çêbike.

Nîşaneyên ji bo hewaya mekanîzmayî

Nîşana herî gelemperî ji bo întubasyon û hewara mekanîkî di rewşên têkçûna nefesê ya akût de ye, çi hîpoksîk an jî hîperkapnîk.

Nîşaneyên din ên girîng kêmbûna asta hişmendiyê ya bi nebûna parastina rêça hewayê, tengasiya nefesê ya ku hewaya tansiyona erênî ya ne-învaziv têk çûye, bûyerên hemoptîziya girseyî, angioedema giran, an jî her rewşek têkçûna rêyên hewayê yên wekî şewitandina riyên hewayê, girtina dil, û şokê ne.

Nîşaneyên hilbijartî yên hevpar ên ji bo hewara mekanîkî ne emeliyat û nexweşiyên neuromuskuler in.

Contraindications

Tu berevajîkirinek rasterast ji hewara mekanîkî re tune, ji ber ku ew di nexweşek giran de tedbîrek rizgarkirinê ye, û divê ji hemî nexweşan re derfet were pêşkêş kirin ku ger hewce bike ku jê sûd werbigirin.

Tenê berevajîkirina bêkêmasî ya hewaya mekanîkî ev e ku ew berevajî daxwaziya diyarkirî ya nexweş a ji bo tedbîrên jiyanê yên çêkirî be.

Yekane berevajîkirina têkildar ev e ku ger hewaya ne-invasive peyda bibe û tê çaverê kirin ku karanîna wê hewcedariya hewara mekanîkî çareser bike.

Ev divê pêşî were destpêkirin, ji ber ku ew ji hewaya mekanîkî kêmtir tevliheviyên wê hene.

Ji bo destpêkirina hewaya mekanîkî divê çend gav bêne avêtin

Pêdivî ye ku cîhkirina rast a lûleya endotracheal were verast kirin.

Ev dikare bi kapnografiya paşîn an jî bi berhevokek dîtinên klînîkî û radyolojîkî were kirin.

Pêdivî ye ku bi şikil an vazopresoran piştgirîya dil û damarî ya têr were misoger kirin, wekî ku li ser bingehek doz-bi-doz hatî destnîşan kirin.

Piştrast bikin ku sedasyon û analjeziyek têr peyda dibin.

Lûleya plastîk a di qirika nexweş de bi êş û nerehet e, û heke nexweş bêhnteng be an bi lûlê an hewayê re têdikoşe, kontrolkirina pîvanên cihêreng ên hewa û oksîjenê dê pir dijwartir be.

Modên venasînasyonê

Piştî întubkirina nexweşek û girêdana wî an wê bi hewara hewayê, dem e ku meriv hilbijêrin ka kîjan moda hewayê bikar bînin.

Ji bo ku ev yek bi domdarî ji bo berjewendiya nexweş were kirin, pêdivî ye ku çend prensîb bêne fêm kirin.

Wekî ku berê hate behs kirin, lihevhatin guherîna qebareyê bi guherîna zextê ve dabeşkirî ye.

Dema ku meriv nexweşek bi mekanîkî veguhezîne, hûn dikarin hilbijêrin ka dê hewayê çawa nefesê bide.

Ventilator dikare were saz kirin da ku mîqdarek ji berê diyarkirî an mîqdarek zextek diyarkirî radest bike, û ew li ser bijîjk e ku biryarê bide ka kîjan ji nexweş re herî bikêr e.

Dema ku radestkirina ventilatorê hildibijêrin, em hildibijêrin ka kîjan dê bibe guhêrbara girêdayî û kîjan dê bibe guhêrbara serbixwe di hevkêşeya lihevhatina pişikê de.

Ger em hilbijêrin ku nexweş li ser hewaya bi volqê-kontrolkirî dest pê bikin, hewavan dê her gav heman hejmarê (guhêrbarek serbixwe) radest bike, dema ku zexta ku tê hilberandin dê bi lihevhatinê ve girêdayî be.

Ger lihevhatin nebaş be, dê zext zêde be û barotrauma çêbibe.

Ji aliyek din ve, heke em biryar bidin ku nexweş dest bi vekêşana bi zext-kontrolkirî bikin, hewavan dê her gav heman zextê di dema çerxa nefesê de radest bike.

Lêbelê, qebareya tîrêjê dê bi lihevhatina pişikê ve girêdayî be, û di rewşên ku lihevhatî bi gelemperî diguhezîne (wek astimê), ev ê cildên tîrêjê yên nebawer biafirîne û dibe ku bibe sedema hîperkapniya an hîperventilasyonê.

Piştî bijartina awayê radestkirina nefesê (ji hêla zext an volmê), bijîjk divê biryarê bide ka kîjan moda hewayê bikar bîne.

Ev tê vê wateyê ku hûn hilbijêrin ka dê hilmijêr dê alîkariya hemî nefesên nexweş bike, hin nefesên nexweş, an na, û gelo dê hilmijêran nefesê bide her çend nexweş bi serê xwe nefes neke.

Parametreyên din ên ku têne hesibandin ev in rêjeya radestkirina nefesê (herikîn), forma pêlê ya herikê (forma pêlê ya kêmbûyî nefesên fîzyolojîk dişibînin û ji nexweş re rehettir e, di heman demê de formên pêlên çargoşe, ku tê de herikîn bi rêjeya herî zêde li seranserê îlhamê tê radest kirin). ji nexweş re nerehettir in lê demên înhalasyonê zûtir peyda dikin), û rêjeya ku nefes tê de têne radest kirin.

Pêdivî ye ku hemî van parameteran bêne sererast kirin da ku rehetiya nexweş, gazên xwînê yên xwestî bi dest bixin û ji girtina hewayê dûr bikevin.

Gelek awayên hewayê hene ku bi kêmanî ji hevûdu cûda dibin. Di vê vekolînê de em ê li ser awayên hewayê yên herî gelemperî û karanîna klînîkî ya wan bisekinin.

Modên veguheztinê kontrolkirina alîkariyê (AC), piştgiriya zextê (PS), hewara mecbûrî ya navber a hevdemkirî (SIMV), û vekêşana berdana zexta hewayê (APRV) pêk tîne.

Ventilasyona arîkar (AC)

Kontrola arîkar ew e ku hewara hewayê ji bo her nefesa ku nexweş dikişîne (ev beşa alîkariyê ye) alîkariya nexweş dike, dema ku hewayê li ser rêjeya nefesê kontrol dike heke ew bikeve binê rêjeya destnîşankirî (beşê kontrolê).

Di kontrolkirina arîkariyê de, heke frekansa li ser 12-ê were danîn û nexweş di 18-an de bêhna xwe bide, dê hewayê bi 18 nefesê re bibe alîkar, lê heke frekansa dakeve 8-an, dê hewayê rêjeya nefesê bigire û 12 nefesê bigire. per minute.

Di hewaya arîkar-kontrolê de, nefes dikare bi deng an bi zextê were radest kirin

Ev wekî hewaya-kontrol-kontrolkirî an veguheztina bi zext-kontrolkirî tê binav kirin.

Ji bo ku ew sade bimîne û fêm bike ku ji ber ku hewavanî bi gelemperî pirsgirêkek girîngtir e ji kontrolkirina zextê û veguheztinê bi gelemperî ji kontrolkirina zextê bêtir tê bikar anîn, ji bo mayî ya vê vekolînê dema ku em li ser kontrolkirina alîkariyê biaxivin em ê têgîna "kontrola deng" bi hev re bikar bînin.

Kontrola arîkariyê (kontrolkirina dengan) awayê bijartinê ye ku di piraniya ICU-yên Dewletên Yekbûyî de tê bikar anîn ji ber ku karanîna wê hêsan e.

Çar mîhengan (rêjeya respirasyonê, volga tidal, FiO2, û PEEP) dikarin bi hêsanî di hewayê de werin sererast kirin. Hêjmara ku ji hêla hewayê ve di her hilmekê de di kontrola arîkar de tê radest kirin dê her gav yek be, bêyî ku nefesa ku ji hêla nexweş an ventilatorê ve hatî destpêkirin û lihevhatin, pez an zextên deştê yên di pişikê de hebe.

Her nefes dikare were demdar kirin (heke rêjeya nefesê ya nexweş ji mîhengê venêranê kêmtir be, makîne dê di navberek diyarkirî de nefesê bide) an jî ji hêla nexweş ve were veguheztin, heke nexweş bi tena serê xwe dest bi nefesê bike.

Ev kontrola arîkar ji nexweş re modek pir rehet dike, ji ber ku her hewildana wî/wê dê ji hêla ventilatorê ve were zêdekirin

Piştî guheztina guheztinan an jî piştî destpêkirina nexweşek li hewara mekanîkî, divê gazên xwînê yên arterîkî bi baldarî werin kontrol kirin û têrbûna oksîjenê ya li ser monitorê were şopandin da ku were destnîşankirin ka pêdivî ye ku guheztinek din jî di navgîniyê de were kirin.

Feydeyên moda AC zêdekirina rehetiyê, rastkirina hêsan a acidoz/alkaloza respirasyonê û kêmbûna xebata nefesê ji bo nexweş e.

Kêmasî vê yekê vedihewîne ku ji ber ku ev moda çerxa cildê ye, zext nikare rasterast were kontrol kirin, ku dikare bibe sedema barotrauma, nexweş dibe ku hîperventilasyon bi hilma hilmê, otoPEEP, û alkaloza respirasyonê pêşve bibe.

Ji bo danasîna bêkêmasî ya kontrolkirina arîkar, li gotara bi sernavê "Vemankirin, Kontrola Alîkarî" [6], di beşa Çavkaniyên Bibliyografîk de li dawiya vê gotarê binêre.

Ventila Biryarê ya Bendavkirî ya Hevdemkirî (SIMV)

SIMV modalek din a hewayê ya ku bi gelemperî tête bikar anîn e, her çend karanîna wê ji ber cildên tidal kêmtir pêbawer û nebûna encamên çêtir ji AC-ê têk çûye.

"Senkronîzekirî" tê vê wateyê ku ventilator gihandina nefesên xwe li gorî hewildanên nexweş adapte dike. "Navber" tê vê wateyê ku ne hewce ye ku hemî nefes têne piştgirî kirin û "vekêşana mecbûrî" tê vê wateyê ku, wekî di rewşa CA de, frekansek pêşwext tê hilbijartin û hilberker van nefesên mecbûrî her deqeyê bêyî ku hewildanên nefesê yên nexweş bigire berdêl dike.

Nefesên mecbûrî dikarin ji hêla nexweş an wextê ve werin derxistin heke RR ya nexweş ji RR ya hewayê hêdîtir be (wek di rewşa CA de).

Cûdahiya ji AC ev e ku di SIMV-ê de hewara hewayê dê tenê nefesên ku frekansa ji bo radestkirinê hatî destnîşan kirin radest bike; her nefesên ku ji hêla nexweş ve li jorê vê frekansê tê kişandin dê volmanek tîrêjê an jî piştgirîya çapê ya tam wernegire.

Ev tê vê wateyê ku ji bo her hilmek ku ji hêla nexweş ve li jorê RR-ya sazkirî tê kişandin, volga tîrêjê ya ku ji hêla nexweş ve hatî radest kirin dê bi tenê lihevhatin û hewildana pişikê ya nexweş ve girêdayî be.

Ev wekî rêbazek ji bo "perwerdekirina" diafragmê hate pêşniyar kirin da ku tona masûlkeyê bidomîne û nexweşan zûtir ji hewayê dûr bixe.

Lêbelê, gelek lêkolînan tu feydeya SIMV nîşan nedane. Digel vê yekê, SIMV ji AC bêtir xebata nefesê çêdike, ku bandorek neyînî li ser encaman dike û westandina nefesê çêdike.

Rêgezek gelemperî ya ku divê were şopandin ev e ku dema ku nexweş amade be dê ji hewayê were berdan, û tu şêwazek taybetî ya hewayê wê bileztir neke.

Di vê navberê de, çêtirîn e ku meriv nexweş bi qasî ku pêkan rehet bimîne, û dibe ku SIMV ne moda çêtirîn be ku meriv bigihîje vê yekê.

Ventilasyona Piştgiriya Zextê (PSV)

PSV moda hewayê ye ku bi tevahî xwe dispêre nefesên çalakkirî yên nexweş.

Wekî ku ji navê xwe diyar dike, ew moda hewayê ya bi zextê ye.

Di vê modê de, hemî nefes ji hêla nexweş ve têne dest pê kirin, ji ber ku rêjeya vekêşanê tune ye, ji ber vê yekê divê her hilm ji hêla nexweş ve were destpêkirin. Di vê modê de, ventilator ji zextek din veguherîne (PEEP û zexta piştevaniyê).

PEEP zexta ku di dawiya exhalê de dimîne ye, di heman demê de piştgiriya zextê zexta li jor PEEP e ku hewavan dê di her hilmekê de bi rê ve bibe da ku hewayê bidomîne.

Ev tê vê wateyê ku heke nexweşek di PSV 10/5 de were danîn, ew ê 5 cm H2O PEEP bistînin û di dema îlhamê de ew ê 15 cm H2O piştgirî bistînin (10 PS li jor PEEP).

Ji ber ku frekansa paşvekişandinê tune, ev mod di nexweşên bi windabûna hişê, şok an girtina dil de nayê bikar anîn.

Hêjmarên heyî bi tenê bi zordariya nexweş û lihevhatina pişikê ve girêdayî ye.

PSV bi gelemperî ji bo derxistina ji hewayê tê bikar anîn, ji ber ku ew tenê hewildanên nefesê yên nexweş zêde dike bêyî ku rêjeyek tîrêjê an rêjeya nefesê ya pêşwext peyda bike.

Kêmasiya sereke ya PSV nebaweriya qebareya tîrêjê ye, ku dikare ragirtina CO2 û acidosis çêbike, û xebata bilind a nefesê ku dikare bibe sedema westandina nefesê.

Ji bo çareserkirina vê pirsgirêkê, algorîtmayek nû ji bo PSV-ê hate afirandin, ku jê re hewa-piştgiriya dengdanê (VSV) tê gotin.

VSV modek mîna PSV-ê ye, lê di vê modê de volta heyî wekî kontrolek vegerê tê bikar anîn, bi vî rengî ku piştgirîya çapê ya ku ji nexweş re tê peyda kirin bi domdarî li gorî hêjahiya heyî tê sererast kirin. Di vê mîhengê de, ger qebareya tîrêjê kêm bibe, hewavan dê piştgirîya pêlavê zêde bike da ku qebareya tîrêjê kêm bike, di heman demê de heke qebareya tîrêjê zêde bibe dê piştgirîya pêlavê kêm bibe da ku qebareya tîrêjê nêzî hewara hûrgelê ya xwestî bimîne.

Hin delîl destnîşan dikin ku karanîna VSV dibe ku dema hewaya arîkar, dema ji şîrmijandinê ya tevahî û dema T-parçeya tevahî kêm bike, û her weha hewcedariya sedasyonê kêm bike.

Ventilasyona berdana zexta hewayê (APRV)

Wekî ku ji navê xwe diyar dike, di moda APRV de, ventilator di rêça hewayê de tansiyona bilind a domdar peyda dike, ku oksîjenbûnê misoger dike, û vehewandin bi berdana vê zextê pêk tê.

Kapnografiya di pratîka hewayê de: çima em hewceyê…

March 24, 2023

Meriv çawa oksîmeterek pulse hilbijêrin û bikar bîne?

March 21, 2023

Amûrên bijîjkî: Meriv çawa Monitorek Nîşanên Jiyanî Dixwîne

March 18, 2023

Ventilator, hemî ku hûn hewce ne ku zanibin: Cûdahiya di navbera…

March 18, 2023

Vê modê di van demên dawî de wekî alternatîfek ji bo nexweşên bi ARDS yên ku oksîjenkirina wan dijwar e, ku di nav wan de modên din ên hewayê negihîjin armancên xwe, populerbûnek bidest xistiye.

APRV wekî zexta hewayê ya erênî ya domdar (CPAP) bi qonaxek berdana navber ve hatî binav kirin.

Ev tê vê wateyê ku hewavan tansiyona bilind a domdar (P bilind) ji bo demek diyarkirî (T bilind) dixe û dûv re wê berdide, bi gelemperî ji bo demek pir kurttir (T kêm) vedigere sifirê (P kêm).

Fikra li pişt vê ev e ku di dema T-ya bilind de (% 80% -95-ê çerxê vedigire), leşkerkirina alveolar a domdar heye, ku oksîjenkirinê çêtir dike ji ber ku dema ku di tansiyona bilind de tê domandin ji celebên din ên hewayê pir dirêjtir e (stratejiya pişikê vekirî ).

Ev yek enflasyon û deflasyona dûbarekirî ya pişikê ya ku bi awayên din ên veguheztinê re çêdibe kêm dike, pêşî li zirara pişikê ya ku ji hewayê veguhezîne digire.

Di vê heyamê de (T bilind) nexweş azad e ku bixweber bêhna xwe bide (ku wî an wê rehet dike), lê dê cildên tîrêjê kêm bikişîne ji ber ku derxistina li hember zextek wusa dijwartir e. Dûv re, gava ku T bilind dibe, zexta di hewayê de dadikeve P nizm (bi gelemperî sifir).

Dûv re hewa ji rêka hewayê tê derxistin, rê dide vekêşana pasîf heya ku T nizm bigihîje û hewavan bêhnek din bide.

Ji bo pêşîgirtina li hilweşîna rêyên hewayê di vê heyamê de, T-ya nizm bi kurtî, bi gelemperî li dora 0.4-0.8 çirkeyan tê danîn.

Di vê rewşê de, dema ku zexta hewayê li ser sifirê were danîn, paşvekêşana elastîk a pişikê hewayê derdixe derve, lê dem têrê nake ku hemî hewa ji pişikê derkeve, ji ber vê yekê zexta alveolar û rêyên hewayê nagihîje sifirê. û hilweşîna rêyên hewayê pêk nayê.

Ev dem bi gelemperî wusa tê danîn ku T-ya nizm bi dawî dibe dema ku herikîna exhalêdanê ji% 50 ya herikîna destpêkê dakeve.

Ji ber vê yekê, hewara her deqîqê dê bi T-ya nizm û hêjmara tîrêjê ya nexweş di dema T-ya bilind de ve girêdayî be.

Nîşaneyên ji bo karanîna APRV:

ARDS zehmet e ku oksîjenê bi AC
Birîna pişikê ya tûj
atelectasis piştî emeliyatê.

Avantajên APRV:

APRV ji bo hewaya parastina pişikê modalîteya baş e.

Kapasîteya danîna P-ya bilind tê vê wateyê ku operator li ser zexta platoyê kontrol dike, ku dikare bi girîngî bûyera barotrauma kêm bike.

Gava ku nexweş dest bi hewildanên xwe yên nefesê dike, ji ber berhevdana V/Q çêtir belavkirina gazê heye.

Zexta bilind a domdar tê wateya zêdekirina leşkerkirinê (stratejiya pişikê ya vekirî).

APRV dikare di nexweşên bi ARDS de ku oksîjenkirina bi AC re dijwar e de oksîjenkirinê baştir bike.

APRV dibe ku hewcedariya sedasyon û astengkirina neuromuskuler kêm bike, ji ber ku dibe ku nexweş li gorî modalîteyên din rehettir be.

Kêmasî û berevajî:

Ji ber ku nefesa spontan aliyek girîng a APRV-ê ye, ew ji bo nexweşên ku bi giranî sitandin ne îdeal e.

Daneyên li ser karanîna APRV di nexweşiyên neuromuskuler an nexweşiya pişikê ya astengdar de tune, û divê di van gelan de ji karanîna wê were dûr xistin.

Ji hêla teorîkî ve, tansiyona bilind a domdar a întrathoracîk dikare di nexweşên bi fîzyolojiya Eisenmenger de tansiyona artera pişikê bilindtir bike û şuntên intracardiac xirab bike.

Dema ku APRV-ê wekî şêwazek hewayê li ser awayên kevneşopî yên wekî AC-ê hilbijêrin, ramanek klînîkî ya bihêz hewce ye.

Zêdetir agahdarî li ser hûrguliyên şêwazên hewayê yên cihêreng û mîhengên wan dikarin di gotarên li ser her moda hewayê taybetî de werin dîtin.

Bikaranîna ventilatorê

Mîhenga destpêkê ya ventilatorê li gorî sedema întubasyonê û armanca vê vekolînê dikare pir cûda bibe.

Lêbelê, ji bo pir rewşan hin mîhengên bingehîn hene.

Moda hewayê ya herî gelemperî ya ku di nexweşek nû întubkirî de tê bikar anîn moda AC e.

Moda AC rehetiyek baş û kontrolkirina hêsan a hin pîvanên fîzyolojîk ên herî girîng peyda dike.

Ew bi FiO2 ya 100% dest pê dike û bi rêberiya oksîmetrîya pulse an ABG, wekî ku pêdivî ye, kêm dibe.

Ne tenê di ARDS de, lê di heman demê de di celebên din ên nexweşiyan de jî vekêşana qebareya tîrêjê ya kêm hatî destnîşan kirin ku parastina pişikê ye.

Destpêkirina nexweş bi volga tîrêjê ya kêm (6 heta 8 mL/Kg giraniya laşê îdeal) bûyera birîna pişikê ya ku ji hêla ventilator ve hatî çêkirin (VILI) kêm dike.

Her gav stratejiyek parastina pişikê bikar bînin, ji ber ku cildên tîrêjê yên bilind xwedan feydeya hindik e û stresa şilandinê di alveolan de zêde dike û dibe ku bibe sedema zirara pişikê.

Divê RR-ya destpêkê ji bo nexweş rehet be: 10-12 bpm bes e.

Hişyariyek pir girîng nexweşên bi acidoza metabolîk a giran eleqedar dike.

Ji bo van nexweşan, hewara her deqeyê divê bi kêmî ve bi hewara berî întubasyonê re were hev, ji ber ku wekî din acidoz xirabtir dibe û dibe ku tevliheviyên wekî girtina dil zêde bike.

Pêdivî ye ku herikîn bi 60 L / min jortir were destpêkirin da ku ji otoPEEP-ê dûr bikevin

Bi PEEPek kêm a 5 cm H2O dest pê bikin û li gorî tolerasyona nexweş a ji bo armanca oksîjenkirinê zêde bikin.

Bala xwe bidin tansiyona xwînê û rehetiya nexweşan.

Pêdivî ye ku ABG 30 hûrdem piştî întubasyonê were wergirtin û mîhengên ventilatorê li gorî encamên ABG bêne sererast kirin.

Pêdivî ye ku zextên lûtkeyê û deştê li ser hewayê werin kontrol kirin da ku hûn pê ewle bibin ku di berxwedana rêyên hewayê an zexta alveolê de pirsgirêk tune ne da ku pêşî li zirara pişikê ya ku ji ber ventilatorê vediqetîne.

Pêdivî ye ku bal were kişandin ser kêşên dengdanê yên li ser dîmendera ventilatorê, ji ber ku xwendinek ku destnîşan dike ku kurm bi vekêşanê ve vedigere sifirê, nîşana vekêşana netemam û pêşkeftina oto-PEEP e; ji ber vê yekê, divê tavilê serrastkirin li hewara hewayê were kirin.[7][8]

Çareserkirina pirsgirêka Ventilatorê

Bi têgihiştinek baş a têgehên ku hatine nîqaş kirin, divê birêvebirina tevliheviyên ventilatorê û çareserkirina pirsgirêkan bibe cewhera duyemîn.

Serrastkirinên herî gelemperî yên ku ji bo hewayê têne kirin hîpoksemiya û hîperkapniya an hîperventilasyonê hene:

Hypoxia: oksîjenasyon bi FiO2 û PEEP ve girêdayî ye (T bilind û P bilind ji bo APRV).

Ji bo rastkirina hîpoksiyê, zêdekirina van parameteran divê oksîjenbûnê zêde bike.

Pêdivî ye ku balek taybetî li ser bandorên neyînî yên gengaz ên zêdekirina PEEP were dayîn, ku dikare bibe sedema barotrauma û hîpotensionê.

Zêdekirina FiO2 ne bê fikar e, ji ber ku bilindbûna FiO2 dikare di alveolan de bibe sedema zirara oxidative.

Aliyek din a girîng a rêveberiya naveroka oksîjenê danîna armancek oksîjenê ye.

Bi gelemperî, fêdeya hindik e ku meriv têrbûna oksîjenê li jor 92-94% biparêze, ji bilî, mînakî, di rewşên jehrîbûna karbonmonoksîtê de.

Daketinek ji nişka ve di têrbûna oksîjenê de divê gumana xirabbûna lûlê, embolîzma pişikê, pneumothorax, edema pişikê, atelectasis, an pêşkeftina pêlên mukusê zêde bike.

Hypercapnia: Ji bo guhertina naveroka CO2 ya xwînê, pêdivî ye ku hewaya alveolar were guheztin.

Ev dikare bi guheztina hêjmara tidal an rêjeya nefesê (T kêm û P kêm di APRV de) were kirin.

Zêdekirina rêjeyê an qebareya tidalê, û her weha zêdekirina T nizm, hewayê zêde dike û CO2 kêm dike.

Pêdivî ye ku baldarî bi zêdekirina frekansê were girtin, ji ber ku ew ê mîqdara cîhê mirî jî zêde bike û dibe ku wekî qebareya tîrêjê ne bandorker be.

Dema ku hejmûn an frekansa zêde dibe, divê baldariyek taybetî li lûleya herikîn-volumê were dayîn da ku ji pêşkeftina xweseriya PEEP dûr bikevin.

Zextên bilind: Du zext di pergalê de girîng in: zexta lûtkeyê û zexta deştê.

Zexta lûtkeyê pîvanek berxwedan û lihevhatina rêyên hewayê ye û lûle û dara bronşiyê dihewîne.

Zextên Plateau zexta alveolar û bi vî rengî lihevhatina pişikê nîşan dide.

Ger di zexta pezê de zêdebûnek hebe, gava yekem ev e ku meriv seknek îlhamê bavêje û platoyê kontrol bike.

Zexta lûtkeya bilind û zexta platoya normal: berxwedana hewayê ya bilind û lihevhatina normal

Sedemên muhtemel: (1) Tûbeya ET-ê ya Twisted-Çareserî rakirina lûlê ye; Ger nexweş lûleyê diqulipîne, kilîtek bite bikar bînin, (2) fîşa mîzê-Çareserî asîpkirina nexweş e, (3) Bronkospazm-Çareserî bi rêvebirina bronkodilatatoran e.

Lûtkeya bilind û deşta bilind: Pirsgirêkên lihevhatinê

Sedemên gengaz ev in:

Intubation ya sereke-Çareserî vekişandina boriya ET e. Ji bo teşhîsê, hûn ê nexweşek bi dengên bêhna yekalî û pişikek berevajî jêkirî (pişika atelektîkî) bibînin.
Pneumothorax: Dê teşhîs bi yekalî guhdarîkirina dengên bêhnê û dîtina pişikek hîperresonant a dijberî were kirin. Di nexweşên intubated de, danîna lûleya sîngê pêdivî ye, ji ber ku zexta erênî dê tenê pneumothorax xirab bike.
Atelectasis: Rêvebiriya destpêkê ji lêdana sîngê û manevrayên jimartinê pêk tê. Bronkoskopî dikare di rewşên berxwedêr de were bikar anîn.
Edema pişikê: Diuresis, inotropes, bilindbûna PEEP.
ARDS: Hêjeya tîrêjê ya kêm û hewaya PEEP ya bilind bikar bînin.
Hîperînflasyonê ya dînamîk an jî oto-PEEP: pêvajoyek e ku tê de hin hewaya ku tê hilanîn di dawiya çerxa nefesê de bi tevahî nayê derxistin.
Kombûna hewaya girtî zextên pişikê zêde dike û dibe sedema barotrauma û hîpotensionê.
Nexweş dê zehmet be ku hewayê.
Ji bo pêşîlêgirtin û çareserkirina self-PEEP, pêdivî ye ku demek têr were destûr kirin ku hewa di dema vekêşanê de ji pişikan derkeve.

Armanc di rêveberiyê de kêmkirina rêjeya îlham/expiratory e; ev dikare bi kêmkirina rêjeya nefesê, kêmkirina qebareya tîdalê (qelûmek bilindtir dê demek dirêjtir hewce bike ku ji pişikê derkeve), û zêdekirina herikîna îlhamê (eger hewa bi lez were radest kirin, dema hilmijê kurttir e û dema derdan dê bibe bi her leza nefesê dirêjtir).

Heman bandor dikare bi karanîna pêlek çargoşe ji bo herikîna îlhamê were bidestxistin; ev tê vê wateyê ku em dikarin ventilatorê saz bikin da ku tevahiya herikê ji destpêkê heya dawiya îlhamê radest bike.

Teknîkên din ên ku dikarin werin danîn ev e ku têra xwe bêhnxweş bikin da ku pêşî li hîperventilasyona nexweş bigire û karanîna broncodilator û steroîdan ji bo kêmkirina astengiya hewayê.

Ger auto-PEEP giran be û bibe sedema hîpotensionê, qutkirina nexweş ji hewayê veqetandî û hişt ku hemî hewa were derxistin dibe ku tedbîrek rizgarkirinê be.

Ji bo ravekek bêkêmasî ya rêveberiya xweseriya PEEP-ê, li gotara bi sernavê "Zexta End-Expirasyonê ya Positive (PEEP)" binêre.

Pirsgirêkek din a hevpar a ku di nexweşên ku di bin hewaya mekanîzmayî de rû bi rû ne, dusynchroniya nexweş-ventilator e, ku bi gelemperî wekî "têkoşîna hewayê" tê binav kirin.

Sedemên girîng hîpoksî, xwe-PEEP, nepêkanîna hewcedariyên oksîjenkirinê an hewara nexweş, êş û nerehetiyê ne.

Piştî ku sedemên girîng ên wekî pneumothorax an atelectasis ji holê rakin, rehetiya nexweşan bihesibînin û têra sedasyon û analjeziyê bikin.

Guhertina moda hewayê bihesibînin, ji ber ku hin nexweş dikarin çêtir bersivê bidin modên hewayê yên cûda.

Di şert û mercên jêrîn de divê baldariyek taybetî li mîhengên hewayê were dayîn:

COPD dozek taybetî ye, ji ber ku pişikên COPD-ê yên safî xwedan tevheviyek bilind e, ku dibe sedema meylek zêde ji bo astengkirina hewaya dînamîkî ji ber hilweşîna rêyên hewayê û girtina hewayê, ku nexweşên COPD pir meyla pêşvexistina PEEP-ya xweser dike. Bikaranîna stratejiyek hewayê ya pêşîlêgirtinê bi herikîna zêde û rêjeya nefesê ya kêm dikare bibe alîkar ku pêşî li xwe-PEEP bigire. Aliyek din a girîng a ku meriv di têkçûna nefesê ya kronîk a hîperkapnîk de (ji ber COPD an sedemek din) veşêre ev e ku ne hewce ye ku CO2 rast were rast kirin da ku wê vegere rewşa normal, ji ber ku van nexweşan bi gelemperî ji bo pirsgirêkên xwe yên respirasyonê berdêla metabolê digirin. Ger nexweşek di asta normal ya CO2 de were veguheztin, bîkarbonatê wî kêm dibe û, dema ku were extubasyon, ew zû diçe acidoza nefesê ji ber ku gurçik bi qasî pişikan nikarin bersivê bidin û CO2 vedigere asta bingehîn, dibe sedema têkçûna nefesê û ji nû ve întubasyonê. Ji bo ku ji vê yekê dûr nekevin, divê armancên CO2 li ser bingeha pH û rêzika bingehîn a ku berê tê zanîn an hesab kirin were destnîşankirin.
Astim: Mîna COPD, nexweşên bi astimê pir meyla girtina hewayê ne, her çend sedem ji hêla patofîzyolojîkî ve cûda ye. Di astimê de, girtina hewayê ji ber iltîhaba, bronkospazm û pêlên mukusê çêdibe, ne ji hilweşîna rêyên hewayê. Stratejiya ku pêşî li xwe-PEEP bigire mîna ya ku di COPD de tê bikar anîn e.
Edema pişikê ya kardiogenîk: bilindbûna PEEP dikare vegera venoz kêm bike û alîkariya çareserkirina edema pişikê bike, û hem jî hilberîna dil pêşve bibe. Pêdivî ye ku fikar ew be ku nexweş bi têra xwe diuretîk be berî extubation, ji ber ku rakirina zexta erênî dibe ku edema pişikê ya nû derxe holê.
ARDS celebek edema pişikê ya nekardiogenîk e. Stratejiyek pişikê ya vekirî ya bi PEEP-a bilind û hêjmara tidalê ya kêm hatî destnîşan kirin ku mirinê çêtir dike.
Embolîzma pişikê rewşeke dijwar e. Van nexweşan ji ber zêdebûna akût a zexta atriya rastê pir bi bargiraniyê ve girêdayî ne. Intubkirina van nexweşan dê zexta RA zêde bike û vegerandina venoz bêtir kêm bike, bi xetereya şokek birêkûpêk. Ger rêyek tune ku meriv ji întubasyonê dûr bisekine, divê bal were kişandin ser tansiyona xwînê û rêveberiya vazopresor bi lez were destpêkirin.
Acidoza metabolîk a paqij a giran pirsgirêkek e. Dema întubkirina van nexweşan, divê baldariyek bi hûrgilî li hewara wan a berî întubasyonê were girtin. Ger dema ku desteka mekanîkî dest pê dike ev hewa hewayê neyê peyda kirin, pH dê bêtir dakeve, ku dibe ku girtina dil zêde bike.

Referansên bîbliyografîk

Metersky ML, Kalil AC. Rêvebiriya Pneumonia-Pêwendîdar bi Ventilator: Rêbername. Clin Chest Med. 2018 Dec;39(4): 797-808. [PubMed]
Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. Pneumonia-Associated Ventilator and Events in Pediatric Intensive Care: Lêkolînek Navenda Yekane. Pediatr Crit Care Med. 2018 Dec;19(12): 1106-1113. [PubMed]
Vandana Kalwaje E, Rello J. Birêvebiriya pneumoniya bi ventilatorê ve girêdayî: Pêdivî ye ku nêzîkatiyek kesane. Pispor Rev Anti Infect Ther. 2018 Aug;16(8): 641-653. [PubMed]
Jansson MM, Syrjälä HP, Talman K, Meriläinen MH, Ala-Kokko TI. Agahdariya hemşîreyên lênihêrîna krîtîk, pêgirtin û astengiyên li ber pakêta hewayê ya taybetî ya saziyê. Am J Kontrola Nexweşiyê. 2018 Sep;46(9): 1051-1056. [PubMed]
Piraino T, Fan E. Di dema hewara mekanîkî de hîpoksemiya akût ya xeternak a jiyanê. Curr Opin Crit Care. 2017 Dec;23(6): 541-548. [PubMed]
Mora Carpio AL, Mora JI. StatPearls [Internetnternet]. Weşanxaneya StatPearls; Girava Xezîneyê (FL): 28 Avrêl, 2022. Kontrola Alîkariya Ventilasyonê. [PubMed]
Kumar ST, Yassin A, Bhowmick T, Dixit D. Pêşniyarên Ji Rêvebirên 2016-ê Ji bo Rêvebiriya Mezinên Bi Nexweşxaneyê-Karkirî an Bi Ventilator-Pneumonia ve girêdayî ye. P T. 2017 Dec;42(12): 767-772. [Gotara PMC ya azad] [PubMed]
Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. Ventilasyona Mekanîkî Di Mezinên Bi Sendroma Tengasiya Bêhnvedanê ya Akut de. Kurteya Delîlên Ezmûnî ji bo Rêbernameya Pratîka Klînîkî. Ann Am Thorac Soc. 2017 Oct;14(Supplement_4): S261-S270. [PubMed]
Chao CM, Lai CC, Chan KS, Cheng KC, Ho CH, Chen CM, Chou W. Mudaxeleyên pirdîsîplîn û başkirina kalîteyê ya domdar ji bo kêmkirina extubasyona neplankirî di yekîneyên lênihêrîna zirav de mezinan: Tecrubeyek 15-salî. Derman (Baltimore) 2017 Jul;96(27): e6877. [Gotara PMC ya azad] [PubMed]
Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. Di saziyên lênihêrîna tenduristiyê de ceribandina ventilatorên mekanîkî û inkubatorên pitikan. Teknolojiya Tenduristiyê ya Technol. 2017;25(2): 237-250. [PubMed]