Emergency Live | New partnership between Netcare and Qhubeka - Together for Traumatic Cycling Injuries

Көкүрөк травмасы боюнча тез жана кир жол

By Криштиану Антонино On Sep 14, 2022

Көкүрөк жаракаттары жыл сайын травматикалык өлүмдөрдүн 25% түзөт. Бардык EMS провайдерлери үчүн көкүрөк травмасы пациентине туш болгондо шектүү жана сергек болуу маанилүү

Сундук майыптык

Көкүрөк травмалары туюк күчтөрдүн травмасы, тешик травмасы же экөөнүн тең таасири менен пайда болот.

Алар көп учурда көрүнүп турат:

Жол кырсыгы
Ашыкча бийиктиктен кулап (көбүнчө >15' вертикалдуу)
Жардыруу жаракаттары (биринчи жана экинчилик)
Көкүрөккө олуттуу соккулар
Көкүрөктүн кысуу жаракаттары
Атылган октон жарадар (GSW)
бычак менен сайылган жарааттар

Тартуу аймагы боюнча классификацияланган ар кандай көкүрөк жаракаттары/травмалары:

Скелет жаракаты (кабыргалар, клавикулалар, төш сөөгү)
Өпкө жаракаты (трахея, бронхи, өпкө)
Жүрөк/Чоң тамырлар (миокард, аорта, өпкө тамырлары)

Адекваттуу вентиляция болушу үчүн адамдын көкүрөк клеткасынын бүтүн болушу өтө маанилүү.

Жетишсиз вентиляцияга алып келген көкүрөк клеткасынын ачык жаракаты тез гипоксияга жана гиперкарбияга алып келиши мүмкүн.

Шашылыш чаралар тез арада башталбаса, ацидоз жана дем алуу жетишсиздиги пайда болот.

Көкүрөк капталынын туңгуюк жаракаттарына бир кабыргадан көкүрөккө чейинки кабырганын сыныктары, ошондой эле төштүн сыныктары кирет.

Көкүрөк травмасы да гипоксияга алып келиши мүмкүн, анткени дем алуу басымы жоголгон.

САПАТТУУ AED? EMERGENCY EXPO КӨРСҮНДӨГҮ ZOLL БУТУНА БАРЫҢЫЗ

Көкүрөк травмасы жөнүндө: Кабырга/Төштүн сыныгы

Кабыргалардын сынуусу – көкүрөк клеткасынын эң кеңири тараган жаракаты.

Оорулуу үчүн абдан оор болсо да, кабырганын сынган көйгөйү, адатта, сынгандын өзү эмес, сынык менен коштолгон ички жаракат алуу мүмкүнчүлүгү; сыяктуу:

Pneumothorax
Гемоторакс
Жүрөк жаракаты
Боор жаралары
Көк боор жаралары

Биринчи 3 кабыргасынын сынышы сейрек кездешет; алар кыскараак, катуураак жана көкүрөктүн үстүнкү дубалынын клавикуласы, скапуласы жана булчуңдары менен корголот.

Көкүрөк клеткасынын каалаган деңгээлинде эки же андан көп кабырга сыныктарынын болушу ички жаракаттардын жогору болушу менен байланыштуу.

4–9 кабыргалар эң көп жабыркаган кабыргалар, анткени алар ачык жана салыштырмалуу кыймылсыз.

Бул кабыргалар алдынан төш сөөгүнө, арт жагынан омурткага жабышат.

Кабыргалар 9–11 fx. ичтин ичиндеги жаракат алуу коркунучу, айрыкча боор жана көк боор жаракаттары менен байланышкан.

Төш сөөгүнүн сынышы жана костохондралдын бөлүнүшү (төш сөөгүнүн кабыргадан бөлүнүшү) көбүнчө алдыңкы катуу соккудан улам пайда болот.

Жүрөк төш сөөгүнүн арт жагында жайгашкандыктан, көкүрөк сөөгү сынганда же жылып кеткенде миокарддын контузиясы сыяктуу кардиологиялык кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн.

Эскертүү: Окуя болгон жерде түшүнүү биз үчүн кыйын, бирок, токтоосуз жүргүнчүгө караганда, төш сөөгү сынып калышы мүмкүн.

СИЗ КЫЗЫКСЫЗБЫ? SPENCER'дин СТАНДАРЫН ШАШЫЛЫШ ЭКСПОГО БАРЫҢЫЗ

Flail Chest

Көкүрөк 3 же андан көп кабыргасы эки же андан көп жеринен сынганда пайда болот, көкүрөк дубалынын эркин кыймылдуу сегменти көкүрөктүн калган бөлүгүнө парадоксалдуу түрдө жылыйт.

Flail сегменттери алдыда, капталда же артта жайгашышы мүмкүн.

Көкүрөк сөөгүн бардык кабыргалардан ажыраткан алдыңкы катуу травмадан (костохондралдык бөлүнүү) келип чыгышы мүмкүн.

Көкүрөктүн дем алуусу 3 жол менен таасир этет:

Дем алуу жумушу көкүрөк дубалынын бүтүндүгүн жоготуу жана анын натыйжасында желке сегментинин парадоксалдуу кыймылы менен көбөйөт.
Толкундун көлөмү дем алуу учурунда жабыр тарткан тараптагы өпкөнү кысуу сүзүүчү сегменттин парадоксалдуу кыймылы менен азаят. Бул ошондой эле оорулуунун каалабашы/терең дем ала албагандыгы менен шартталган, анткени желке сегменти кыймылдаганда пайда болгон оору.
Өпкө контузиясы дем алууга тоскоолдук жаратып, альвеолярдык-капиллярдык мембрана аркылуу ателектазга жана начар газ алмашууга алып келет.

Бул факторлор жетишсиз дем алуу жана гипоксиянын өнүгүшүнө өбөлгө түзөт.

Өпкө жаракаттары

Көкүрөк капталынын бүтүндүгүнөн тышкары, өпкө системасы бузулбаган жана иштеши жана тийиштүү вентиляцияны камсыз кылуу үчүн талап кылынат.

Жалпы өпкө жаракаттары төмөнкүлөрдү камтыйт:

Өпкө контузиясы
Жөнөкөй ачык/жабык пневмоторакс
Чыңалуу пневмоторакс
Гемоторакс
Травматикалык асфиксия.

Пневмоторакс өпкө менен көкүрөк капталынын ички бөлүгүнүн ортосундагы плевра мейкиндигине аба чогулганда пайда болот.

Бул париеталдык жана висцералдык плевра аркылуу өткөн көкүрөк травмасынын кеңири таралган татаалдыгы.

Пневмоторакс төмөнкүдөй классификацияланат:

Жөнөкөй пневмоторакс
Ачык пневмоторакс
Чыңалуу пневмоторакс
Жөнөкөй пневмоторакс

Жөнөкөй пневмоторакс висцералдык плеврадагы тешик абанын өпкөдөн чыгып, плевра мейкиндигине топтолушуна жол бергенде пайда болот.

Жөнөкөй пневмоторакс көбүнчө кабырга сынганда плевраны жарганда пайда болот.

Толук травма глоттис жабык (демди кармап) менен толук дем алууда берилгенде сыныксыз пайда болушу мүмкүн.

Бул альвеола ичиндеги басымдын кескин көтөрүлүшүнө алып келет жана альвеолярдык жарылуу пайда болот. Көбүнчө кагаз баштык синдрому деп аталат.

Дарылоо: бейтаптар көбүнчө өздөрүнүн дем алуу жолдорун сактап, адекваттуу желдетип алышат.

Мындай учурларда, NRB @ 12-15 lpm (SpO2 кеминде 94%) аркылуу кычкылтекти башкарыңыз. Бейтапты кардиохирургиялык мониторго коюп, IV жолду түзүңүз.

ЖҮРӨКТҮ КОРГОО ЖАНА ЖҮРӨК-ӨПКӨ РЕАНСИТАЦИЯСЫ? КӨБҮРӨӨК БИЛҮҮ ҮЧҮН EMD112 BOOTH ЭМНЕ ҮЧҮН ЭКСПОГО БАРЫҢЫЗ.

Мүмкүн болсо, EtCO2 мониторинги жана зарыл болсо, омуртка кыймылсыз. Бейтаптар сейрек BVM же интубацияны талап кылат.

Ачык пневмоторакс

Ачык пневмоторакс көкүрөк капталындагы жана плеврадагы тешик (адатта никельден чоңураак) плевра мейкиндигине абаны чогултууга мүмкүндүк бергенде пайда болот.

Аба дем алуу менен көкүрөк дубалынын тешигине кирип-чыгышы мүмкүн, натыйжада көкүрөк соргуч жараат пайда болот.

Дарылоо: Ачык пневмоторакс менен коштолгон өтүүчү жерди үч тарабына окклюзивдүү таңгыч менен жабуу.

Бул эффективдүү түрдө бир тараптуу клапанды жаратат, ал дем алуу учурунда көкүрөккө абанын киришине жол бербейт, бирок дем чыгарууда абанын чыгып кетишине жол берип, чыңалуу пневмотораксынын өнүгүшүнө жол бербейт.

Окклюзивдик таңуу туура иштебей, көкүрөккө аба топтолуп калган учурлар болот.

Эгерде окклюзиялык таңуу салынса жана чыңалуу пневмотораксынын белгилери жана симптомдору пайда болсо, көкүрөктүн декомпрессиясын камсыз кылуу үчүн таңгычтын бурчун көтөрүңүз.

Төмөнкү кыска видеодо көкүрөктөгү жараны туура дарылоо көрсөтүлгөн.

Чыңалуу пневмоторакс

Чыңалуу пнемосу чыныгы өзгөчө кырдаал болуп саналат; өпкөдөгү тешик дем алуу менен көкүрөккө аба кирүүгө мүмкүндүк берүүчү бир тараптуу клапан кызматын аткарганда пайда болот, бирок дем чыгарууда аба чыга албайт.

Ар бир дем алган сайын көкүрөк көңдөйүндөгү басым көбөйүп, өпкөнү андан ары дефлятырат.

Кысым күчөгөн сайын, медиастинум жабыркабаган тарапка түртүлөт.

Бул жылыш вена кавасынын ийилишине алып келип, веноздук кайтарууну азайтат.

Бул алдын ала жүктүн азайышы, инсульттун көлөмүнүн азайышы, жүрөктүн иштешинин азайышы жана акырында кан басымынын төмөндөшүнүн чынжыр реакциясын жаратат.

Акыр-аягы, ал ден-соолуктагы өпкөдөгү толкундун көлөмүн азайтып, жаракаттын карама-каршы тарабында өпкөнүн кеңейүүсүнө тоскоол боло баштайт.

Обструктивдүү шок жана гипоксия тирешүү пневмотораксынын натыйжасы болуп саналат.

Эгерде чыңалуу пневмоторакс начарлап кетсе, ортоңку жылыш пайда болот.

Тахикардия жана гипотензия тереңдеп, андан кийин аң-сезимдин деңгээли төмөндөйт.

Өпкөнүн үндөрү жабыркабаган тарапта басаңдайт, ал эми ЖВД коштолгон гиповолемия болбогондо жүрөккө веноздук кайтуунун төмөндөшүнүн натыйжасында пайда болот.

Трахеялык четтөө, эгерде EMS тарабынан байкалса, бул өтө кеч белги болуп саналат жана төмөнкү деңгээлде пайда болот моюн.

Цианоз күчөп, эсин жоготуп, акыры өлүмгө алып келет.

Дарылоо: чыңалуудагы пневмотораксты дарылоо ийне менен декомпрессия болуп саналат, адатта ALS провайдерлерине гана жеткиликтүү.

BLS провайдерлер бул бейтаптарга тез жардам бөлүмүнө жеткирип жатканда же ALS бирдиги менен жолугушууда PPV менен камсыз кылышы керек.

Ар кандай башка дарылоонун алдында чыңалуунун пневмотораксына шектенгенде ийне менен декомпрессияны жасаңыз (Contact MCP).

Процедура: 2-3”14 г катетер кабырганын үстүнкү бөлүгүндөгү орто клавикулярдык сызыктагы экинчи же үчүнчү кабыргалар аралык мейкиндикке киргизилет.

Адекваттуу узундуктагы ийнени колдонуу маанилүү.

Ийнени плевра мейкиндигине киргизгенден кийин ийне аркылуу аба агымы чыгып, көкүрөктүн дароо декомпрессиясы жана чыңалуу пневмотораксына мүнөздүү кардиореспиратордук инсульттун жетишээрлик тез коррекцияланышы.

Катетер өз ордунда калтырылат, адатта көкүрөктөн аба чыгып, бирок кайра кирбейт.

Коммерциялык ийне торакостомиялык топтомдору бир нече өндүрүүчүлөрдөн бар же комплект менен жасалышы мүмкүн жабдуулар адатта бирде кездешет тез жардам.

Тирелүү пневмотораксты дарылоо госпиталына чейинки

Гемоторакс

Плевра көңдөйүнө кан чогулганда гемоторакс пайда болот.

Ал көкүрөк травмасынан да, травмасынан да пайда болушу мүмкүн.

Өпкө паренхимасынын жаракатынан кан куюлуу гемоторакстын эң кеңири тараган себеби болуп саналат, бирок мындай жаракаттардан кан агуулар топтолгон кандын кысуу мүнөзүнөн, тромбопластиндин (кандын уюуга жардам берүүчү белок) көп санынан улам өзүнөн-өзү токтоп калат. ) өпкөдө бар жана өпкө артериясынын төмөн басымы, мунун баары уюп калышын жеңилдетип, кан агууну токтотууга кызмат кылат.

Related Билдирүүлөр

Италияда саламаттыкты сактоо чыгымдары: үй чарбасына өсүп жаткан жүк

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Вирустун эволюциясы менен адамдык тобокелдиктердин ортосунда

Apr 4, 2024

Эндометриозго каршы сары түстөгү күн

Sea 28, 2024

Уйку безинин рагына каршы күрөштө үмүт жана инновация

Sea 27, 2024

Өпкө паренхимасынын жана артериялардын жана/же веналардын чоң жаракаттары бир топ кан (1 литрден ашык) агып, гиповолемиялык шокка алып келиши мүмкүн.

Жабыркаган кабырга аралык артериядан кан куюлуу оор болушу мүмкүн, ал түздөн-түз аортадан бутактанат жана жогорку басымда болот.

Кандын топтолушу өпкөнү жылдырып, кыйратып, толкундун көлөмүн азайтып, вентиляцияны начарлатып, гипоксияга алып келет.

Эгерде прогресске жол берилсе, чыңалуу гемоторакс деп аталган сейрек кездешүүчү татаалдашуу пайда болушу мүмкүн, ал чыңалуунун пневмотораксына окшош.

Гемоторакс менен ооруган бейтаптын дем алуусу кыйындайт, жабыркаган тарапта өпкө үндөрү төмөндөйт же жок болот, көкүрөгү перкуссияда туңгуюк болот. Мындан тышкары, шок белгилери болот, анын ичинде тахикардия; тахипноэ; салкын, боз, диафоретикалык тери; жана гипотензия.

Дарылоо: Гемотораксты башкаруу кычкылтек менен камсыз кылуу жана сырткы кан агууну контролдоо менен бирге IV жол менен башталат.

Уруксат берүүчү гипотензияга жол бериңиз, анткени суюктуктун көлөмүн агрессивдүү алмаштыруу калган канды жана анын уюшу факторлорун суюлтушу мүмкүн, бул экөө тең организмдин уюп калышына, кан агууну көзөмөлдөөгө жана гемостазга болгон аракетине тоскоол болушу мүмкүн.

Травматикалык асфиксия

Травматикалык асфиксия көкүрөктү капыстан жана катуу эзүүчү күчтөрдүн натыйжасында жүрөктүн оң тарабынан жогорку кан тамырлар аркылуу моюндун жана баштын чоң веналарына кан тескери агып келгенде пайда болот.

Травматикалык асфиксия менен ооруган бейтаптын клиникалык кароосунда үстүңкү бутунун цианозу, эки тараптуу субконъюнктивага кан куюлуу, шишик, ачык кызыл бет, шишип кеткен тил аныкталат.

Мээнин кан агымынын бузулушу неврологиялык жетишсиздикке, психикалык абалдын өзгөрүшүнө, аң-сезимдин өзгөрүшүнө же талмага алып келиши мүмкүн.

Дарылоо: травматикалык асфиксияны госпиталга чейинки дарылоо негизинен колдоочу.

Драмалык көрүнүшүнө карабастан, оорунун өзү көбүнчө көкүрөк ичиндеги же ичтин ичиндеги жаракаттар болбогондо жакшы болот.

камсыз кылуу жүлүн immobilization зыяндын механизми мүмкүндүгүн сунуш кылса жүлүн же жипти жараат, жана көкүрөк ичиндеги жаракатка шек болсо же гипоксия бар болсо, кычкылтек бер.

Шоктун белгилери бар болсо, O2, IV, жүрөккө мониторинг жана суюктуктун көлөмүн реанимациялоо сыяктуу ALS кийлигишүүсүн баштаңыз.

Көкүрөк травмасындагы жүрөк-кан тамыр жаракаттары

Жүрөк-кан тамыр системасынын көкүрөк ичиндеги компоненттеринин жаракаттары көбүнчө кыйратуучу жана дароо өмүргө коркунуч туудурган кесепеттерге ээ.

Кеңири таралган жаракаттарга перикарддын тампонадасы, жүрөктүн туталанган травмасы жана аортанын туюк жаракаты кирет.

Перикардиалдык тампонада

Перикардиалдык тампонада – жүрөктүн кысылышына, жүрөктүн толуп кетүүсүнүн бузулушуна жана жүрөктүн иштешинин төмөндөшүнө алып келген кандын перикардда топтолушу.

Курч перикардиалдык тампонада көбүнчө көкүрөктүн жана курсактын үстүнкү бөлүгүнүн протравмасы менен ооруган бейтаптарда кездешет жана сейрек кездешүүчү травма менен коштолот.

Ал октон жараат алганга караганда бычактан алган жарааттарда көбүрөөк кездешет.

Баштапкы пронетирлүү травмадан кийин перикард тешикти бекитет. Жабыркаган миокарддан тынымсыз кан агуулар перикарддын мейкиндигин толтурат.

Перикард салыштырмалуу ийкемдүү эмес, ал тургай, аз өлчөмдөгү кан (60-100 мл) кыска убакыттын ичинде киргизилиши тампонадага алып келет.

Перикарддагы басымдын жогорулашы жүрөккө өтүп, аны кысып, диастола учурунда карынчанын адекваттуу толуусуна жол бербейт.

Бул өз кезегинде алдын ала жүктөөнү, инсульттун көлөмүн жана жүрөктүн иштешин азайтат.

Катуу гипотензия тез эле пайда болот.

Жүрөктүн кысуусунун натыйжасында диастоликалык басым жогорулайт.

Систоликалык басымдын төмөндөшү менен тамырдын тарышы пайда болот, бирок жүрөктүн кысылышынан диастоликалык басым жогору бойдон калууда.

JVD жүрөктүн оң жагына веноздук кайтаруунун азайышынан улам пайда болушу мүмкүн.

Жүрөктүн тампонадасы жүрөктүн иштешинин кыскарышынан тышкары, коронардык артерияларды кысуу аркылуу миокарддын перфузиясын азайтып, миокарддын кычкылтек менен камсыз болушун азайтат.

Жүрөктүн тампонадасы менен байланышкан классикалык жыйынтыктарга гипотензия, ЖВД жана жүрөктүн тондору, жалпысынан Бек триадасы катары белгилүү болгон үчилтик трио кирет.

Бул үчилтикти госпиталга чейинки чөйрөдө аныктоо кыйын, анткени ызы-чуу тез жардам унааларында жүрөк үндөрүн аускультациялоо кыйынга турат.

Тампонаданын өнүгүшүнө жараша гипотензия жана тахикардия пайда болот, ошондой эле импульстук басымдын тарышы жана импульстук парадоксус (дем алуу учурунда систолалык кан басымдын 10 мм рт.ст.дан жогору төмөндөшү) болот.

Дарылоо: Перикардиалдык тампонаданы башкаруу дем алуу жолдорун көзөмөлдөөгө, кычкылтек менен камсыз кылууга жана вентиляцияны жана кан айланууну колдоого багытталган.

Перикардиалдык тампонаданын белгилери жана симптомдору чыңалуунун пневмотораксын туурайт, бирок эки тараптуу өпкө үнүнүн болушу экинчисин жокко чыгарышы мүмкүн.

Гипотензиясы бар бейтаптар, изотоникалык кристаллоиддер менен көлөмдүн тез кеңейиши веналык басымды жогорулатат, натыйжада алдын ала жүктөм көбөйөт жана жүрөктүн чыгышы көбөйөт, систоликалык басым көтөрүлөт.

Тук жүрөк травмасы

Тук жүрөк травмасы - бул миокарддын жаракаттарынын спектрин билдирген термин, анын ичинде:

Миокарддын чайкалышы миокардга түздөн-түз зыян келтирбеген жүрөктүн тукак травмасынын түрүн сүрөттөйт.
Миокарддын контузиясы миокард көгөргөндө, көбүнчө катуу соккудан улам пайда болот.
Миокарддын жарылуусу – дүлөйчөлөрдүн же карынчалардын капталынын курч травматикалык жарылуусу.

Миокарддын контузиясы көбүнчө төш сөөгү менен жүлүндүн ортосундагы жүрөктү кысып, миокарддын жабыркашы менен төштүн төш тарабына катуу соккудан улам келип чыгат.

Миокарддын жаракаты миокарддын ичиндеги кан агууларды, шишиктерди, ишемияларды жана некроздорду камтышы мүмкүн, мунун баары жүрөктүн иштешинин бузулушуна алып келет.

Миокарддын жарылуусу катуу күч алган травмалардын натыйжасында интравентрикулярдык же интраартериялык басым миокарддын дубалын жарууга жетишээрлик деңгээлде жогорулаганда пайда болот. Бул көбүнчө жогорку ылдамдыктагы автотранспорт кырсыктарынын натыйжасы; ал дээрлик дайыма дароо өлүмгө алып келет.

Аорттун туңгуюк жаракаты аорта интимасындагы (артериянын эң ички катмары) майда жыртыктардан аортанын толук кесилишине чейинки, дээрлик дайыма өлүмгө алып келген жаракат спектрин сүрөттөйт.

Аортасынын туюк жаракаты менен ооругандардын 90% га жакыны кырсык болгон жерде же ооруканага түшкөндөн кийин бир нече сааттын ичинде өлүшөт.

Ал спектрдин кайсы жерине түшпөсүн, аортанын туңгуюк жаракаты өмүргө коркунуч туудурган жаракат болуп саналат жана эреже катары, чексиз фронталдык кагылышуудан же көкүрөккө катуу капталдан соккон соккудан келип чыгат.

Натыйжада кыркуу жана тытуучу күчтөр ligamentum arteriosumдагы аортага басым жасап, жыртылышы мүмкүн.

Жаракаттын тез басаңдоочу механизмин жана шоктун белгилерин жана симптомдорун түшүнүүгө негизделген шектенүүнүн жогорку индекси аорта травмасынын туңгуюк травмасынын ыктымалдыгын көрсөтүүгө тийиш.

Аорттун туюк жаракатын дарылоо аба жолдорун башкарууну, кычкылтек менен вентиляцияны, ошондой эле аорта кесилишине шектелген терең гипотензиясы бар пациенттерде суюктуктун көлөмүн алмаштырууну камтыйт.

Гиповолемиясы жок пациенттерге суюктуктун агрессивдүү көлөмүн киргизүүгө болбойт, анткени тамыр ичиндеги көлөмдүн көбөйүшү жабыркаган кан тамырларга чоңураак жылып кетүү күчтөрүнө жана жаракаттын начарлашына алып келиши мүмкүн.

Бардык башка травмалар сыяктуу эле, травматология борборуна тез жеткирүү маанилүү.

Көкүрөк травмасы травматологияга кам көрүүнүн абдан терең жана маанилүү аспектиси болуп саналат.